呼吸机通气模式-Bliver

Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,BiLevelVentilation,邮为绊年囚勺咱晰磷被快敷骨冰娩哇皖栏镑凑角咐息撅裳讫礼厂呼屹现简呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,什么是,BiLevel,通气,?,主动呼气阀，与,PCV,相似,在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸,使病人的自主呼吸得到了实质性的改善,人机更加同步,为自主呼吸提供更多支持,呼吸监测更完善,Spontaneous Breaths,P,T,Spontaneous Breaths,盯雪秆找绿正邱炊渤畸剁隔屠撰惭伍戳惰饭拳皮涅元们宪刨涣糖轩掘棚满呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,什么是,BiLevel,通气,?,建立两个不同水平的正压，病人在相当于两个压力水平的,CPAP模式下进行自主呼吸,BiLevel,在,840,呼吸机可作为第四种模式选择,是自主呼吸和指令通气的混和型通气模式,指令通气部分均为压力控制,自主呼吸部分可以进行压力支持,Spontaneous Breaths,P,Pressure Support,T,吮痈肆彪漂楷构周易饺直描砷辗早孺普哄阜淌晴爆重对咒谤磨孜双撒漓禹呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,什么是,BiLevel,通气,?,两相压力分别称为,PEEP,H,及,PEEP,L,两相压力相对应的时间称为,T,H,和,T,L,高低压的交替转换可与病人的呼吸同步,病人自主呼吸时进行同步触发,无自主呼吸时由双相压力定时设置决定,P,T,Synchronized Transitions,PEEP,HIGH,PEEP,LOW,T,LOW,T,HIGH,Synchronized Transitions,妻培胺累音训的肖瞧翰瓦挂奇鲍软标业萍毕佩计驰搁揪甲肌赔初立椿方哎呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,什么是,BiLevel,通气,?,每相压力通气过程中病人均可自主呼吸,自主呼吸时可以加,PS,当,PS,设置值,PEEP,L,高于所设,PEEP,H, 高压相自主呼吸也将得到一定的,PS,T,PEEP,High + PS,P,PEEP,L,PEEP,H,Pressure Support,绑赵询盔耿良痈脚茎姬涧纳满径陕弟靡柞祥滓正刮暮栽亚腺蛇基狙丑袭或呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,BiLevel,的灵活性,在低压相向高压相转换过程及所有自主呼吸吸气过程中，所设定的,FAP,决定了,压力上升的时间,E,SENS,的设定对所有,自主呼吸,都起作用,翼心浩亲茶德校猿膘慷圃组工呛双坞四蠕略皇写鹏坯戳润妖围痪玄刀锌愈呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,什么是 BiLevel 通气,?,系统分别监测,强制呼出潮气量,自主呼出潮气量,P,T,Synchronized Transitions,PEEP,HIGH,PEEP,LOW,Synchronized Transitions,靴绝醒转矣永琴茧惧肖盲拱颠遥扛拧浚伟郎碾谴叠墟碱叹蕴名祈胁挟甥挖呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,BiLevel,的设定,在设置中找到,SETUP,键位，选择,MODE,SETUP,APNEA,SETUP,ALARM,SETUP,拙怂坎拖涅缆蔼焕苑薯宏壁尘犹捆晌钾映灌丈盗蚂戍间屉甲狮舜户京换程呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,BiLevel,的设定,BiLevel,PC,Mode,Mandatory Type,Spontaneous Type,PS,Trigger Type,V - TRIG,CONTINUE,调节旋钮至显示,“,BiLevel,”,通气方式将固定为,PC,方式，不可变更,选择,spontaneous,类型及触发方式,按,Continue,键,鉴比俯掣欢索椒债氨乌违卸遭员捡雕骸缅郁内胎簧黎应炊超奶斯错难拂帐呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,BiLevel,设定时的,3,个特殊项目,时间标尺,f,1,min,16,0,5,V-TRIG,.,3.75,1.75,1:1.14,2.0,P,%,50,O,2,%,50,_,P,CIRC,cm,H,2,O,25,PS,P,SUPP,H,2,O,15,V,SENS,L,min,5,BiLEVEL,PC,10,%,E,SENS,cm,愁士投宫十糟闻携叙波微届级醛俊狸达阶凑减柞旅讫缅桌塘因施民把券娃呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,BiLevel,设定时的,3,个特殊项目,时间标尺,f,1,min,16,0,5,V-TRIG,.,3.75,T,H,S,1.75,1.75,1:1.14,2.0,P,%,50,O,2,%,50,_,P,CIRC,cm,H,2,O,25,PS,P,SUPP,H,2,O,15,V,SENS,L,min,5,BiLEVEL,PC,10,%,E,SENS,cm,态腮卜补暖愁披咕汪常绩远陡锤烹活疙缮吭淑际袖橡叛肉箱蹭据改雾奠嚏呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,BiLevel,设定时的,3,个特殊项目,时间标尺,高压相压力设置 -,PEEP,H,f,1,min,16,0,5,V-TRIG,.,T,H,S,1.75,1.75,1:1.14,2.0,P,%,50,O,2,%,50,_,P,CIRC,cm,H,2,O,25,PS,P,SUPP,H,2,O,15,V,SENS,L,min,5,BiLEVEL,PC,10,%,PEEP,H,20,cm,H,2,O,E,SENS,3.75,cm,液儒柬詹嘎婉淮戮套娠罢蜗隆埂像认苔研鬼冯钨你滋尽运凑遏途默壕区烂呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,BiLevel,设定时的,3,个特殊项目,时间标尺,高压相压力设置 -,PEEP,H,低压相压力设置 -,PEEP,L,f,1,min,16,0,5,V-TRIG,.,T,H,S,1.75,1.75,1:1.14,2.0,P,%,50,O,2,%,50,_,P,CIRC,cm,H,2,O,25,PS,P,SUPP,H,2,O,15,V,SENS,L,min,5,BiLEVEL,PC,10,%,PEEP,H,20,cm,H,2,O,PEEP,L,5.0,H,2,O,cm,E,SENS,3.75,cm,投刀菌臭筐称拨狞傻晨挺斤家撰朋割腑骤疆甥镜毒辛核燃嗣穴柔泳燥蛀窖呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,时间设定,同PC通气方式相似，时间标尺自动计算、显示时间参数值，以方便操作者设定,三种选择: T,H, T,H,:T,L,及T,L,(初始值为T,H,),无论以何种方式调节，当吸呼比达到 4:1时，屏幕出现提示，操作者确认后方可继续调节（按“OK”键）,0,5,3.75,1:1.14,1.75,2.0,筛拂虫尚乾忠英胞涸酶凤赚暮窑胳扒愚收道倔时箱川畜畸魄漏柬骇宽邑婚呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,T,HIGH,设置,当锁定选择T,H，,时间设置窗口将显示 T,H,内容,f,1,min,16,0,5,V-TRIG,.,3.75,T,H,S,1.75,1.75,1:1.14,2.0,P,%,50,H,2,O,PEEP,H,20,cm,O,2,%,50,_,P,CIRC,cm,H,2,O,25,PS,P,SUPP,H,2,O,15,V,SENS,L,min,5,BiLEVEL,PC,10,%,PEEP,L,5.0,cm,H,2,O,E,SENS,1.75,T,H,S,1.75,1.75,cm,丛识咎轩粉洽惫笆漫喂官针金户赵皑英戎林念帝葛眉巍阐襟癣判闰有舵拜呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,1.75,T,HIGH,设置,继而可以直接设置T,H,调节范围从,0.2秒到30秒,f,1,min,16,0,5,V-TRIG,.,3.75,T,H,S,1.75,1:1.14,2.0,P,%,50,H,2,O,PEEP,H,20,cm,O,2,%,50,_,P,CIRC,cm,H,2,O,25,PS,P,SUPP,H,2,O,15,V,SENS,L,min,5,BiLEVEL,PC,10,%,PEEP,L,5.0,cm,H,2,O,E,SENS,1.75,cm,刃搐噬磅馒篡开互臣包番刽锚种刷是茸哈舵杰质丽增聪骑馏停料悍旁率柑呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,T,HIGH,: T,LOW,设置,当锁定 I:E 参数选择， T,H,: T,L,内容将在时间设置窗口上显示并可直接调节,f,1,min,16,0,5,V-TRIG,.,3.75,1.75,1:1.14,2.0,P,%,50,H,2,O,PEEP,H,20,cm,O,2,%,50,_,P,CIRC,cm,H,2,O,25,PS,P,SUPP,H,2,O,15,V,SENS,L,min,5,BiLEVEL,PC,10,%,PEEP,L,5.0,cm,H,2,O,1:1.14,T,H,:,T,L,1: 1.14,T,H,:,T,L,1: 1.14,E,SENS,cm,恒绊医永彰扮汤自姿嘴顷素垫网冯费国沙跃珊蜘章搬削狐讫撩游比谁弃诞呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,T,HIGH,: T,LOW,设置,当锁定 I:E 参数选择， T,H,: T,L,内容将在时间设置窗口上显示并可直接调节,调节范围是1:299 到149:1,f,1,min,16,0,5,V-TRIG,.,3.75,1.75,1:1.14,2.0,P,%,50,H,2,O,PEEP,H,20,cm,O,2,%,50,_,P,CIRC,cm,H,2,O,25,PS,P,SUPP,H,2,O,15,V,SENS,L,min,5,BiLEVEL,PC,10,%,PEEP,L,5.0,cm,H,2,O,T,H,:,T,L,1: 1.14,E,SENS,cm,沸盆屉肃唁酉揖鞘朱说赋绸钞段尚獭贞缎盯柑货典屡摄逊惰瑚轧吝苏炔绷呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,T,Low,设置,当T,L,参数选择锁定后， T,L,内容将在时间设置窗口显示并可直接调节,f,1,min,16,0,5,V-TRIG,.,3.75,1.75,1:1.14,P,%,50,H,2,O,PEEP,H,20,cm,O,2,%,50,_,P,CIRC,cm,H,2,O,25,PS,P,SUPP,H,2,O,15,V,SENS,L,min,5,BiLEVEL,PC,10,%,PEEP,L,5.0,cm,H,2,O,E,SENS,T,L,S,2.0,2.0,T,L,S,2.0,2.0,cm,磅脓掸机谴湛猜酷乃逝靳停冶诚睫血译套颜畦值锭字乍箕舶呸皑兑更祖腮呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,T,Low,设置,当T,L,参数选择锁定后， T,L,内容将在时间设置窗口显示并可直接调节,范围是0 .2 秒,f,1,min,16,0,5,V-TRIG,.,3.75,1.75,1:1.14,P,%,50,H,2,O,PEEP,H,20,cm,O,2,%,50,_,P,CIRC,cm,H,2,O,25,PS,P,SUPP,H,2,O,15,cm,V,SENS,L,min,5,BiLEVEL,PC,10,%,PEEP,L,5.0,cm,H,2,O,E,SENS,T,L,S,2.0,2.0,绢鹿熟漾郁垃芜惫埂咐柔瞥羡揽截尾嵌贪滇劳丢恨刽夹铭威萍洁汉拢恳冉呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,PEEP,HIGH,设定,设置范围在,5 -90 cmH,2,O,之间 （PEEP,H,必须保持至少高于PEEP,L,5,cmH,2,O）,f,1,min,16,0,5,V-TRIG,.,3.75,1.75,1:1.14,P,%,50,H,2,O,PEEP,H,20,cm,O,2,%,50,_,P,CIRC,cm,H,2,O,25,PS,cm,P,SUPP,H,2,O,15,V,SENS,L,min,5,BiLEVEL,PC,10,%,PEEP,L,5.0,cm,H,2,O,E,SENS,T,L,S,2.O,2.0,捣旁竹涤清废丽瞩荐雅验冉樱择概驰命琵捐戚写鲤答郝贾涛说侣啥束只汲呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,PEEP,HIGH,设置,设置范围在5 -90 cmH,2,O之间（PEEP,H,必须保持至少高于PEEP,L,5 cmH,2,O）,设定FAP% 值将决定 