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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、,心电图各波段的组成和命名,二、,心电图的测量,三、,心电图各波段的正常范围,四、,心电图的分析方法与临床应用,案例评析,主要内容,思考与训练,一、心电图各波段的组成和命名 案例评析主要内容思考与训练,一、心电图各波段、间期的组成和命名,3个波,P波,QRS波,T波,2个段,PR段,ST段,2个间期,PR间期,QT间期,一、心电图各波段、间期的组成和命名3个波,P波：,心房除极波,R波：,P波后第一个正向波,Q波：,R波之前的负向波,S波：,R波之后的第一个负向波,QS波：,QRS波只有负向波,振幅小可称为q、r、s波,P波,QRS波：,心室除极波,QRS波,一、心电图各波段、间期的组成和命名,P波：心房除极波R波：P波后第一个正向波P波QRS波：心室除,QRS波群的不同形态及命名,一、心电图各波段、间期的组成和命名,QRS波群的不同形态及命名一、心电图各波段、间期的组成和命,一、心电图各波段、间期的组成和命名,T波：,心室复极波,U波：,紧跟T波后较小的波,一、心电图各波段、间期的组成和命名T波：心室复极波,一、心电图各波段、间期的组成和命名,ST段：,QRS波终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。,P-R间期：,P波起点至QRS波起点间的距离，代表心房开始除极至心室开始除极的时间,Q-T间期：,从QRS波起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需要的时间。,ST,P-R,Q-T,一、心电图各波段、间期的组成和命名ST段：QRS波终点至T波,二、心电图的测量,（一）,心电图记录纸,（二）,心率的测量,（三）,各波振幅及时间的测量,（四）,平均心电轴,（五）,心脏钟向转位,二、心电图的测量（一）心电图记录纸,心电图记录纸,心电图心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标记录纸,横坐标代表,时间,，每一小格为lmm相当于,0.04s,。,纵坐标代表,电压,，lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm；一小格为lmm，相当于,0.1mV,的电位差。,心电图记录纸心电图心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标,心率的测量,测量P-P或R-R间隔，求平均数,用下列公式计算出心率,心率（次分）=,60,P-P或R-R(s),心率的测量测量P-P或R-R间隔，求平均数心率（次分）=,各波振幅及时间的测量,各波时间的测量,自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘,各波振幅及时间的测量 各波时间的测量,各波振幅及时间的测量,各波振幅的测量,测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端,测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。,各波振幅及时间的测量 各波振幅的测量,平均心电轴,临床上的平均心电轴通常是指QRS向量环的平均电轴，即心室除极过程中所产生的全部瞬间向量的综合。,正常：左下,电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定,平均心电轴临床上的平均心电轴通常是指QRS向量环的平均电轴，,正常心电轴与其偏移,平均心电轴,正常心电轴与其偏移平均心电轴,平均心电轴,判定心电轴的方法,不偏,右偏,左偏,目测法测定心电轴,平均心电轴判定心电轴的方法不偏右偏左偏目测法测定心电轴,平均心电轴,判定心电轴的方法,振幅法测定心电轴,平均心电轴判定心电轴的方法振幅法测定心电轴,心脏钟向转位,根据过渡区波形（R/S 1）出现的位置来判断。,从心尖向心底部观察,心脏钟向转位根据过渡区波形（R/S 1）出现的位置来判,心脏钟向转位,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,正常位心脏,心脏钟向转位V1V2V4V5V6V3正常位心脏,心脏钟向转位,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,后,左,右,顺钟向转位,心脏钟向转位V1V2V4V5V6V3后左右顺钟向转位,心脏钟向转位,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,左,右,后,逆钟向转位,心脏钟向转位V1V2V4V5V6V3左右后逆钟向转位,三、心电图各波段的正常范围,（一）,P波,（二）,P-R间期,（三）,QRS波群,（四）,ST段,（五）,T波,（六）,Q-T间期,（七）,U波,三、心电图各波段的正常范围（一）P波,P 波,时间：0.12s,方向：、aVF、V,4,V,6,导联向上，aVR导联向下,形态：钝圆形,振幅：肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV,P波圆钝,P波倒置,P波正负双向,P 波时间：0.12sP波圆钝P波倒置P波正负双向,P-R间期,P-R间期,正常值0.120.20秒,代表了房室传导时间,年龄越大，心率越慢，P-R间期越长,年龄越小，心率越快，P-R间期越短,PR,P-R间期 P-R间期 PR,QRS波群,QRS波群,时间,肢导联QRS波的形态与振幅,胸导联QRS波的形态与振幅,Q波,QRS波群 QRS波群,QRS波群,QRS波群时间,总时间：多为0.060.10s，最宽不超过0.12s。