脊柱及四肢检查概要课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱和神经系统检查,脊柱和神经系统检查,脊 柱,1,、脊柱的弯曲度,1),脊柱后凸,2),脊柱前凸,3),脊柱侧凸,a,、姿势性,b,、器质性,2,、脊柱的活动度,3,、脊柱的压痛和叩痛,脊 柱,直接 间接扣击法,脊柱特殊试验,1.,颈椎,1)Jackson,压头试验,2)Naffziger test,压颈试验,3),旋颈试验,2.,腰骶椎,1),拾物试验,2),直腿抬高试验,Lasegue,征,）屈颈试验,Linder,征,脊柱及四肢检查概要课件,一、脑神经检查,(,一,),嗅神经,(,二,),视神经 ：,视力、视野,(,三,),动眼、滑车、展神经,1,外观,2,眼球运动,3,瞳孔,神经系统检查,一、脑神经检查神经系统检查,1),动眼神经麻痹,:,上睑下垂、眼球向内、向上及 向下,活动受限,2),滑车神经损害,:,眼球向下、向外运动减弱,3),展神经受损,:,眼球向外转动障碍,4),瞳孔反射异常,:,动眼神经或视神经受损所致。,1)动眼神经麻痹:,(,四,),三叉神经,1,面部感觉,面部感觉异常、角膜反射障碍,2,咀嚼运动,(,五,),面神经,1,视诊：额纹、鼻唇沟、眼裂、,口角,2,运动：作皱额、闭眼、露齿、鼓,腮或吹哨动作,3,味觉：舌前,2,3,味觉丧失。,(四)三叉神经,面神经麻痹,嘱患者做吹口哨动作时，唇偏向右侧，左唇闭合不全,面神经麻痹,(,六,),位听神经,1,听力,2,前庭功能检查：,眩晕、平衡失调、眼球,震颤,(,七,),舌咽、迷走神经,1,运动：,发音、吞咽、悬壅垂的位置,一侧神经受损：腭垂偏向健侧。,神经损害者恶心反射迟钝或消失。,2,感觉：,舌咽神经损害：舌后,l,3,的味觉减退,(六)位听神经,(,八,),副神经,胸锁乳突肌与斜方肌萎缩,耸肩及转颈运动异常,(,九,),舌下神经,舌肌萎缩及肌束颤动,一侧麻痹：伸舌偏向患例,双侧麻痹：不能伸舌。,(八)副神经,二、运动功能检查,1,肌力,:,即随意运动时肌肉收缩的能力。,瘫痪：肢体随意运动的肌力的障碍。,1),清醒时,检查方法有主动法和被动法,轻瘫试验：,用于检查轻度肌力减退。,二、运动功能检查,临床上肌力分为,6,级,:,0:,完全瘫痪。,1:,可见肌肉收缩，但不能产生运动。,2,：只能在床上作水平方向的运动，不,能克服重力。,3,：能克服重力作垂直方向的运动，但,不能抵抗外加阻力。,4,：能抵抗外加阻力，但力量较弱。,5,：正常肌力。,临床上肌力分为6级:,2),昏迷时：,a:,上肢坠落试验,b:,下肢坠落试验,c:,疼痛刺激,3),根据瘫痪部位的不同，有几种不同的,表现形式：,a,单瘫：,单肢瘫痪,b,偏瘫：,偏侧肢体及脑神经中枢性瘫痪,c,截瘫：,双侧下肢瘫痪,d,交叉瘫：,偏侧肢体中枢性瘫痪及,对侧脑神经周围性瘫痪,2)昏迷时：,脊柱及四肢检查概要课件,4),上、下运动神经原瘫痪的区别,4)上、下运动神经原瘫痪的区别,2,、肌张力：,即肌肉在静止状态下的紧张度。,1),肌张力增高,a,痉挛性：锥体束损害,b,强直性：锥体外系损害,2),肌张力降低,周围神经炎、前角灰质炎、小脑病变,2、肌张力：,3,、不随意运动,1),痉挛：,肌肉或肌群断续或持续的不自主收缩。,阵发性痉挛：大脑皮层病变,强直性痉挛：皮层下病变,2),震颤：,a,静止性震颤：震颤麻痹,b,动作性震颤：小脑疾患,c,扑翼样震颤：肝昏迷,3),舞蹈样动作：,风湿热,4),手足搐搦：,低血钙,3、不随意运动,4,、共济运动：,共济失调：动作的协调或平衡发生障碍。