心内科整体护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心内科整体护理查房,心内科整体护理查房心内科整体护理查房,心内科整体护理查房心内科整体护理查房心内科整体护理查房,心脏起搏器，是一种医用电子仪器，,它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常,所,致的心脏功能障碍,。,大小如男士手表,心脏起搏器，是一种医用电子仪器，大小如男士手表,心脏正常的传导系统,窦房结、房室结、房室束、左右房室束以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起搏细胞、移行细胞和 浦肯野纤维。,当心脏传导系统的自律性和传导性发生异常改变或存在异常传导组织时，可发生各种心律失常。,心脏正常的传导系统窦房结、房室结、房室束、左右房室束以及分,心脏起搏器植入术适应症,1.,伴有临床症状的任何生活水平的完全或高度房室传导阻滞,2.,伴有症状的术支,-,分支水平阻滞，间歇性第二度,性房室传导阻滞。,3.,病态窦房结综合症或房室传导阻滞，有明显的临床症状或无症状，但逸搏心律,3S,。,4.,有,窦房功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用减心率作用的药物治疗时，应植入起搏器。,5.,颈动脉窦过敏综合症及神经介导性晕厥：反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室,停搏时间,3S,所致的晕厥。,6.,药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。,心脏起搏器植入术适应症1.伴有临床症状的任何生活水平的完全,手术过程,局部麻醉,（0.5%-0.1%,利多卡因）,静脉入路置放电极导线,从头静脉,/,锁骨下静脉穿刺插入导管,将,电极送入心腔,（心,室,:,右室心尖部；心房 右房心耳部）,调节起搏器参数，被动或,主动固定电极,测试电极性能,皮下植入起搏器制作起搏器囊袋,接上起搏器,缝合,手术过程局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）,心内科整体护理查房课件,有效起搏,起搏器按时发出的起搏冲信号应跟随相应心腔激动波,单腔：起搏脉冲后,A,波,或,V,波,有效起搏起搏器按时发出的起搏冲信号应跟随相应心腔激动波单腔,一般资料,床号,x,床,住院号,xxxxxx,姓名,刘,XX,报账形式,城乡居民,性别,女,职业,农民,年龄,76,岁,文化程度,文盲,民族,汉族,经济状况,家庭经济良好,婚育史：已婚，育有,2,子,2,女，家人均体健；,社会心理状况：家庭和睦、经济状况良好，对自身疾病认知较少,一般资料床号x床住院号xxxxxx姓名刘XX报账形式城乡居民,医疗诊断,入院诊断,冠状动脉粥样硬化心脏病,不稳定型心绞痛,持续心房颤动,心功能,级,慢性胃炎,目前诊断,扩张型心肌病,心房颤动,心功能,级,慢性胃炎,医疗诊断入院诊断冠状动脉粥样硬化心脏病目前诊断扩张型心肌病,病史简要汇报,现病史,患者因“劳力性心累、气促,1,年，加重,10,余天”于,2016,年,6,月,13,日,08,时,26,分收住我科。,10,天前患者出现心累、气促症状明显加重，伴腹胀，进食后加重；夜间不能平卧，伴咳嗽、咳痰；在家口服“螺内酯，呋塞米”等药物后，症状未缓解，遂来我院就诊。,自起病以来患者精神差，进食少；夜间不能平卧入睡，半坐卧位入睡约,4h,，大便稀溏，,2-3,次,/,天，小便正常，体重无明显减轻,既往史,既往有饮酒史,30,余年，每天饮酒,100-150g,，无高血压、糖尿病、高脂血症、肝炎其他慢性病史,病史简要汇报现病史患者因“劳力性心累、气促1年，加重10余天,T:36.5 P:56,次,/,分,HR:76,次,/,分,R:20,次,/,分,Bp,：,116/71mmHg,疼痛评估：无疼痛,BG,：6.1mmol/L,有固定假牙,心尖搏动位于左锁骨中线第,5,肋间隙外,1cm,，叩诊心界向左扩大，听诊心率,76,次,/,分，第一心音强弱不等，节律不齐，脉搏短绌。