尿液检查的临床意义与诊断思路课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿液检查的临床意义与诊断思路,尿液检查的临床意义与诊断思路尿液检查的临床意义与诊断思路,尿液检查的临床意义与诊断思路尿液检查的临床意义与诊断思路尿液,尿液检查,1.,尿量检查,2.,尿化验检查,3.,尿沉渣显微镜检查,4.,尿比重,/,渗透压检查,尿常规,24h尿蛋白定量,尿红细胞,尿白细胞,上皮细胞,管 型,2,尿液检查1.尿量检查尿常规24h尿蛋白定量尿红细胞尿白细胞上,尿改变,尿量,尿质,少尿、无尿,多尿、夜尿,血尿、白细胞尿,管 型 尿,低渗透压（比重）尿,尿,沉,渣,尿,量,测,量,蛋 白 尿,尿常规,尿蛋白定量,尿液检查,3,尿改变尿量尿质少尿、无尿多尿、夜尿血尿、白细胞尿 管,尿量改变,-,尿量减少,/,无尿,尿,量,减,少,肾前性,肾 性,肾后性,有形成分少,有形成分少,有形成分多,逐 很,渐 少,减 无,少 尿,突然减少,时有时无,4,尿量改变-尿量减少/无尿尿肾前性肾 性肾后性有形成分少有形,尿 量 增 多,尿,量,增,多,肾小管坏死恢复期,夜尿增多,低渗透压,肾血管病,肾,小,管,萎,缩,5,尿 量 增 多尿肾小管坏死恢复期夜尿增多低渗透压肾血管病肾5,尿质改变,-,尿常规检查,尿比重及,PH,值,十分不准 无意义,红细胞、白细胞,易出假阳性,管型及上皮细胞,不能检查,蛋白及葡萄糖,半量检查,试,纸,浸,尿,机,的,局,限,性,可靠 意义大,6,尿质改变-尿常规检查尿比重及PH值十分不准 无意义红细胞、,尿质改变,-,尿常规检查,临床意义,尿,蛋,白,阳,性,肾小球疾病,小管间质疾病,肾血管疾病,泌尿系感染,原发,继发,尿糖阳性,近端肾小管损伤,7,尿质改变-尿常规检查临床意义尿肾小球疾病小管间质疾病肾血管疾,尿质改变,-,尿常规检查,尿常规中蛋白半定量结果受尿量影响,大量尿蛋白时，无论蛋白量增减，结果均为“,+”,，无法判断疗效,绝不允许试纸浸尿机读半定量结果推算定量,尿蛋白半定量检查的局限性,8,尿质改变-尿常规检查尿蛋白半定量检查的局限性8,尿质改变,-,尿常规检查,尿糖阳性注意事项,必须监测血糖,血、尿标本采集必须同步,/,餐前、餐后,9,尿质改变-尿常规检查尿糖阳性注意事项必须监测血糖血、尿标本采,尿质改变,-,尿常规检查,标本留取即时尿（尿常规检查不一定晨尿）,女性患者应冲洗会阴后及时留中段尿送检,尿标本保存时间不要超过,24,小时,除进行试纸浸尿机读法检查外，一定要进行离心后尿沉渣显微镜检查,注意事项,10,尿质改变-尿常规检查注意事项10,尿质改变,-,尿沉渣检查,11,尿质改变-尿沉渣检查11,尿质改变,-,尿沉渣检查,3000,转,/min 5,分钟,观,察,内,容,红细胞,/HP,白细胞,/HP,上皮细胞,/HP,管型,/LP,方 法,12,尿质改变-尿沉渣检查观红细胞/HP白细胞/HP上皮细胞/HP,尿质改变,-,尿沉渣检查,血,尿,镜下血尿,肉眼血尿,伴血丝、血块,无血丝、血块,外科性,肾 性,形态均一,外科性,形态不一,肾 性,13,尿质改变-尿沉渣检查血镜下血尿肉眼血尿伴血丝、血块无血丝、血,尿质改变,-,尿沉渣检查,红,尿,细,胞,尿,尿红细胞,大于,3,个,/HP,镜下血尿,肾 性-变形红细胞,外科性,-,均一红细胞,细菌学检查,影像学检查,肾穿刺,14,尿质改变-尿沉渣检查尿红细胞大于3个/HP镜下血尿肾 性,尿质改变,-,尿沉渣检查,外科性血尿及肾性血尿的鉴别,分 类,临 床 特 点,机 理,治 疗,尿色鲜红 淡红,镜下血尿,GBM断裂,GBM修复,肾 性,尿色鲜红 淡红,消失,血管破裂,止 血,外科性,15,尿质改变-尿沉渣检查外科性血尿及肾性血尿的鉴别分 类临 床,尿质改变,-,尿沉渣检查（红细胞尿）,红,细,胞,尿,肾 性,外科性,增殖性肾小球疾病,泌尿系肿瘤,泌尿系感染,泌尿系结石,出血性疾病,鉴别肾性血尿及外科性血尿的准确性达,95,以上,16,尿质改变-尿沉渣检查（红细胞尿）红肾 性外科性增殖性肾,尿质改变,-,尿沉渣检查（白细胞）,尿液中含较多白细胞或脓细胞（炎症过 程中破坏或死亡的白细胞）称白细胞尿。,检测方法,10ml,中段尿以每分,3000,转离心,5,分钟，留取尿沉渣,若每高倍视野白细胞多于,5,个即可定为白细胞尿。