小儿反复呼吸道课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿反复呼吸道,小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道小儿反复呼吸道,一,上、下呼吸道的区分,?,一 上、下呼吸道的区分?,二 呼吸道感染常见病原,病毒,细菌,支原体、衣原体,二 呼吸道感染常见病原 病毒,三 上呼吸道感染主要表现,常见症状：,咳嗽、流涕、,发热,常见体征：,（,1,）咽充血、扁桃体肿大,（,2,）颈部、颌下、耳后淋巴结可肿大,（,3,）皮疹,（,4,）红眼（,球结膜及,眼睑充血）,三 上呼吸道感染主要表现 常见症状：（1）咽充血、,四 不同病原上感临床特点,1,病毒性上感特点,（,1,）多有发热、也可不发热。,（,2,）流涕、打喷嚏明显，咳嗽较轻。,（,3,）咽部可轻度充血，扁桃体可轻度肿大，,表面光滑。,（,4,）精神相对好,（,5,）婴儿易出现腹泻。,（,6,）血常规、大多数病儿白细胞总数正常或减低。,（,7,）,CRP,阴性。,四 不同病原上感临床特点 1 病毒性上感特点,病毒性上感两种特殊类型,1,咽结合膜热,病原体：腺病毒,3,、,7,型。,临床特点：,发热，常高热,咽痛，咽部充血明显，可见白色点块,状分泌物,眼结膜充血可见伴球结合膜出血,病毒性上感两种特殊类型 1 咽结合膜热,病毒性上感两种特殊类型,2,疱疹性咽颊炎,病原体：柯萨奇,A,组病毒,临床特点：,夏秋季多见,高热、咽痛,常伴厌食、呕吐,咽部充血，咽峡部可见灰白色小疱疹，周围红晕及小溃疡（特征）,病毒性上感两种特殊类型 2 疱疹性咽颊炎,2,细菌性上感特点：,（,1,）,一般有发热，部分伴轻咳嗽。,（,2,）咽充血、扁桃体肿大明显，表面粗糙，甚至化脓，颈、颌下及耳后淋巴结肿大。,（,3,）头痛、恶心、呕吐及腹痛。,（,4,）精神较差。,（,5,）血常规化验：白细胞总数和,/,或中性粒细,胞升高，,CRP,阳性。,2 细菌性上感特点：,3,支原体、衣原体性上感特点,（,1,）多高热,（,2,）咳嗽明显,（,3,）抗病毒、抗细菌治疗无效,（,4,）病程较长,（,5,）支原体、衣原体抗体检查阳性,3 支原体、衣原体性上感特点,4,急性感染性喉炎,（,1,）多有发热。,（,2,）声音嘶哑，犬吠样咳嗽。,（,3,）吸气性喉鸣及呼吸困难。,（,4,）起病急，常在夜间发作或加重。,（,5,）用肾上腺糖皮质激素疗效明显。,4 急性感染性喉炎,五 上呼吸道感染常见并发症,鼻窦炎,中耳炎,咽喉壁脓肿,肾小球肾炎,风湿热及幼年类风湿性关节炎,川崎病,五 上呼吸道感染常见并发症 鼻窦炎,六 下呼吸道感染常见疾病,1,气管、支气管炎,2,哮喘,3,肺炎：临床注意点,力求尽早明确病原（病因）,正确选用抗炎药，把握好疗程,早期防治并发症,肺炎合并心力衰竭认识,及,治疗,六 下呼吸道感染常见疾病 1 气管、支气管炎,七 反复呼吸道感染常见原因,治疗不彻底,原发病初愈又受凉或又有新的感染,并发鼻窦炎、中耳炎，慢性扁桃体炎等,潜在炎症疾病,机体免疫功能差、先天性心脏病、营养不良、,VitD3,缺乏性佝偻病、免疫性疾病。,七 反复呼吸道感染常见原因 治疗不彻底,八 治疗,及,预防,1,治疗,（,1,）最大可能的明确病原。,（,2,）及时正确判断病情。,（,3,）合理选用抗生素。,（,4,）及时控制高热及惊厥,（,5,）早期防治并发症。,（,6,）注重免疫调节，增强免疫功能。,八 治疗及预防 1 治疗,八 治疗,及,预防,2,预防,（,1,）加强营养、合理饮食。,（,2,）增加户外活动，适宜锻炼。,（,3,）培养良好的卫生习惯。,（,4,）流行病期避免到人群拥挤处。,（,5,）避免受凉感冒，尤其是防止睡眠时受,凉。