甘露醇的临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,*,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,-,*,-,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,公司LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,甘露醇的临床应用误区及经验,甘露醇的临床应用误区及经验,复习,复习,The text demonstrates how your own text will look when you replace the placeholder text.,酸碱平衡三要素,BE,P,CO,2,pH,The text demonstrates how your,酸碱平衡三大指标正常值：,pH:7.357.45,PaCO,2,3545mmHg,BE:,3mmol/L,(HCO,3,-,:243mmol/L,AG:122,),甘露醇的临床应用课件,诊断,Part 1,诊断标准,(pH),碱血症：pH7.45,酸血症：pH7.45酸血,诊断标准,(,代谢性）,代谢性酸中毒 BE15mmol/L,代谢性碱中毒 BE3mmol/L,诊断标准(代谢性）代谢性酸中毒 BE45mmHg,PaCO,2,35mmHg,呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒 诊断标准（呼吸性）PaCO235,颅内压增高,临床“,三主征,”,头痛,1,呕吐,2,视乳头水肿,3,颅内压增高临床“三主征”头痛1呕吐2视乳头水肿3,Title,颅内压增高CT三主征,同侧侧裂池受压或闭塞,同侧侧脑室受压或闭塞,中线结构向对侧移位,Title颅内压增高CT三主征同侧侧裂池受压或闭塞,右侧脑室前角受压、中线结构左移,右侧脑室前角受压、中线结构左移,20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。,本文回顾性总结甘露醇在神经学科疾病中的使用情况，提出临床应用中的一些误区，谈谈自己的用药经验。,20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水,1.1,甘露醇的应用误区,1.,只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静点。,2,.,不了解颅内压，甘露醇用量过大,3.,甘露醇用时过长,4.,甘露醇静点，越快越好,5.,脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水。,6.,甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高,1.1甘露醇的应用误区1.只要考虑颅内病变，首先予20,就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。,实际上甘露醇的说明书上很清楚地注明:颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇,。,甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。,自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率（85.7%）显著高于8小时以后使用甘露醇的患者（17.2%）,就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务,Hallenbeck等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。,Hallenbeck等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性,1.1.2甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。,临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时,也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。,1.1.2甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。临床上,1.1.3,1,2,3,甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；,实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静点时，可造成渗透性肾病（,又称甘露醇肾病,）,甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320msol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。,1.1.3123甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵,1.1.4,甘露醇的输入速度以1015ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害,1.1.4,1.1.5,甘露醇是一种结晶糖醇，甜度相当于蔗糖的57%72%，易溶于水，水溶液呈碱性，在空气中不氧化，在人体内代谢与体内胰岛素无关，不是口腔微生物作用的适合底物而不致龋齿,。,甘露醇,甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂，临床应用不会导致血糖增高，且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂。,1.1.5甘露醇是一种结晶糖醇，甜度相当于蔗糖的57%72,20%甘露醇脱水作用快、强，作用时间较长,1,2,3,注药后1020min内颅内压开始下降，0.5h降到最低水平，可使颅内压降低5090%。约1h后颅内压开始回升，约48h回升到用药前水平,一般用量：12g/kg.d，0.250.5g/次，34次/d。输入速度以1015ml/min为宜。,1.2,甘露醇临床应用经验,20%甘露醇脱水作用快、强，作用时间较长123注药后10,1.2.1甘露醇应用注意点,甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减少用量。每克甘露醇约排尿10ml。,静点过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。,进行性肾衰，肺水肿，颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用，老年及心衰者联合速尿。应用中注意水电解质平衡。,1.2.1甘露醇应用注意点 甘露醇中加入氨茶碱、维生素,1.2.2甘露醇静点要求,1,静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。,2,甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。,3,由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。,1.2.2甘露醇静点要求1静点时，护士必须及时巡视，严密,1.2.3,甘露醇临床应用指导,最好在颅内压监测下，调整用药。颅内压（ICP）正常成人为0.72.0kpa（515mmHg），儿童为0.41.0kpa（3.07.5mmHg）。临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。,颅内压(ICP)监测临床意义：,量化监测颅内压。,了解颅内压容积代偿能力。,早期发现颅内病变，早期予以处理。,监测脑灌注压（CPP）与脑血流量（CBF）：CPP=平均动脉压（MSAP）平均颅内压（MICP）；CBF=CPP/CVR（脑血管阻力）。正常的CPP 9.312.0kpa。当ICP5.3kpa，CPP6.7kpa时，脑血管自动调节失败。当ICP接近MSAP时，颅内血流几乎停止，患者可在20秒内进入昏迷状态，48min可能进入植物生存状态甚至死亡。,指导治疗。调整脱水剂、血管解痉剂等用量。,提高疗效，降低死亡率。,判断预后。,1.2.3甘露醇临床应用指导最好在颅内压监测下，调整用药,1.2.4临床颅内压简易判断方法：,急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压34d出现，7d达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。,甘露醇应用后1015min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需治疗干预。,1.2.4临床颅内压简易判断方法：急性颅内高压，可出现,下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压，用药后达到上次用药效果时，说明用药间隔时间合理。,病人头痛等症状用药前后变化不明显，应考虑其他原因所致。,血管性头痛，静点甘露醇后头痛亦能有所缓解，是因甘露醇的扩容作用，短时间内脑血流增加，但头痛缓解持续时间较短。,静点甘露醇后，病人头痛症状加重或病情恶化，随补液、头低位等处理症状缓解，提示颅内低压。,下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压，用