急性肾小球肾炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,一、定 义：,急性肾炎（AGN）,，指一组不同病因所致的,感染后免疫反应,引起的,急性,两侧肾脏,弥漫性,肾小球,非化脓,性炎性病变。,临床以,水肿,、,少尿,、,血尿,及,高血压,为主要表现。预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病。,。,一、定 义：,二、发病机制,形成,循环免疫复合物,肾小球局部免疫炎症反应,毛细血管内增生,肾小球基底膜破坏,肾小球滤过率,水、钠排出,尿少,血容量,静脉压,间质容量,循环负荷,水肿,高血压,血尿,蛋白尿,溶血性链球菌,A,族致肾炎菌株（,Ag,）,二、发病机制形成循环免疫复合物肾小球局部免疫炎症反应毛细血管,临床表现,（一）前驱感染：,90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。,(,二,),潜伏期：,呼吸道感染12周，多表现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。皮肤感染者24周。,（二）典型表现,急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐等。,（二）典型表现,水肿：,70%的病例有水肿，晨起时见,于眼睑及颜面部，重者遍及全身，呈非凹,陷性。,2.血尿：,50%70%患儿有肉眼血尿，,12周内即转镜下血尿。,3.蛋白尿：,程度不等，多数3g/d。,20%可达肾病水平。,水肿：70%的病例有水肿，晨起时见,4.高血压：,30%80%病例有血压增,高。一般学龄前 儿童120/80 mmHg，,学龄儿童130/90mmHg。,5.尿量：,减少，肉眼血尿严重者可伴,有排尿困难。,4.高血压：30%80%病例有血压增,典型表现,少,尿,水肿,血尿,高血压,临床表现,典型表现,-,少尿,水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数,年龄,正常尿量,少尿,无尿,婴儿,400-500 200,幼儿,500-600 200 30-50,学龄前,600-800 300,学龄儿,800-1400 120/80,学龄儿,130/90,高血压判断,临床表现,-高血压 血压（mm,严重病例,-,高血压脑病,由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过,140/90mmHg,，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。,临床表现,严重病例-高血压脑病 由于血压急剧升高，,严重病例,-,急性肾衰竭,肾小球滤过率下降,急性肾衰竭,少尿或无尿,氮质血症,代谢性酸中毒,电解质紊乱,临床表现,严重病例-急性肾衰竭肾小球滤过率下降临床表现,实验检查,ASO,：,1014d,开始升高；,35w,高峰；,36m,恢复。,ESR,：,显著 代表疾病的活动性；,23m,恢复，增高程度与疾病严重度无关。,C,3,：,2w,内；,68w,恢复。,实验检查 ASO：1014d开始升高；35,实验检查,尿化验,：,蛋白、,RBC,或管型,实验检查,实验检查,尿化验,：,蛋白、,RBC,或管型,实验检查,急性肾炎诊断要点,起病,13w,有链球菌的前驱期感染史。,临床出现水肿、少尿、血尿,。,高血压,。,尿检有蛋白、,RBC,、管型。,血清,C3,，伴或不伴,ASO,急性肾炎诊断要点,治疗,治疗原则及程序,本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程，防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。,治疗,（一）休息,急性期需卧床23周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，尿沉渣正常3个月后可恢复体力活动,（二,）饮食,有水肿高血压者应限盐及水。,食盐60mg/(kgd)为宜。有氮质血症者应限蛋白，,可给优质动物蛋白0.5g/(kgd)。,（二）饮食 有水肿高血压者应限盐及水。,（三）抗感染,有感染灶时常用青霉素710天,。,（四）对症治疗,1.利尿：,氢氯噻嗪12mg/(kgd)，分23次口服；,无效时用呋塞米，口服25mg/(kgd)，,注射剂量12 mg/(kg,|,次)，每日12次。,急性肾小球肾炎课件,2.降压：,(1)硝苯地平：开始剂量为0.25 mg/(kgd)，最大剂,量1 mg/(kgd)，分三次口服。,(2)卡托普利：,0.30.5 mg/(kgd)，最大剂量56,mg/(kgd)，分三次口服。,(3)利 血 平：,严重病例首剂0.07mg/kg(最大剂不超,过1.5mg)肌注。,2.降压：,（五）严重病例的治疗,1循环充血：,严格限制水钠入量，呋噻米注射，而不过早应用洋地黄制剂。有肺水肿者加用硝普钠，难治病例透析治疗。,2高血压脑病：,选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，有惊厥者应及时止痉。持续抽搐者首选地西泮，按0.3mg/(kg次)，总量不大于10mg，缓慢静脉注射。,（五）严重病例的治疗,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,