,坠床跌倒评分：,45,分 中度危险 压疮评分：,22,分 无危险,自理能力评估：,95,分 极少部分不能自理,无药物、食物过敏史，无传染病史、家族遗传史,入院查体、评估,T:36.5 P:56次/分 HR:76次,辅助检查,检查日期,检查项目,检查结果,2016.05.03,心脏彩超,左房、左室、右房增大；二尖瓣、三尖瓣重度返流，主动脉瓣中度返流，肺动脉瓣轻度返流；左室舒张功能减弱，射血分数60%,2016.06.13,心电图,心率,51,次,/,分，缓慢心房纤颤、交界性逸搏、房室传导阻滞；,ST,压低，可疑下壁轻度心肌缺血；,左室高电压,辅助检查检查日期检查项目检查结果2016.05.03心脏彩超,检查日期,检查项目,检查结果,2016.06.13,24,小时,动态心电图,缓慢心房纤颤，间断性交界性逸博心率，房室传导阻滞，平均心率,47bpm,，最低心率,37bpm,，最高心率,75bpm,，总心率,67473bpm,RR,间期大于,1.5s,为,14749,阵次，最长持续约,2.04s,，发生于,09:56:11,心率变异性异常,:,全心搏,RR,间期直方图呈单峰、全心搏,RR,间期散点图呈棱形、全心搏频谱图异常,ST-T,改变。请结合临床,2016.6.20,24,小时,动态心电图,心房纤颤,起搏心率,VVI,模式,间断性感知（欠感知）与起搏异常,辅助检查,检查日期检查项目检查结果2016.06.1324小时缓慢心,检查日期,检查项目,检查结果,2016.06.13,肝功能,13,项,谷草,/,谷丙,1.86,（,0.8-1.5,）,前白蛋白,159.8mg/L (200-400),总胆红素,28.5umol/L,（,5-24,）,直接胆红素,11.6umol/L,（,0-6.8,）,2016.06.13,肿瘤标志物,6,项,糖类抗原,52.2u/L(0-35),辅助检验,心衰标志物,5991.53pg/ml,心功能,级（,4200pg/ml,）,检查日期检查项目检查结果2016.06.13肝功能13项谷草,入院后主要医嘱,日期,医嘱内容,2016.06.13,心内科护理常规,二级护理,低盐低脂饮食,必要时吸氧,2016.06.14,冠状动脉造影术后护理常规,观察右侧桡动脉穿刺处有无渗血及指端血供,2016.06.16,一级护理,病重,持续心电、血压、氧饱和度监测,心脏起搏器术后护理常规、左上肢制动,观察左锁骨下静脉及囊袋处有无渗血及指端血供,2016.06.19,二级护理,入院后主要医嘱日期医嘱内容2016.06.13心内科护理常规,主要用药,静脉用药,日期,药物名称,06.13-06.15,参芎葡萄糖注射液 扩血管，活血,2,次,/,天,红花黄色素,150mg,扩血管,1,次,/,天,泮托拉唑钠,40mg,抑酸，护胃,1,次,/,天,奥扎格雷钠,80mg,抗血小板聚集,1,次,/,天,低分子肝素钙,0.4ml IH,预防血栓,q12h,06.16-06.22,核糖核酸,II 150mg,免疫调节剂,1,次,/,天,头孢哌酮钠舒巴坦钠,2,支 预防感染,2,次,/,天,泮托拉唑钠,40mg,抑酸，护胃,1,次,/,天,复方氨基酸注射液（,18AA-V,）,150ml,增强营养,1,次,/,天,N(2)-L-,丙氨酸,-L-,谷氨酰胺注射液,20g,1,次,/,天,主要用药静脉用药日期药物名称06.13-06.15参芎葡,日期,药物名称,06.13-06.16,硫酸氢氯吡咯雷片 抗血小板聚集,75mg 1,次,/,天,阿托伐他汀钙胶囊 降血脂,20mg 1,片,/,每晚,双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 改善肠道功能,0.42g 3,次,/,天,松龄血脉康胶囊 活血化瘀,1.5g 3,次,/,天,06.17-06.22,螺内酯片,20mg 1,次,/,天,富马酸比索洛尔片,2.5mg 1,次,/,天,坎地沙坦酯片,4mg 1,次,/,天,盐酸曲美他嗪胶囊,20mg 