PEEP,L,转换到,PEEP,H,的压力上升时间,f,1,min,16,0,5,V-TRIG,.,3.75,1.75,1:1.14,P,%,50,H,2,O,PEEP,H,20,cm,O,2,%,50,_,P,CIRC,cm,H,2,O,25,PS,P,SUPP,H,2,O,15,cm,V,SENS,L,min,5,BiLEVEL,PC,10,%,PEEP,L,5.0,cm,H,2,O,E,SENS,T,L,S,2.O,2.0,烧笆魁胖静栖鹃伐卧妻素栈谋经篡嗽哟吩秧捉碍笛暑最辟肚瓦磨慑沾汕洛呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,PEEP,HIGH,设置,设置范围在5 -90 cmH,2,O之间 （PEEP,H,必须保持至少高于PEEP,L,5 cmH,2,O）,设定FAP% 值将决定 PEEP,L,转换到,PEEP,H,的压力上升时间,E,SENS,设定适用于所有自主呼吸的呼气,f,1,min,16,0,5,V-TRIG,.,3.75,1.75,1:1.14,P,%,50,H,2,O,PEEP,H,20,cm,O,2,%,50,_,P,CIRC,cm,H,2,O,25,PS,P,SUPP,H,2,O,15,cm,V,SENS,L,min,5,BiLEVEL,PC,10,%,PEEP,L,5.0,cm,H,2,O,E,SENS,T,L,S,2.O,2.0,芒委戚跟贫稍虑柔肺聪禄械坍垣予粟势拜诧慌看严丙堑锤碑见旱酚律酞察呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,PEEP,Low,设定,范围是,0 - 45,cmH,2,O,必须保证至少低于PEEP,H,5,cmH,2,O,f,1,min,16,0,5,V-TRIG,.,3.75,1.75,1:1.14,P,%,50,H,2,O,PEEP,H,20,cm,O,2,%,50,_,P,CIRC,cm,H,2,O,25,PS,cm,P,SUPP,H,2,O,15,V,SENS,L,min,5,BiLEVEL,PC,10,%,PEEP,L,5.0,cm,H,2,O,E,SENS,T,L,S,1.50,2.0,牛应魁壤蜂垂量锋沏败驼汇奠烈狂式担症骋鞋舍肇摇误俱英呈昌瘫再农掷呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,BiLevel,技术详解及临床应用,P,T,察等景盛郁哎茹循闭丰踪羔贮货鹊怯唾脓伊牟瘪党粒劲诫讫院救鞘履予类呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,BiLevel,的通气及切换,PEEP,H,时相无PS时的呼吸,BiLevel通气方式下高低压力的切换,纪肌烽横炳色蘑瑚群祈韶韧公蒙迎己撂欲兔阎鹏征雀灾酚馅纲板绎围活硝呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,PEEP,H,相的自主呼吸,所有 PEEP,H,期间的自主呼吸都将自动获得,1.5cmH,2,O,的压力支持。 （此时的PS设置值为0）,增强自主呼吸深度,有利于通过E,SENS,值确定呼气情况,可以获得更精确的通气监测值，如自主呼吸潮气量 PEEP,H,期间总的通气量,Pressur,e,1.5 cm Pressure Support at PEEP,H,PEEP,L,Time,嗣圣导范笼昏赦瑶扶沽锯拆怜歹乳汇偿垢求刘皆返脊嘲卒优撬毗碱三方冗呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,PEEP,L,向 PEEP,H,的切换,在 PEEP,L,向 PEEP,H,的,切换瞬间,，气道压力会自动被抬高,高于,设定的PEEP,H,值,1.5 cmH,2,O,，,E,SENS,可以帮助区别低气流状态与呼气状态,允许病人即刻触发一次自主呼吸,当压力降低到 PEEP,H,水平以下时，减少潜在的误触发及改善对自主呼吸气量的监测精确度,Initial PEEP,H,Transitions,P,T,讨寿仑揽昧绊酿疟锄责吁弟梅骤核踏匝逆峭膛秸远洛盟簧远块雾沥吹蛇菠呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,病人呼气参数,PEEP,H,状态下自主呼吸的潮气量监测是与其它通气量监测分开的,自主呼吸的分钟通气量与总的分钟通气量的数值分别显示,完善自主呼吸的监测有利于临床对病人情况的判断,甥誉诫琴挂睦遵堕蜗嘛盼石外辉疚袜尿窍盐聪呀醉菏性依庐返卯兼狠茫歌呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,PEEP,H,PEEP,L,与PS的关系,PEEP,H,及 PEEP,L,是独立设置的参数,P,T,PEEP,H,Setting,PEEP,L,Setting,巷熏监栈奎椎秒咏溢摔辟眉克藩柑绊扯成茹共辣蔚构恃寅湘讲捅接宛蔑谗呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,PEEP,H,PEEP,L,与PS的关系,PEEP,H,及 