初步急救五项技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,安全教育培训课件,初步急救五项技术,单位,:,时间,:2006.10.6,初步急救五项技术,第一节通 气,第二节止 血,第三节 包 扎,第四节骨折固定,第五节搬 运,初步急救五项技术,日常生活的各种以外创伤、体育运动时的创伤以及各种暴力和交通事故造成的创伤，非常常见。对这些伤病员进行现场初步急救，包括通气、止血、包扎、固定和正确的搬运，也十分重要。,创伤救治必须在创伤现场尽快实施，正确的现场处理和救治越早，后送越快，对提高救治成功率，减少伤残就越有利。,第一节 通气,保持呼吸道畅通至关重要，是一切救治的基础,.,伤员鼻咽腔和气管，可能被血块、泥土、呕吐物过本身过量分泌的分泌物以及舌后坠等所完全或部分堵塞，造成窒息，应选用以下几种方法恢复或保持呼吸道的畅通。,第一节 通气,一、头后仰,伤员取仰卧位，头、颈、胸处于同一轴线，双肩略掂高。操作者一手置于伤员前额向下用力，通过一上一下的配合，使患者头向后仰，口微张。,第一节 通气,二、稳定侧卧位法,伤员多、人手缺。先把伤员仰卧，然后把靠近抢救者一侧的腿弯曲，其同侧手臂置于其臀部下方，轻柔缓慢将患者转向抢救者，使伤员头后仰。,第一节 通气,三、手法清理气道,一手用拇、食指拉出舌头，另一手食指伸入口腔和咽腔部，迅速将血块等异物抠出。,第一节 通气,四、托颔牵舌法,昏迷伤员的奢后坠堵塞声门，应用手从下颔骨后方托向前侧，将涉牵出声门通畅，然后用口咽或鼻咽管来维持。,第一节 通气,五、击背法,使伤员上半身前倾或半俯卧，一手支托其胸骨前，另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促其咳嗽，将上呼吸道的堵塞物咳出。,第一节 通气,六、环甲膜穿刺和造口术,操作时，手术者一手固定患者的气管和皮肤，另一手用手术刀在环甲膜上先作一,1cm,长短的皮肤横切口，用刀尖穿通环甲膜并旋转,90,度，以保持环甲膜确实敞开。然后插入气管导管或其他可用作通气用的导管。该手术可用与自主呼吸空气、氧气，人工通气或气管内吸引。,第二节 止血,内出血：,血液从血管或心脏内流出至组织间,隙或体腔内者；,外出血：,血液从血管或心脏内流向体表者。,第二节 止血,一、直接按压止血法,1,、出血点直接压迫止血,紧急时可先在出血的大血管处或稍近端用手指加 压止血，然后再更换其他方法。,2,、动脉行径按压法,在出血点无法按压或效果不佳时，可在动脉行径中将中等或较大的动脉压在骨的浅面以止血。此法仅能减少出血量，但不能达到完全止血，且救护人员必须熟悉身体各部位血管的解剖位置和出血的压迫点。故只能用于短时间控制大出血，应尽快改用其他方法。,第二节 止血,一、直接按压止血法,2,、动脉行径按压法,(1),头顶、额部和颞部出血,用拇指或食指在伤侧耳前对着下颌关节，用力压迫颞浅动脉。,(2),面部出血,用拇指、食指或中指压迫双侧下颌角前约,3cm,的凹陷处，在此,处压迫明显搏动的面动脉即可止血。,(3),一侧耳后出血,用拇指压迫同侧耳后动脉。,(,),头后部出血,用两只手的拇指压迫耳后与枕骨粗隆之间的枕动脉搏动处。,(5),颈部出血,用大坶指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突。,第二节 止血,一、直接按压止血法,2,、动脉行径按压法,(6),腋窝和肩部出血,用拇指压迫同侧锁骨上窝中部的锁骨下动脉搏动点。,(7),上肢出血,用四指压迫腋窝部搏动强烈的腋动脉，将它压向肱骨以止血。,(8),前臂出血,用手指压迫上臂肱二头肌内侧的肱动脉处。,(9),手掌、手背出血,用两手拇指分别压迫手腕的尺动脉和桡动脉搏动处止血。,(10),手指或脚趾出血,用拇指、食指分别压迫手指或脚趾两侧的动脉。,(11),下肢出血,用拇指、单或双手掌根向后、向下压住跳动的股动脉。,(12),小腿出血,一手固定膝关节正面，另一手拇指摸到胭窝处跳动的胭动脉，用力向前压迫即可止血。,第二节 止血,二、压迫包扎法,在出血位置的裹伤处加一纱布卷、大块敷料或三角巾等然后再适当加压包扎，常用于一般的伤口出血，并注意松紧适度。,第二节 止血,三、填塞法,对于深部伤口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大块纱布条、绷带等敷料填充其中，外面再加压包扎，以防止血液沿组织间隙漏。