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,单击此处编辑母版标题样式,*,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、食管癌常规放疗结果二、改变剂量分割的效果三、食管癌放疗量效关系四、目前治疗结果的思考五、提高剂量可能的空间六、改变剂量模式的探讨,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,一、食管癌常规放疗结果二、改变剂量分割的效果三、食管癌放,1.早期食管癌不同治疗方式的生存率,治疗方式,作者,时间,例数,5年生存率（%）,手术治疗,邵令方,1993,204（原位癌92例),92.6,手术治疗,邵令方,1994,9107（病变5cm）,43.2,手术治疗,张仪德,1982,4310（病变3cm）,43.9,放射治疗,李国文,1995,52(普查发现),73.1,放射治疗,陈志贤,1982,27(普查发现),59.3,放射治疗,陈秋立,1997,193（病变3cm）,30.1,放射治疗,丁仁平,1996,40,52.5,放射治疗,陈东福,1996,180（可手术）,23.3,早期手术与常规放疗相差无几,一、食管癌常规放疗结果,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,1.早期食管癌不同治疗方式的生存率治疗方式作者时间例数5年,2.食管癌单一放射治疗的生存率,作者,报道年限,病例数,生存率（%）,1年,3年,5年,上海肿瘤医院,1978,1023,48.4,19.4,14.6,殷蔚伯,1980,3798,38.1,13.1,8.3,朱孝贞,1988,2722,44,16,8.8,杨民生,1992,1160,45.9,19.6,13.3,陈延条,1994,1110,55.9,20.8,13.8,季永喜,1998,780,50.6,17.1,10.5,食管癌常规放疗效果差,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,2.食管癌单一放射治疗的生存率生存率（%）1年3年5年上海肿,3.常规放疗的剂量与生存率的关系,放疗剂量,生存率（%）,1年,3年,5年,50Gy/5w,55.664,2224,816.7,70Gy/7w,47.979,2428,917.2,在70GY以下进行常规放疗的剂量比较意义很小,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,3.常规放疗的剂量与生存率的关系生存率（%）1年3年5年5,1.后超放疗的生存率,照射方法,生存率（%）,1年,3年,5年,常规分割,47.562,1922,14.3,后程加速超分割,7184,41.948,32.6,二、,改变剂量分割的效果,常规剂量模式应该改变,改变可提高生存率,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,1.后超放疗的生存率生存率（%）1年3年5年常规分割47.,2.后程加速超分割放射治疗荟萃分析,研究者,1年生存率（%）,3年生存率（%）,后超组,常规组,后超组,常规组,施学辉,72.1,47.6,41.9,19.0,韩 春,84.0,62.0,48.0,22.0,郭继泉,81.0,47.6,57.1,19.0,周道安,56.1,57.5,29.3,22.5,牛印怀,64.3,39.3,39.3,10.7,杨长滨,77.4,53.3,45.2,20.0,后超模式可提高两率,放射反应稍重可耐受,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,2.后程加速超分割放射治疗荟萃分析1年生存率（%）3年生存,不同超分割放疗的结果,后超组（52例）,全超组（49例）,68.4Gy/41次/6.4周,P值,66Gy/44次/4.3周,1年,3年,5年,1年,3年,5年,局控率（%）,81.3,67.1,67.1,P=0.37,85.9,72.6,72.6,生存率（%）,82.4,49.0,39.0,P=0.46,77.6,42.9,37.5,无瘤生存率（%）,66.0,51.8,41.5,P=0.34,64.8,35.8,35.8,不知是改变剂量模式还是缩短时间更重要,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,不同超分割放疗的结果后超组（52例）全超组（,1.外照射合并腔内放疗（35例尸检）,失败的原因,合并腔内放疗,50Gy放疗,50Gy放疗,All,肿瘤复发（残存）,7/16(44%),13/14(93%),5/5(100%),25/35(71%),淋巴结转移,13/16(81%),11/14(79%),4/5(80%),28/35(80%),远地转移,12/16(75%),10/14(71%),4/5(80%),26/35(74%),中位生存时间（月）,11.3,6.9,3.6,8.4,三、食管癌放疗的量-效关系,提高剂量可提高局控率,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,1.外照射合并腔内放疗（35例尸检）失败的原因合并腔内放疗,2.放疗剂量与无癌率,照射剂量（Gy）,例数,标本上无癌,无癌率（%）,40 Gy,158,6,3.8,40,117,23,19.7,50,10,4,40,60,14,3,21.4,70,25,9,36,80,3,2,66,90,2,0,0,合计,329,47,14.2,提高剂量可提高无癌率,提高剂量达到高限有效,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,2.放疗剂量与无癌率照射剂量（Gy）例数标本上无癌,四、目前放疗结果的思考,常规剂量分割模式治疗食管癌疗效差,局部未控和局部复发是主要失败原因,后程加速超分割模式提高了相应疗效,是改变剂量模式还是缩短时间更重要,提高局控率仍是提高食管癌疗效关键,提高剂量和改变剂量分割是重要手段,联合化疗/药物靶向治疗是研究方向,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,四、目前放疗结果的思考常规剂量分割模式治疗食管癌疗效差全国食,五、提高剂量可能性空间,放疗剂量发生梗阻或穿孔机率低,放疗设备和技术有了较大的进展,靶区范围和治疗原则有新的认识,剂量分布明显改善剂量评估精确,提高剂量有必要也有可能的空间,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,五、提高剂量可能性空间放疗剂量发生梗阻或穿孔机率低全国食,1.