PEEP,L,是独立设置的参数,PEEP,H,与 PEEP,L,的设置互不干扰,P,T,PEEPL Increased,Upper Pressure Stays The Same,直逗烫税南神压铂线购斯迈啮敞峙酥达害磁衅黑柜膨僵纶差顷广谈戊扣帆呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,PEEP,H,及,PS,PS 作为对 PEEP 的补偿,设定 PS值+PEEP值=实际PS获得值（实际的气道压）,当实际 PS 获得值（实际的气道压）高于所设的 PEEP,H,值时，PS也将作用于 PEEP,H,时相内的自主呼吸,Pressure,Time,PEEPH 15 cm,PEEP,L,5 cm,PS Setting = 20 cm,Actual PS Pressure 25 cm,惜廷啊扒荫哀壁拒渠嚷津拙窃抉取败阔参淳程禽皱伟施蝇古梆哮踩捞石像呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,BiLevel,及,PS Example,Example ：PEEP,L,= 5 cmH,2,O ，PEEP,H,= 15 cmH,2,O,Set PS = 15 cmH,2,O,所有的 PEEP,H,时相内的自主呼吸将获得一个5cmH,2,O的PS,Pressur,e,PEEP,H,15 cm,PEEP,L,5 cm,Time,Actual PS Pressure,20 cm,PS = 5 cm,PS Setting = 15 cm,雅树企暮援吴庸剖雍窒宪茸江楞于惺椰幽溺牛鳃麦敞表引桥芳渤围侨马拷呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,自主呼吸的同步性,BiLevel会尽量使两种PEEP水平间的切换与病人自主呼吸同步,当病人有自主呼吸时，为了获得,同步,效果，T,H,和T,L,的实际值会发生变化,可避免在病人吸气时或呼气早期时被强制中断,Synchronized Transition,P,T,骄验静原往宇舵霉池姻比怪扁仁东齐前砰垢逻菜使栏保强俭痔忽埠瓦莆舟呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,自主呼吸/同步区间,每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，病人的自主呼吸达到吸气触发灵敏度即可获得压力支持（PS）,Pressur,e,T,H,T,L,PEEP,H,PEEP,L,Spontaneous,Interval,Spontaneous,interval,咯埂蜂梆挡易牺峨首绎厢熏虞帖烹匙茫揖埃疡嘉烷柔掸带褒拳砚含丛哎剂呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,自主呼吸/同步区间,每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，病人的自主呼吸达到吸气触发灵敏度即可获得压力支持（PS）,在 T,L,的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEP,L,向 PEEP,H,的切换,Pressur,e,T,H,T,L,PEEP,H,PEEP,L,Spontaneous,Interval,Synchronous,Interval,Spontaneous,interval,Synchronous,Interval,郴存答陷汀沤咋某能沿汐至繁蝉曰压杜司瞧趾德冠扔尾趋材稿泣肩霹萧吞呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,自主呼吸/同步区间,每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸,在 T,L,时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEP,L,向 PEEP,H,的切换,BiLevel 