临床用血经验交流课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床用血经验交流,主要内容,不规则抗体,输血常见误区,血型抗原,400,多种，分属,20,多个血型系统,不规则抗体,定义,：,ABO,血型系统以外的不符合,Landstainer,法则的其他血型抗体,除抗,A,、抗,B,以外的抗体,不规则抗体,不规则抗体筛查,：,受检者血清与试剂红细胞发生反应，以发现,37 ,中具有反应活性的抗体,常见的有,D,、,C,、,E,、,c,、,e,、,M,、,N,、,S,、,s,等,利用,2-3,个筛选红细胞与待检血清反应，如果存在不规则抗体，那么可以和这,2-3,个细胞中至少一个出现反应。,所用的筛选红细胞通常是用,2-3,人份的,O,型红细胞组成一套试剂。,不规则抗体,不规则抗体鉴定,：,待检血清与一组谱细胞反应，根据反应格局鉴定意外抗体的特异性,谱细胞一般由,8-12,人份已知血型表现的,O,型红细胞组成，尽可能包括最多的抗原决定簇以及缺乏某种抗原决定簇，以便检出大多数单一抗体和多种混合体,不规则抗体阳性的处理,输注不含有特异性的不规则抗体的血液制品,九江市未开展不规则抗体鉴定,故只能采取配合型输血,抗筛阳性，盲配，交叉配血主次测均为阴性，可以发血,若不危及生命建议暂不输注,输血认识的误区,输全血与输成分血,新鲜血与库存血,输全血与输成分血,某些临床医师认为全血比较“全”，含有各种血液成分，最患者更为有利。,实际上全血不全，危险性大,全血不全,全血一旦离体，需要与抗凝保护液混合才能不凝固，得以在离体环境保存。,常用抗凝剂有,：,ACD,：,21,天；,+,腺嘌呤,=ACDA,CPD,：,28,天；,+,腺嘌呤,=CPDA,这些保护液是针对,红细胞,设计的，只对,红细胞才有保护作用,=35,天,全血不全,血小板,在,222,的震荡条件下保存，目前,西院没有保存血小板,的条件。,4,静置,12h,丧失大部分活性，,24h,全部失活。,全血不全,中性粒细胞,4,保存最长不超过,8h,，超时则吞噬功能和趋化功能明显下降。,全血不全,凝血因子,不稳定的凝血因子：,V VIII,必须在,-18,才能保持活性,4,保存,1,天,VIII,活性下降,50%,全血保存,3,天，,V,活性下降,50%,全血不全,输注红细胞的目的,：提高携氧能力,1U,红细胞和全血所含红细胞数目相同，但容量较小，循环负荷轻,全血危险性大,全血贮存,1,周后，由白细胞、红细胞和血小板碎片，变形蛋白及纤维蛋白形成大小不等直径约为,20-80,微米的聚集物。,大量输注（,3,袋）可通过孔径为,170,微米的标准输液滤器进入体内广泛堵塞毛细血管造成肺微血管栓塞,临床表现为输血中（后）烦躁不安，呼吸困难，严重缺氧甚至死亡，体外循环手术时能直接引起肺微血管栓塞,全血危险性大,由于异体红细胞、血浆蛋白、白细胞、血小板抗原同种免疫反应危险性增大,输全血与输成分血,输全血的目的,：提高携氧能力同时补充血容量,全血适应证：出血量大，有进行性休克的患者,建议：晶体、胶体、红细胞搭配使用,全血输注的缺点,全血中含有白细胞和血小板，可以使受血者产生抗体，当再次输血时，可发生输血反应,全血中所含白细胞、血小板和凝血因子量很少，不能取得预期疗效,对于血容量正常的病人，特别是老人和儿童可引起循环超负荷，发生急性肺水肿和心力衰竭,全血输注的缺点,全血中的白细胞是血源性病毒传播的媒介物，尽可能去除白细胞能预防输血传播疾病,全血示制备血液成分的原料，不利于保护血源，造成浪费,全血的血浆内含有较高浓度的纳、钾、氨、乳酸，增加代谢负担,输全血与输成分血,一般来说，,6h,内稀释性自体输血回输的就是新鲜全血,但在我国现行的血液保障体制下，能够提供安全，质量较高的新鲜全血比较困难。,新鲜血与库存血,某些临床医生认为：凡有输血，新鲜血都优于库存血,实际上新鲜全血的含义随输血目的不同而异，刚采出来的血输给患者并不安全,新鲜全血的含义,输血目的是：,纠正贫血,ACD,保存全血（保存时间：存活率）,1d : 100%,7d : 98%,14d : 85%,21d : 80%,单纯纠正,贫血,21d,内,的全血可以视为新鲜全血,新鲜全血的含义,输血目的是：,补充粒细胞,需要保存,8h,以内的全血,输血目的是：,补充血小板,需要保存,12h,以内的全血,输血目的是：,补充凝血因子,至少需要保存,24h,以内的全血,新鲜全血的含义,新鲜全血只是一个相对的概念,全血中除了红细胞，其他成分浓度低，不足一个治疗剂量。,新鲜全血的安全性,1,天内来不及做相关输血前检查,在血液保存期内，血液中的一些病原体逐渐失活,梅毒螺旋体,3d,失活,疟原虫,2w,部分失活,