食管癌放疗失败原因,例 数,%,局部未控,641,48.1,局部复发,491,36.8,出 血,11,0.8,穿 孔,43,3.2,远地转移,60,4.5,锁骨上淋巴结,75,5.6,第二段,6,0.5,放射性脊髓炎,5,0.4,其它原因,2,0.2,共 计,1,334,100,(一)放疗剂量发生梗阻或穿孔机率低,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,1.食管癌放疗失败原因例 数%局部未控64148.,2.两组病例死亡原因例数分布,死亡原因,CAHF,LCAF,局部失败,8,10,远地转移,14,10,局部失败伴远地转移,2,5,治疗后食管瘘,1,0,食管第二原发癌,0,1,非肿瘤原因,1,0,原因不详,3,2,合计,29,28,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,2.两组病例死亡原因例数分布死亡原因CAHFLCAF局部失,3.,两组晚期放射反应例数分布,内容,CAHF(49例),LCAF(52例),放射性食管狭窄,0级,1,11,1级,14,7,2级,8,5,3级,7,3,合计,30,26,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,3.两组晚期放射反应例数分布内容CAHF(49例)LC,放疗食管癌穿孔预后分析,生存率(%),1Y 3Y 5Y,无癌穿孔 93.8 68.8 42.9,癌性穿孔 0,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,放疗食管癌穿孔预后分析,(1)现代影像技术正确发现目标,(2)定位验证技术精确锁定目标,(3)治疗计划系统准确打击目标,(4)多种放疗设备彻底摧毁目标,(5)过程质量保障放射损伤减小,(二),放疗技术获得巨大进展,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,(1)现代影像技术正确发现目标(二)放疗技术获得巨大,QA&QC,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,QA&QC全国食管癌放疗研讨会 石家庄,(三)剂量分布获得巨大改善,辐射剂量的高度集中,正常组织高剂量容积减少,靶区剂量分布高度适形,靶内剂量可均匀可不均匀,靶区剂量评估更加精确,0 2 4 6 8 10,80 60 40 20,100,肿瘤,(3DCRT,IMRT,IMAT,IMTT）,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,(三)剂量分布获得巨大改善辐射剂量的高度集中0,(四)靶区范围和治疗原则有新的认识,照射区域更正确,多种影像融合术,靶区勾画更准确,照射范围有缩小,治疗原则新认识,CTV的范围缩小,累及淋巴结照射,提高剂量有必要也有可能的空间,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,(四)靶区范围和治疗原则有新的认识照射区域更正确 提高剂量,(1)高分次剂量分割模式(Hypofractionation),高剂量短疗程模式,有利于患者,可将治疗缩短到2周或几天,有利于局控率提高,有利于生存率提高,不适宜食管癌(5GY/次),适当提高剂量,缩短治疗时间值得探讨,50GY-70GY/4-6周,2.5-3GY/次,六、改变剂量模式的探讨,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,(1)高分次剂量分割模式(Hypofractionat,已有的临床试验,不均等分割放疗食管癌临床试验,5GY/首次/周5,6GY/4次/周1-4,69.5GY/30次/42天(17例),70GY/35次/49天(17例),急性反应两组P0.05),伽玛刀结合常规放疗治疗食管癌临床试验,常规放疗剂量32.4-40GY/18-20次/4周,伽玛刀治疗肿瘤边缘剂量1.8-3.8GY/次，5-10次，累计剂量15-32GY。,共观察72例分为在组,常规 放疗+伽玛刀;伽玛刀+常规 放疗和两者同时。,结果：63例症状有不同程度改善，病人可耐用受.,1,2和3年局控率分别为83%,79%和69%。,1,2和3年生存率分别为67%,48%和34%.,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,已有的临床试验不均等分割放疗食管癌临床试验全国食管癌放疗研讨,(2)靶中靶剂量递增(,SIB IMRT,),通过靶区内剂量层层递增,靶区外低剂量(CTV 60GY,靶区内高剂量(GTV 70GY,可对肿瘤实施在正常组织耐受剂量下短期内提高剂量照射,使生物效应剂量提高,更符合不同肿瘤体积对剂量需求不同的放射生物学要求,28-30次),全国食管癌放疗研讨会 石家庄,(2)靶中靶剂量递增(SIB IMRT)通过靶区内剂量层,结 语,放疗技术获得了前所未有的进步,放疗进入了现代放疗的全新时代,采用现代放疗和剂量分割新模式,鼻咽癌、前列腺癌、宫颈癌等获得了更好的疗效,非小细胞肺癌、肝癌、胰腺癌等效果有大幅提高,在食管癌的治疗上取得更好的疗效和更小的损伤,必须让更多的人了解放疗进展和所取得的成果,改变传统治疗观念和治疗模式进行多学科协作,建立以现代放疗为主的癌症综合治疗的新模式,开创无创放射外科治疗实质器官肿瘤的新时代,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,结 语放疗技术获得了前所未有的进步全国食管癌放疗研讨会,致 谢,王颖杰 李 平 孙庆选 李宏奇 常冬姝 王济东 王 竟 张颖东,等,范乃斌 吴伟章 于 瑾,等,谢 谢！,网址：,.cn,E-mail:,E-mai:,全国食管癌放疗研讨会 石家庄,致 谢王颖杰 李 平 孙庆选 李宏奇 常冬姝 王济东 王 竟,
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