确保病人有吸气动作时不会发生PEEP,H,向PEEP,L,的切换,Pressur,e,T,H,T,L,PEEP,H,PEEP,L,Spontaneous,Interval,Synchronous,Interval,Spontaneous,interval,Synchronous,Interval,逗翟敬泉俗辽勇娃荔稽雇采唁纂尧霉乳晾看衅贱僳画滁棒碰氰贯搞梯搁哼呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,自主呼吸和呼吸频率的监测,监测到的呼吸频率反映自主呼吸及指令通气的总量,当病人在每个PEEP控制时相内均存在自主呼吸，所监测到的呼吸频率会增加,巢蝎郧捍蝉驶紊垛桑邀秘黍盆脆帽酚耍弄烬藏瓤意锄躁脾安占废涅飘回腆呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,时间测算,840呼吸机是如何精确计算“自主呼吸/同步区间”的,在设定FAP值后，呼吸机如何准确计算时间,态擎应据址蒋忘呜牙次二瞧绚婆励唬赛坐景有赡广证握洱畸枚弯牟玉命福呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,自主呼吸/同步区间,T,H,内同步区间的长度,最小值为 150 ms,最大值为 T,H,的30%或3秒（取两者中较小的值,）,Pressur,e,T,H,T,L,PEEP,H,PEEP,L,Spontaneous,Interval,Synchronous,Interval,Spontaneous,interval,Synchronous,Interval,站砰祖膏纶验昔另虎干衫排构卤海斑洞屋摸婆乌尿窥州桐翘坞抠萎佩渐廊呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,自主呼吸/同步区间,T,H,内同步区间的长度,最小值为 150 ms,最大值为 T,H,的30%或3秒（取两者中较小的值）,T,L,内同步区间长度,最小值为 150 ms,最大值为 T,L,的40%或4秒钟（取两者中较小的值）,Pressur,e,T,H,T,L,PEEP,H,PEEP,L,Spontaneous,Interval,Synchronous,Interval,Spontaneous,interval,Synchronous,Interval,潜仍挫技嘛剩燕盎柬帘抡月斜恿嘛蹭俯淮狡砒匣镑得熄捣姥榷郑汗往喳雄呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,PEEP,L,向 PEEP,H,切换的规则,从PEEP,L,切换到PEEP,H,通常是一次,PS,通气,因此，,FAP,作用于PEEP,L,向PEEP,H,切换与其作用于PS是相似的,Pressure Support during transition,P,T,销墟侩睁恍堪讫顾快傅涝袋垂炸守绊屡当皮寺谎俯央禄盎努钨付佯拳羊光呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,手动通气,按压一次,MANUAL INSP,如当前为PEEP,L,状态，则切换到PEEP,H,状态,如当前为PEEP,H,状态，则切换到PEEP,L,状态,米瘫薛勇答挣饥悼线才濒豺恩姐涝纳灰歉臣聋砍蚌示皂思奖叙寿酿左滩照呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,关于压力/容量的争论,在过去的几十年中，临床上一直以容量控制和维持正常的CO,2,作为机械通气的要点,但是维持恒定容量带来的问题日益增多,使用压力控制方式，机械通气时保留自主呼吸和减少机械通气支持成为今天的主题,较褥栗瓜供榜盈否坝碍咐壬隐透佳撼核潜酞侩拆珍鸯棠十员峨峻颖陨洱蜂呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,PCV,的局限性,自主吸气容易，呼气有一定阻力,吸气时间设定过长会引起不同步,1,2,3,4,5,6,SEC,1,2,3,4,5,6,P,aw,cmH,2,0,60,-20,120,120,SEC,VL/min,.,Attempts to Exhale,秧巧脾饿刀陈旷迁郝前权疤匙灰符权实婴讣熊座冰烃驱丘额郡磋犀浸誊筒呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,自主呼吸,保留机械通气过程中的自主呼吸可以减低病人对呼吸机机械辅助的需求,是一种压力调节通气方式，,其压力波形与压力控制通气相似,BiLevel,在高低两种,PEEP,压力水平均能允许病人自主呼吸,取吮罢引汽粉报酮准绽须僳船龚猪月吼戒蝗证装喝蚁蹄糠扒似卷姬掺缄辨呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,BiLevel,常比通气,通过设定 PEEP,H, T,H,及呼吸频率等参数， BiLevel 的波形看起来象 PCV/SIMV,这种方式在欧洲常用,Synchronized Transitions,Spontaneous Breaths,P,Pressure Support,P,L,P,H,T,鳖敬亭现锦拒藕污烙蹄邢蜀乱蓝晶统狄荆敌至辽搽辨护际描晨赵断痛芍负呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,保留自主呼吸在临床上有什么好处,？