视神经病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,视神经及视路疾病,1,视神经及视路疾病 1,视 路,（,visual pathway),视网膜光感受器,-,视神经,-,视交叉,-,视束,-,外侧膝状体,-,视放射,-,脑枕叶皮质的视觉中枢,。,2,视 路（visual pathway),视神经疾病,视神经解剖特点为：,中枢神经系统的一部分由视网膜神经节细胞的轴索所组成，视神经轴索在离开巩膜筛板以后即有髓鞘包裹。,视神经外面围以三层脑膜，与颅内的三层脑膜相连续,。,视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。,3,视神经疾病 视神经解剖特点为：3,4,4,5,5,视神经疾病诊断,病史 视力 视野 瞳孔 色觉 视觉诱发电位、眼底荧光血管造影、头颅与眼眶的调线、,CT,、超声波和磁共振（,MRI,）等多种检测手段。,6,视神经疾病诊断病史 视力 视野 瞳孔 色觉 视觉诱发电位,视神经疾病,炎症,血管性疾病,肿瘤,7,视神经疾病,视神经炎,(optic neuritis),泛指视神经的炎症、退变以及脱髓鞘等疾病。,因病变部位的不同，分为视乳头炎及球后视神经炎，前者多见于儿童，后者多见于青壮年。大多为单侧性。,8,视神经炎(optic neuritis)泛指视神经的炎症、,病因,：,1,脱髓鞘疾病，如多发性硬化以及视神经脊髓炎,2,儿童期的传染性疾病，如麻疹、腮腺炎、水痘,3,脑膜、眼眶或鼻窦的炎症,4,眼内炎症，如葡萄膜炎、视网膜炎,9,病因：9,炎症引起的视神经乳头炎,10,炎症引起的视神经乳头炎10,临床表现,突然发生视物模糊，一两天内视力严重障碍，甚至全无光感。伴有眼球转动时疼痛。常为单眼，也可能为双眼。在儿童，约半数为单眼患病。,11,临床表现突然发生视物模糊，一两天内视力严重障碍，甚至全无光感,检查与诊断,1,眼部检查：,瞳孔散大，直接光反射迟钝或消失，间接光反射存在。眼底检查，视乳头炎者视盘充血、轻度水肿，表面或其周围有小的出血点，但渗出很少。视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。球后视神经炎者眼底无异常改变。,2,视野检查：,中心暗点或视野向心性缩小。,3 VEP,：,P100,波潜伏期延长，振幅降低。,12,检查与诊断1 眼部检查：12,继视乳头炎后的视神经萎缩，视乳头边缘模糊,13,继视乳头炎后的视神经萎缩，视乳头边缘模糊13,鉴别诊断,1,前部缺血性视神经病变,2 Leber,视神经病,3,中毒性或代谢性视神经病变,14,鉴别诊断1 前部缺血性视神经病变14,治 疗,部分患者不治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程。,15,治 疗 部分患者不治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目,视盘水肿,病因,：颅内的肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系统疾病所引起的颅内压增高；恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、葡萄膜炎、眼压过低等。,16,视盘水肿 病因：颅内的肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系,发病机制,颅内压升高,视神经的蛛网膜下腔压力增高,视网膜中央静脉的回流受阻,视神经纤维轴浆运输发生阻滞,轴浆、水分及蛋白质积存于视乳头的细胞外间隙,视乳头水肿,17,发病机制 颅内压升高视神经的蛛网膜下腔压力增高视网膜中央静脉,临床表现,双侧，可有短暂的视力丧失，常由姿势改变而突然引发；亦有精神症状，癫痫发作，头痛、复视、恶心、呕吐；视力下降少见。若伴有黄斑色素紊乱，急性期可发生轻度视力下降。慢性视盘水肿可发生视野缺损及中心视力严重丧失。,18,临床表现 双侧，可有短暂的视力丧失，常由姿势改变而突然,眼底表现,早期视盘肿胀可能不对称，边界模糊，往往遮蔽血管，神经纤维层也经常受累。,1,早期：视盘充血，盘周围可有线状小出血，由于神经纤维层水肿混浊，使视盘上下方边界不清。,2,进展期：双侧视盘肿胀充血明显，常有火焰状出血，神经纤维层有棉绒斑，黄斑部可有星行渗出或出血。,3,慢性期：视盘呈圆形隆起，视杯消失，出现闪亮的硬性渗出，表明水肿已数月。,4,萎缩期：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘，可有视盘血管短路，周围及黄斑色素改变。,视野检查,早期生理盲点扩大。慢性期发展至视神经萎缩时，中心视力丧失，周边视野缩窄，尤其是鼻下方。,19,眼底表现 早期视盘肿胀可能不对称，边界模糊，往往,视乳头边缘模糊，提示有视乳头水肿的可能,眼底荧光造影证实有视乳头水肿,20,视乳头边缘模糊，提示有视乳头水肿的可能眼底荧光造影证实有视乳,恶性高血压引起的视乳头水肿,21,恶性高血压引起的视乳头水肿21,诊断：,典型病例不难诊断。需做头颅或眶部,CT,或,MRI,，或请神经内科会诊。,22,诊断：22,鉴别诊断：,1,假性视盘水肿,2,视神经炎,3,缺血性视神经病变,4 Leber,视神经病变,23,鉴别诊断：23,早期的视乳头水肿与视乳头炎的眼底表现完全一致，很难从眼底表现进行鉴别。但视乳头炎者有明显的视力障碍及视野损害；而视乳头水肿者视功能多为正常，视野检查仅见生理盲点扩大而无暗点。,24,早期的视乳头水肿与视乳头炎的眼底表现完全一致，很,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,