,室壁激动时间：QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。,VAT,V1,0.03s,VAT,V5,0.05s。,QRS波群 QRS波群时间,QRS波群,肢导联QRS波的形态与电压,形态：,I、II导联主波向上,aVR主波向下,电压：,R,aVR,0.5mV，R,1.5mV,R,aVL,1.2mV，R,aVF,2.0mV,QRS波群 肢导联QRS波的形态与电压,QRS波群,胸导联QRS波的形态,心前区导联R波自V,1,至V,6,逐渐增高，S波逐渐变小,V,l,、V,2,导联：R/S1,V,3,、V,4,导联：R/S 1,V,5,、V,6,导联：R/S1,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,QRS波群 胸导联QRS波的形态V1V2V4V5V6V3,QRS波群,胸导联QRS波的电压,R,V5,2.5mv,R,V5,+S,V1,3.5(女)或4.0mV(男),R,V1,1.0mV,R,V1,+S,V5,1.2mV,QRS波群 胸导联QRS波的电压,QRS波群,Q波,电压：同导联1/4 R波（aVR除外）。,时间：0.04s。,V,1,V,2,导联中不应有Q波，偶可呈QS型。,超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞,QRS波群 Q波,ST段,ST段,多为一等电位线，可有轻微偏移。,下移幅度：不超过0.05mV。,上抬幅度：V,1,V,2,导联不超过0.3mV，V,3,导联不超过0.5mV，肢导联和V,4,V,6,导联不超过0.1mV。,ST段ST段,T 波,时间：0.050.25s,方向：多和QRS主波方向一致,形态：平滑宽大，升支缓而降支陡,振幅：R波为主的导联中，不低于同导联R波的1/10,T 波时间：0.050.25s,Q-T间期,Q-T间期,Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长,心率在60100次/分时，Q-T间期的时限为0.320.44秒。,Q-T间期Q-T间期,U 波,U波,胸导联较易见到，V,3,、V,4,导联最明显,U波明显增高常见于血钾过低,U 波U波,四、心电图的分析方法与临床应用,（一）,心电图的分析方法,（二）,心电图的临床应用,四、心电图的分析方法与临床应用（一）心电图的分析方法,心电图的分析方法,只有熟记正常心电图的标准范围和常见异常心电图的诊断标准，经过实践才能分析心电图，作出正确的诊断。,具体的分析方法和步骤见技能训练十：心电图的测量与分析。,心电图的分析方法只有熟记正常心电图的标准范围和常见异常心电图,心电图的临床应用,1对各种,心律失常,的分析诊断有肯定价值，到目前为止还没有任何其他方法能替代心电图在这方面的作用。,2特征性的心电图改变和心电图的演变是诊断,急性心肌梗死,可靠而实用的方法，并能估计梗死部位及范围。,3可以协助诊断房室肥大、心肌缺血与损伤、药物作用及电解质紊乱。,心电图的临床应用1对各种心律失常的分析诊断有肯定价值，到目,心电图的临床应用,4除心血管疾病外，心电图和心电监护已广泛应用于手术麻醉、用药观察、危重病人抢救，以及运动和航天领域。,5心电图检查的局限性 许多心脏疾病，特别是早期心电图可以正常。心电图只能反映心脏激动的电学活动，不能反映心脏功能及瓣膜情况。某些心电图改变无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病。所以心电图只有密切结合临床资料，才能得出全面而正确的诊断。,心电图的临床应用4除心血管疾病外，心电图和心电监护已广泛应,案例评析,案例：,患者，女，21岁，学生，今晨起自觉心悸1小时来诊，近日学习较紧张。查体无阳性发现。入院后心电图如图所示。,案例评析 案例：患者，女，21岁，学生，今晨起自觉心悸1小时,案例评析,问题评析：,患者心电图所示心律规则，心率=60/R-R间期=60/0.68s=88/min；PR间期为0.15s；QT间期为0.32s；P波在、导联直立向上，aVR导联倒置；QRS形态正常，时限为0.08s；ST-T无异常偏移。故该患者心电图诊断为：1窦性心律，2正常心电图。,患者心悸可能与近期学习紧张过度疲劳有关，为功能性因素所致。,案例评析问题评析：患者心电图所示心律规则，心率=60/R-R,思考与训练,1,有关心电图各波段的叙述，错误的是,AP波为心房除极的电位变化,BP-R间期为心房除极时间,CQRS波群为心室除极的电位变化,DT波为心室复极的电位变化,EQ-T间期为心室除极和复极时间,思考与训练1有关心电图各波段的叙述，错误的是,思考与训练,2,P-R间期的测量是,A由波起始到QRS波的终末,B由波终末到QRS波的开始,C由波起始到QRS波的开始,D由波终末到QRS波的终末,E以上都不对,思考与训练2P-R间期的测量是,思考与训练,3,测知心律规整者的P-P或R-R间隔为0.8s，其心率为,A60次/min B70次/min C75次/min,D80次/min,E100/min,4,心电图上U波明显增高见于,A高血钾 B高血钙 C低血钾,D低血钙 E高血镁,思考与训练3测知心律规整者的P-P或R-R间隔为0.8s，,思考与训练,5,.,典型心电图有哪些波、段、间期组成？,6,.,如何在心电图上进行各波时间、振幅的测量？,7,.,说出正常心电图胸导联QRS波的形态变化。,思考与训练5.典型心电图有哪些波、段、间期组成？,
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