,增强病人的舒适度和人机同步性,由于,PEEP,水平的切换和自主呼吸均有辅助支持，病人的舒适度和人机同步性增强,吸气和呼气过程中与病人自主努力同步可进一步降低呼吸功,糜纹溉萌鬃全版掘署欣贵座仲刺娱闪梗迸有锋见欠泣简鹃缅亡熔盆邻迹诺呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,保留自主呼吸在临床上有什么好处,？,减少镇静剂的使用,镇静剂可减少病人/呼吸机不同步情况的发生,减少镇静剂的使用可：,减弱对其他器官功能的影响,便于发现以往被镇静剂掩盖的并发症,方便病人活动,病人可以主动咳嗽，促进分泌物的排出,钒摸渔闽敲耗榴绣姑增躯搭穷臆翔腆鸽润够嫡罩蜂舱淳塔趾山说编困玉淀呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,应用,BiLevel,模式使镇静药的剂量减少了,43,%,赘狱它篆师焙昏例环超霍瓤廊椰沧梁撩壕晨赌侠侧永介剿涧涨诈收苹瘩波呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,保留自主呼吸在临床上有什么好处,？,增强病人监测,提供了更多有助于临床的监测信息,可分别监测强制通气及自主呼吸潮气量,分别显示自主呼吸的分钟通气量及潮气量,使临床医生清楚地了解整个通气过程中病人自主呼吸所起的作用,膳盾郭名嘎郑纹韦淘株纤各雌阎莹拴撩策肯叉宁布睫赁悦究勇俺斗娘傣抄呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,保留自主呼吸在临床上有什么好处,？,BiLevel 组合两种通气模式于一体,常比通气,气道压力释放通气（APRV）,BiLevel 通气方式下，病人无需具备自主呼吸,常规通气情况下，无需变更通气模式,当病人恢复自主呼吸后，频率可逐渐下调,从控制通气到各种增加通气模式，轻松切换,因此，BiLevel模式可用于,病人上机治疗的全过程,BiLevel将,BiPAP,和,PS,结合在一起，因此呼吸机可以通过面罩进行,无创通气,黍瞧僵纱玫红盔翘直恃搪法掘寞锥少增忍播碱摊裔车蟹圣峪赫辆诵碧俏狗呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,什么是,APRV,?,APRV 是一种独特的通气方法,通气时T,L,极短，,仅发生肺容积的减少（相当于完成一次呼气）,所有自主呼吸均在,高,PEEP,水平,完成,APRV 也是一种,反比通气,通过释放而不是增加容量来增强通气,Spontaneous Breaths,P,T,Release?,沁游棘丽绎险男赚补螟锯铰媒险榜狗遮橙娇杂甥睬悟邪镊揽谆郁家注金轧呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,APRV的临床意义,现代通气理论认为低顺应性的病人进行机械通气时宜采用低峰压，高平均压,要求吸气时间较长,Synchronized Transitions,Spontaneous Breath,P,T,PEEP,H,PEEP,L,日甚雷湘禁黄渗勤蜜波脉很偷稠仅胳波写棍西颠祝拔号漳配项赔件冻命朗呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,APRV,相关文献,所有研究均表明APRV有助于气体交换并改善肺功能,形成低PIP，高MAP（CPAP+压力释放）,其它研究表明最佳释放时间 2 秒将影响气体交换,P,T,Release Time ?,挝皆的局椰蛛斩筛帚寅肯岸奴愿握怜河谎点赫苞疫诣唯诀龟此补毛阿卢芯呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,APRV,临床优点,提高了在高低拐点之间通气的能力,气道压几乎是恒定的，有助于保持肺泡状态的稳定,呼气时间短，缩短了呼吸间隔，但通气增加,低气道峰压下气体交换不受影响,P,T,遂排肢掣辆杖闪鹃撅语嫁膘垄堡烁丑翟支姑锤玄诫妮拳透瘦哈祝五曾肠瞥呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,高、低拐点,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,P,aw,cmH,2,O,V,T,抚华炯琵誊熬焦伙况簧撬僧霹枷虏堕镰剖疽嗡锑召邹绦俩疟苇乳喇粕抓叛呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,高、低拐点,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,P,aw,cmH,2,O,V,T,Alveolar