注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去，所用的填塞物一定要尽量无菌或干净，并且应使用大块的敷料以便既能保止血效果，又能尽可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内。缺点是止血不甚彻底且医感染。,第二节 止血,四、加垫屈肢止血法,适用于单纯加压包扎止血无效和无骨折的四肢出血，即前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘；上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁；小腿出血时，在胭窝加垫，屈膝；膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定。此法对伤员痛苦较大，不宜首选，且疑有骨折时忌用此法。,第二节 止血,五、钳夹法,用止血钳直接钳夹出血点，最有效，最彻底，损伤最小，建议尽量采用。但需要一定的器械与技术。但盲目钳夹有可能损伤并行的血管、神经或其他重要组织；转运搬动时有可能松脱或撕裂大血管。因此，此法必须在直视下准确施行，同时作好有效的固定。,第二节 止血,六、止血带止血法,止血带有效地控制四肢出血，但损伤最大，可致肢体坏死、急性肾功能不全等严重并发症，故尽量少用。主要用于暂不能用其他方法控制的四肢大血管损伤性出血。,第二节 止血,六、止血带止血法,注意事项：,(1),扎止血带时间越短越好一般不超过小时，如必须延,长，则应每隔,I,小时 左右放松分钟且总时间最长不宜超过,3,小时，在放松止血带期间需用指压法临时止血。,(2),必须作出显著标志，注明和计算时问、上止血带的原因,等，并优先后送及进行进一步处置。,(3),避免勒伤皮肤，用橡皮管,(,带,),时应先在缚扎处垫上数层纱,布。,(4),缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围，但上臂止,血带不能缚在中下,1,3,处，而应在中上,l/3,处，以免损伤桡,神经。,第二节 止血,六、止血带止血法,注意事项：,(5),缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松达不到止血目的，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死。,(6),前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。所以，应用止血带的部位实际上只能是大腿,(,股骨干,),和上臂,(,舷骨,),中上,1/3,处。,(7),决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至是铁丝等。,(8),需要施行断肢,(,指,),再植者不应用止血带，如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止血带。,(9),在松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还有出血，切忌突然完全松开。,第三节 包 扎,目的：,保护伤口、减少污染、固定敷料和,帮助止血。常用绷带和三角巾。,要求：,达到包好后固定不移动和松紧适,度，并尽量注意无菌操作。,第三节 包 扎,一、绷带包扎法,方法：,环形包扎法、螺旋及螺旋反折包扎法、“,8”,字形包扎法和头顶双绷带包扎法等。,要点：,“三点一走行,”,，即绷带的起点、止血、着,力点,(,多在伤处,),和行走方向的顺序，以达,到既牢固又不能太紧。,第三节 包 扎,一、绷带包扎法,、环形包扎法,绷带卷放在需要包扎位置稍上方，第一圈作稍斜缠绕，第二、三圈作环行缠,绕，并将第一圈斜出的绷带角压于环行圈内，然后重复缠绕，最后在绷带尾端,撕开打结固定或用别针、胶布将尾部固定。,、螺旋形包扎法,先环行包扎数圈，然后将绷带渐渐地斜旋上升缠绕，每圈盖过前圈,1,3,至,2,3,成螺旋状。,、螺旋反折包扎法,先作两圈环行固定，再作螺旋形包扎，待到渐粗处，一手拇指按住绷带上面，,另一手将绷带自此点反折向下，此时绷带上缘变成下缘。后圈覆盖前圈。此法,主要用于粗细不等的四肢如前臂、小腿或大腿等。,、头顶双绷带包扎法,将两条绷带连在一起，打结处包在头后部，分别经耳上向前于额部中央交叉。,然后，第一条绷带经头顶到枕部，第二条绷带反折绕回到枕部，并压住第一条,绷带。第一条绷带再从枕部经头顶到额部，第二条则从枕部绕到额部，又将第,一条压住。