,（,6,）培养主动健康意识。,八 治疗及预防 2 预防,Thank you!,谢 谢 大 家,谢 谢 大 家,小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用,症状 肺部体征,X,线 感染指标,抗生素选用参考,多不规则发热,咳嗽频繁，气,促、烦躁或精,神不振,肺炎链球菌,呼吸增快，中小水泡音或呼吸音减弱,两肺下野,呈现小斑,片阴影,白细胞、中性粒细胞增多，,CRP,升高,金葡菌,起病急、进展,快，多呈弛张,热,面苍白或发绀，并发症心衰，呼吸浅快及呼吸困难，两肺中小水泡音,小片状脓肿、肺大泡，胸腔积液,革兰氏阴性杆菌,肺炎杆菌,流感嗜血杆菌,铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,发热、咳嗽,、,精神萎靡,面色苍白，口唇发绀、呼吸困难、细湿罗音、易实变,肺段或大叶实变影,可呈粟粒状阴影,结节状影,及小脓肿,白细胞、中性粒细胞增高明显，可见中毒颗粒，,CRP,增高明显,青霉素、头孢哌酮舒巴坦,(,舒普森,),、大环内酯、头孢曲松,舒普森、头孢替唑、万古霉素、氟氧头孢、左氧氟沙星,舒普森、头孢曲松、氧头孢烯类（拉氧头孢）、亚胺培南（泰能）、头孢唑肟、美罗培南（美平）、头孢吡肟（马斯平）,小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用,小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用,症状 肺部体征,X,线,感染指标,抗生素选用参考,支原体,衣原体,沙眼衣原体,肺炎衣原体,常呈现高热，持续,1-3,周，咳嗽重而顽固，部分年长儿咽痛、肌肉痛,呼吸音较粗糙，少数可闻及湿罗音,多见云雾状阴影，肺门影浓，可呈间质肺炎，似大叶肺炎，支气管肺炎,主要见于婴儿（多见,3个月），低热或不发热，阵发性咳嗽，但不连声,部分可听到干湿罗音及喘鸣音,两肺可呈现小片或单侧下叶小片状影,支原抗体阳性,大环内酯,左氧氟沙星,大环内酯,左氧氟沙星,衣原抗体阳性,多见于年长儿（多有咽痛）,小儿常见几种肺炎的鉴别及抗生素的选用,下呼吸道感染患儿,1801,例痰培养结果及药敏分析（郑州大学第三附属医院 儿内科,2007.1-2010.6,）,细菌培养结果示：分离出细菌,118,种，革兰阴性菌,1497,株（,83.12%,），其,中肺炎克雷伯株,414,株（,22.98%,），大肠埃希菌,329,株,（,18.26%,），嗜麦芽榨食单胞菌,124,株（,6.89%,），铜绿假,单胞菌株,88,株（,4.89%,），阴沟肠杆菌,63,株（,3.5%,），解,鸟氨酸克雷伯菌,52,株（,2.89%,）；革兰阳性球菌,246,株,（,13.66%,），肺炎克雷伯菌,55,（,3.05%,），金黄色葡萄球,菌,43,（,2.39%,）。,药敏结果：肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、一代,头孢、二代头孢耐药性较强，达,95%,以上，嗜麦芽榨食单胞,菌对多种抗生素耐药，铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦、,复方新诺明的耐药性较高，达,90%,以上，金黄色葡萄球菌对,青霉素的耐药率达,87.5%,，其次是红霉素,82.5%,，肺炎链球,菌对 复方新诺明、红霉素、克林霉素、四环素的耐药在,90%,上。,结论：我院下呼吸道感染患儿以革兰阴性菌感染为主，结合药敏结果为,临床抗生素的选用提供参考。,下呼吸道感染患儿1801例痰培养结果及药敏分析（郑州大学第,谢谢,谢谢,