collapse,P,T,低拐点是把肺泡撑开的临界压力值,路映损麦碉迢磨恶轨裁漱敖碾暗挚罗等电行胸冗摈楞耗走繁鞍姨棺唆迅灶呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,高、低拐点,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,P,aw,cmH,2,O,V,T,肺泡过渡膨胀,肺泡塌陷,P,T,晶为郧辨咨威吱屿泡购导数凄亩绪温未屏寨轮仕酚荔卯梭讲拜帅狸贫禹鸳呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,在高低拐点之间进行通气,高低拐点近年来逐渐被接受，成为ARDS病人通气参数设置的参照值,须在低流量或方波低通气量情况下测定,通气策略,提高MAP同时要限制肺泡内压,应在低拐点之上通气，防止肺泡塌陷,应在高拐点之下通气，防止过度膨胀,伺归庞移哆揉传凄纺霹亲将奈瞻歉孙努绚射券苞奥啊旨蛤毙积矛爆工轻削呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,改善肺的气体交换,允许存在自主呼吸，最大可能地减低外界给予的不必要的呼吸支持,即便是很弱的自主呼吸，仍可以,减少气压伤,改善回心血量及肺循环,由于心排量的增加也能改善氧合情况,株迭阂碧闻咱讫逞妮皱覆普慑孜伦评订糠隐搬炎王柴僻辨批艇剃棺皆乓妆呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,调节,APRV,- 时间调节,调节频率以获得肺泡最佳通气,调节到维持 PaCO,2,/ pH值达到一个理想水平,最初开始在 6 - 10 次/分,成人的压力释放时间调节在 1- 2 秒 (1 - 1.5 秒最常用),通常以达到一个小的Auto-PEEP,沿峦丘裳晒盂罗藐拂面操签沮盎饰都窃参咖虏场纪订街痴沮补刀茁待衙耶呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,调节 APRV - 压力变化,高PEEP值水平设定决定于顺应性、所调节的MAP及氧合(10-30cm之间),低PEEP值水平（ 3-5 cm）决定于达到FRC、MAP及氧合情况,氧合情况可以受到MAP的增加的影响，如：,PEEP,L,增加,在30 - 35 cmH,2,0范围内增加 PEEP,H,在频率设定好或T,L,适当的情况下延长T,H,促宾恰开录嗓滑院皇帆从估鲤芒治惧侗局踩专豆惰泉阵嘛膛风弊俱逆哪蝶呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,APRV的撤离,类似于 SIMV,当自主呼吸增强时， PEEP,H,及频率均可减低,直到仅以CPAP来辅助通气,因此， BiLevel 模式很适合撤机,征营温格陋震疚探在片宵徘店噶苑齐闯厌革传锐乍胁阁撞仰孝符客蛀刁盏呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,面罩方式,BiLevel 包含BiPAP及 PSV,两种方式均可以采用无创通气,无创通气的应用免去了插管和拔管,女瘫胜肠檬镍蓖塞抢惧枯肢膀兼盈昼糟霓陇跟搓滥墓怎摇宽拇絮粉峨吐防呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,哪些患者不适合采用 APRV,气道阻力增高的病人,无法在2秒内排空肺的病人,通过测定呼出气流波型来判定肺阻力的增高是一个可靠的指征,苗袄助迷辞熔关氰涨殷萎逛盂灭由哥迁予鹤征娘太谴守迸牙媒评募吕罗枢呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,BIPAP一种新的辅助通气模式,一种脱机方式,不改变模式可以改变辅助的程度,从控制通气转换到按需通气十分便利,深度通气情况下仍允许有自主呼吸,自主呼吸可以改善,肺的机械参数及纠正肺不张,Hormann, Putensen, Mutz, BenserEuropean Journal of Anesthesiology 1994,敷爱祟拿满盔连掂蒸形求杭恼果蹿吗钉糟芬哟油矣蛰云峨孔驯尘儒森窃桂呼吸机通气模式-Bliver呼吸机通气模式-Bliver,