如此来回缠绕，形成帽状。,、“,8”,字形包扎法,适用于四肢个关节处的包扎。于关节上下将绷带一圈向上、一圈向下做,8,字形来,回缠绕。,第三节 包 扎,二、三角巾包扎法,1,三角巾的头面部包扎法,(1),三角巾风帽式包扎法,先将消毒纱布覆盖在伤口上，将三角巾打结放在前额,正中，在底边的中点打结放在枕部，然后两手拉住两底角向下颌包住并交,叉，再绕到颈后的枕部打结。,(2),三角巾帽式包扎法,先用无菌纱布覆盖伤口，然后把三角巾底边的正中点放,在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到脑后枕部，再将两底角在枕部交叉返回到,额部中央打结，最后拉紧顶角并反折塞在枕部交叉处。,(3),三角巾面具式包扎法,把三角巾一折为二，顶角打结放在头顶正中，两手拉,住底角罩住面部，然后两底角拉向枕部交叉，最后在前额部打结。在眼、鼻和,口处提起三角巾剪成小孔。,(4),单眼三角巾包扎法,将三角巾折成带状，其上,1/3,处盖住伤眼，下,2,3,从耳下,端绕经枕部向健侧耳上额部并压上上端带巾，再绕经伤侧耳上，枕部至健侧耳,上与带巾另一端在健耳上打结固定。,(5),双眼三角巾包扎法,将无菌纱布覆盖在伤眼上，用带形三角巾从头后部拉向,前从眼部交叉，再绕向枕下部打结固定。,(6),下颌、耳部、前额或颞部小范围伤口三角巾包扎法,先将无菌纱布覆盖在伤,部，将带形三角巾放在下颌处，两手持带巾两底角经双耳分别向上提，长的一,端绕头顶与短的一端在颞部交叉，然后将短端经枕部、对侧耳上至颞侧与长端,打结固定,。,第三节 包 扎,二、三角巾包扎法,2,胸背部三角巾包扎法,三角巾底边向下，绕过胸部以后在背后打结，其顶角放在伤侧肩上，系带穿过三角巾底,边并打结固定。如为背部受伤，包扎方向相同，只要在前后面交换位置即可。若为锁骨,骨折，则用两条带形三角巾分别包绕两个肩关节，在后背打结固定，再将三角巾的底角,向背后拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部打结。,3,上肢三角巾包扎法,先将三角巾平铺于伤员胸前，顶角对着肘关节稍外侧，与肘部平行，屈曲伤肢，并压住,三角巾，然后将三角巾下端提起，两端绕到颈后打结。顶角反折用别针扣住。,4,肩部三角巾包扎法,先将三角巾放在伤侧肩上。顶角朝下，两底角拉至对侧腋下打结，然后急救者一手持三,角巾底边中点，另一手持顶角，将三角巾提起拉紧，再将三角巾底边中点由前向下、向,肩后包绕，最后顶角与三角巾底边中点于腋窝处打结固定。,5,腋窝三角巾包扎法,先在伤侧腋窝下垫上消毒纱布，带巾中间压住敷料，并将带巾两端向上提，于肩部交,叉，并经胸背部斜向对侧腋下打结。,6,下腹及会阴部三角巾包扎法,将三角巾底边包绕腰部打结，顶角兜住会阴部在臀部打结固定。或将两条三角巾顶角打,结，连接结放在病人腰部正中，上面两端围腰打结，下面两端分别缠绕两大腿根部并与,相对底边打结。,7,残肢三角巾包扎法,残肢先用无菌纱布包裹，将三角巾铺平，残肢放在三角巾上，使其对着顶角，并将顶角,反折覆盖残肢，再将三角巾底角交叉，绕肢打结。,第三节 包 扎,三、几种特殊伤的包扎法,1,开放性颅脑伤,用渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后,再扣以无菌换药碗，以阻止脑组,织进一步脱出,再进行包扎固定。伤员取侧卧位,并清除其口腔内的衣,物，保持呼吸道通畅。,2,开放性气胸,以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，并可将开放性气胸变为闭,合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。,3,腹部内脏脱出,用渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛,物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步脱出，再进行包扎固定。,4,异物插入眼球,禁将异物从眼球拔出，用纸杯先固定异物，用无菌敷料圈围住、包扎。,5,异物插入体内的包扎法,刺入体内的刀或其他异物，不能立即拔除。应将大块敷料支撑异物，然,后用绷带固定敷料以控制出血。,第四节 骨折固定,注意事项：,骨关节损伤时均必须固定制动，目的是减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能