,17,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）尿液中含较多白细胞或脓细胞（炎,尿质改变,-,尿白细胞临床意义,肾盂肾炎、肾盂积脓、肾脓肿、肾结核、肾结石感染、某些肾小球疾病、肾小管间质疾病等；,输尿管疾病：输尿管炎症、结石、肿瘤等；,膀胱疾病：膀胱炎症、结核、肿瘤、异物等,肾脏疾病,18,尿质改变-尿白细胞临床意义肾脏疾病18,尿质改变,-,尿白细胞临床意义,尿道疾病：尿道炎症、结石、肿瘤、异物、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿；,前列腺疾病：前列腺炎症、脓肿、肿瘤等；,精囊疾病：精囊炎症、脓肿等；,肾小球疾病,肾脏疾病,19,尿质改变-尿白细胞临床意义肾脏疾病19,尿质改变,-,尿沉渣检查（白细胞）,肾周炎症或脓肿,输尿管周围炎症或脓肿,阑尾脓肿,输卵管卵巢炎症或脓肿,结肠或盆腔脓肿,泌尿生系邻近组织和器官疾病,20,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）泌尿生系邻近组织和器官疾病20,尿质改变,-,尿白细胞临床意义,女性患者白细胞尿伴大量扁平上皮细胞，多为白带污染；,白细胞尿伴尿频、尿急及尿痛，常提示特异或非特异性泌尿系感染，应及时进行尿菌检查；,鉴别诊断,21,尿质改变-尿白细胞临床意义鉴别诊断21,尿质改变,-,尿白细胞临床意义,对于非特异性细菌培养阴性、抗生素治无效的白细胞尿，应怀疑泌尿系结核而进行相应检查；,白细胞尿不伴尿路刺激症状时多见于 肾小球疾病，尿沉渣涂片染色镜检有助,于鉴别：,鉴别诊断,22,尿质改变-尿白细胞临床意义鉴别诊断22,尿质改变,-,尿白细胞临床意义,急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等可见中性多形核白细胞尿；,过敏性间质性肾炎常见嗜酸性白细胞尿；,狼疮性肾炎活动期、局灶性、节段性肾小球硬化可见淋巴细胞尿。,鉴别诊断,23,尿质改变-尿白细胞临床意义鉴别诊断23,尿质改变,-,尿上皮细胞,小圆上皮细胞肯定有严重肾脏病（肾小管坏死）,扁平上皮细胞 多来自膀胱、阴道,扁平上皮细胞量多、尿蛋白（,+,），为白带污染所致,临床意义,24,尿质改变-尿上皮细胞 临床意义24,尿质改变,-,尿结晶,盐类结晶多无意义,磺胺药结晶提示可能导致肾小管损害（阻塞）,临床意义,25,尿质改变-尿结晶 临床意义25,尿沉渣检查,报告内容,红细胞,白细胞,上皮细胞,管 型,个/HP,是否均一、形态、变形率,个/HP,偶见成堆或满视野,个/HP，或满视野,透明、颗粒（粗细）、细胞/LP,26,尿沉渣检查报告内容红细胞白细胞上皮细胞管 型个/HP,是,尿质改变,-,管型,27,尿质改变-管型27,尿质改变,-,管型,临床意义,只有一个透明管型之外的任何管型,即有意义（多在盖玻片四周）,有一个颗粒管型即提示肾小球疾病,28,尿质改变-管型临床意义只有一个透明管型之外的任何管型即有意义,尿质改变,-,尿沉渣检查,注意事项,女性冲洗会阴后留尿检查可避免假阳性,活动后留尿检查可避免假阴性,29,尿质改变-尿沉渣检查注意事项女性冲洗会阴后留尿检查可避免假阳,尿质改变,-,尿比重,/,渗透压降低,尿比重：,单位容积尿中所含容质的质量,气 温：,尿 糖：,尿蛋白：,（,21,度）每增减,3,度增减,0.01,影响,因素,每增加,10g,增加,0.04,每增加,10g,增加,0.03,尿渗透压：,单位容积尿中容质分子和离子的颗粒总数,检测立法：,禁水,12,小时，留取第二次尿,30,尿质改变-尿比重/渗透压降低尿比重：单位容积尿中所含容质的质,尿质改变,-,尿比重,/,渗透压降低,临,床,意,义,缺血性肾病,慢性肾小管疾病,肾小球疾病终末期,肾小管,浓缩功能,减退,良性肾小动脉硬化症,31,尿质改变-尿比重/渗透压降低临缺血性肾病慢性肾小管疾病肾小球,尿质改变,-24,小时尿蛋白定量,正常成人每日尿蛋白含量在,150mg,以下,肾脏病人必须进行,24,小时尿蛋白定量,蛋白定量一定要有质控,32,尿质改变-24小时尿蛋白定量32,尿质改变,-24,小时尿蛋白定量,临,床,意,义,大于,3.5g/d,13g/d,小于,1g/d,肾小球疾病,肾小球疾病,肾小管、间质病,肾血管病,肾小管、间质病,肾血管病,肾小球疾病,肯定,支持,可,见,多,见,可见,33,尿质改变-24小时尿蛋白定量临大于3.5g/d13g/d小,谢谢,34,谢谢 34,谢谢,谢谢,