,感觉性共济失调：,由深感觉功能障碍引起，,睁眼能完成，闭眼则不能完成。,小脑性共济失调：,由小脑的病变引起，睁眼、,闭眼均不能完成。,检查方法：,1),指鼻试验：,2),指指试验,3),轮替运动：,4),跟膝胫试验,5),躯干共济运动检查：闭目难立征,4、共济运动：,三、感觉功能检查,1,、检查时的注意事项：,1),病人必须意识清晰，检查前必须向病,人说明目的和检查方法。,2),检查部位必须暴露。,3),检查应从感觉迟钝区向感觉敏感区逐,步移行检查，注意左右对比及肢体的远,近端对比。,4),病人必须闭眼，避免暗示。,5),注意感觉异常的种类、程度和范围。,三、感觉功能检查,2,、浅感觉的检查,1),痛觉,2),温度觉,3),触觉。,3,、深感觉的检查,1),运动觉,2),位置觉,3),震动觉,4,、复合感觉：,大脑皮层对深、浅感觉的综合分析,1),体表图形觉,2),形体觉,3),两点辨别觉,4),皮肤定位觉,2、浅感觉的检查,四、反射检查,1,、深反射：,叩击骨膜、肌键引起的牵张反射，由脊髓反射弧完成，受大脑通过锥体束的控制。,四、反射检查,1),肱二头肌反射：,反射中枢在颈,56,。肌皮神经。,1)肱二头肌反射：,2),肱三头肌反射：,反射中枢在颈,67,。桡神经。,2)肱三头肌反射：,3),桡骨骨膜反射：,反射中枢在颈,78,。桡神经。,3)桡骨骨膜反射：,4),膝反射：,反射中枢在腰,24,。股神经。,4)膝反射：,5),跟腱反射：,反射中枢在骶,12,。胫神经。,5)跟腱反射：,2,、浅反射：,刺激皮肤、粘膜、角膜引起的反射。,1),腹壁反射：,肋间神经,上腹：胸,7,8,中腹：胸,910,下腹：胸,11,12,2),提睾反射：,腰,1,2,，生殖股神经,3),跖反射：,骶,1,2,，胫神经,2、浅反射：,3,、病理反射：,病理反射在正常情况下不出现，当锥体束损伤时才出现。又称锥体束征,1),巴彬斯基,(Babinski),征,3、病理反射：,2),奥本海姆,(0ppenheim),征,3),戈登,(Gordon),征,4),查多克,(Chddock),征,2)奥本海姆(0ppenheim)征,5),霍夫曼,(Hoffmann),征,5)霍夫曼(Hoffmann)征,6),阵挛：髌阵挛、踝阵挛。,6)阵挛：髌阵挛、踝阵挛。,4,、脑膜刺激征：,由于脑膜及神经根受刺激反射性地引起颈后部肌痉孪所致。,1),颈项强直,2),克尼格,(Kerning),征,4、脑膜刺激征：,3),布鲁金斯基,(Brudzinsiki),征,3)布鲁金斯基(Brudzinsiki)征,5,、拉塞格,(Lasegue),征：,正常,70,度,12,：迷走神经兴奋性增高；,不减慢或加快：交感神经兴奋性增高,2),体位变换试验,a.,立卧试验：,10-12,次,:,迷走神经兴奋性增高。,b.,卧立试验：,10-12,次,:,交感神经兴奋性增高。,3、植物神经反射,3),皮肤划痕征：,交感神经兴奋性增高：白色划痕,5,分钟,迷走神经兴奋性增高：红色划痕迅速出,现且持续时间长,4),竖毛反射：,判断交感神经功能,5),发汗试验：,判断交感神经功能,6),握拳试验：,握拳,5,分钟可使心率加快、,血压升高，用于判断交感神经功能,7)Valsalva,动作,8),心率变异性分析,3)皮肤划痕征：,谢谢！,谢谢！,