3,次,/,天,（改善心室重构）,主要用药,口服用药,日期药物名称06.13-06.16硫酸氢氯吡咯雷片 抗血小,护理诊断,P1,潜在并发症：猝死,目标,患者在住院住院期间不发生猝死,I1,密切观察生命体征及病情变化，按时巡视病房，查看患者情况，随时准备好抢救用物；,控制输液速度及输液的总量；,半卧位休息减轻心脏负担，必要时给予氧气吸入；,O1,6-22,患者未发生猝死，继续,I1,护理诊断P1潜在并发症：猝死 目标患者在住院住院期间不发生,护理诊断,P2,潜在并发症：血栓栓塞,目标,患者在住院期间不发生,血栓栓塞,I2,密切观察患者生命体征及病情变化，如发现患者出现意识改变、肢体活动障碍或呼吸困难，及时告知医生处理；,随时准备好抢救用物；,遵医嘱使用抗凝，预防血栓药物：低分子肝素钙注射液,；,O2,患者目前未发生,血栓栓塞,，继续,I1,护理诊断P2潜在并发症：血栓栓塞 目标患者在住院期间不发生,P3,有受伤的危险 与严重心律失常导致晕厥有关,目标,患者住院,1,周内不发生坠床、跌倒等危险,I3,严密观察心率、心律、血压变化；,卧床休息，应用床档保护，协助患者完成生活护理；,给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆症状时应立即平卧，以防跌伤；,遵医嘱用药，严密观察用药效果,O3,患者在住院,1,周内未发生坠床、跌倒。继续,I1,、,I2,护理诊断,P3有受伤的危险 与严重心律失常导致晕厥有关目标患者住院1,护理诊断,P4,活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关,目标,患者住院,3,天后自觉心累、气促症状得以减轻或消失，能病区内活动,10,分钟,I4,休息与活动：症状明显时，嘱患者卧床休息，以减轻心脏负担。必要时氧气吸入。待病情好转之后根据病情增加活动量,;,多巡视，了解患者的需要，帮助患者解决问题,;,保证患者充足的睡眠,O4,6-15,患者,自觉心累、气促症状缓解，能在病区内活动,10,分钟，继续,I1,、,I2,、,I3,护理诊断P4活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关目标患,护理诊断,P5,焦虑 与担心疾病发展及预后有关,目标,患者,2,天后焦虑减轻,I5,介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任；,耐心倾听主诉，给予心理疏导，缓解其焦虑情绪；,介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗；,争取社会家庭的支持；,向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑。,O5,6-15,患者焦虑情绪得以缓解，积极配合治疗，继续,I1-I4,护理诊断P5焦虑 与担心疾病发展及预后有关目标患者2天后,护理诊断,P6,睡眠形态紊乱 与自身疾病原因及环境改变有关,目标,患者住院,5,天内睡眠状态得到改善,I6,积极治疗原发疾病，使患者尽快恢复健康,保持病室整洁、安静，为患者提供舒适的睡眠环境。,尽量集中医疗、护理操作，使患者有充足的睡眠时间,让家属陪伴在患者身边，使患者有安全感。,O6,6-18,患者能平卧休息，入睡时间为,6-7h,，停,I6,，,继续,I1-I5,护理诊断P6睡眠形态紊乱 与自身疾病原因及环境改变有关目标患,护理诊断,P7,知识缺乏 缺乏与冠心病治疗相关的知识,目标,患者在,3,天内能掌握冠心病治疗相关知识,I7,讨论可能与冠心病有关的危险因素。针对危险因素逐渐进行健康教育；,用药指导：,给患者讲解医生所开药物的作用，服用方式、剂量，必要时重复讲解，以使患者每天有规律地定时服药；,饮食指导：低盐低脂，高蛋白，高维生素，易消化饮食,；,活动指导：根据自身心脏功能制定计划，日常活动以不感觉累为标准。,O7,6-14,患者掌握部分冠心病治疗相关知识，继续,I1-I5,，停,I7,。,护理诊断P7知识缺乏 缺乏与冠心病治疗相关的知识目标患者在,生命体征,T,：,36.2,P,：,56,次,/,分,HR