物质滥用病人之护理培训课件

按一下以編輯母片標題樣式,*,物质滥用病人之护理,*,節（橙）,按一下以編輯母片(黃）壹.,第二層（綠）一.,第三層（藍）(一),第四層（咖）,內文內文內文內文內文內文內文內文內文內文內文（第二）,*,物质滥用病人之护理,*,按一下以編輯母片(黃）壹.,第二層（綠）一.,第三層（藍）(一),第四層（咖）,內文內文內文內文內文內文內文內文內文內文內文（第二）,*,物质滥用病人之护理,*,節（橙）,按一下以編輯母片(黃）壹.,第二層（綠）一.,第三層（藍）(一),第四層（咖）,內文內文內文內文內文內文內文內文內文內文內文（第二）,*,物质滥用病人之护理,*,節（橙）,按一下以編輯母片(黃）壹.,第二層（綠）一.,第三層（藍）,第四層（咖）,內文內文內文內文內文內文內文內文內文內文內文（第二）,*,物质滥用病人之护理,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,物质滥用病人之护理,*,物质滥用病人之护理,物质滥用病人之护理,第節定義,壹. 物質濫用定義及其特點,所謂物質濫用是指不健全的使用型態，因持續使用物質造成社會及職業功能障礙，呈現中毒症狀，且無法減少或停止使用，即使身體因用藥而惡化仍繼續使用，以致影響日常生活。,而其功能障礙包括不負責任、攻擊性情感及犯罪行為，持續最少1個月以上。,物质滥用病人之护理,2,第節定義 壹. 物質濫用定義及其特點物质滥用病人之护理,根據DSM-TR及ICD-10對物質濫用所訂的標準，可歸納出四個特點：,1.耐受性：,(1)是指腦部及身體已適應較高的物質濃度，因此需要用更多的物質，才能達到原來的效果。,(2)若同時濫用多種物質，則由於物質的交互作用，不僅能增加毒害作用，也會互相影響其耐受性，稱之為相互耐藥性（例如：對嗎啡有耐藥性的人，對安非他命則需較大量才感到滿足）。,2.身體依賴：,因物質濫用嚴重，而產生了生理上的依賴，如果一旦停止使用，會導致身心不適，即戒斷症候群，包括焦慮、失眠、易怒、坐立不安、注意力不集中等，此種反應因物質而異。而這種戒斷症候群導致的不適情形，正是物質濫用者無法根戒，反而持續使用物質的重要原因。,物质滥用病人之护理,3,根據DSM-TR及ICD-10對物質濫用所訂的標準，可歸,3.心理依賴：,(1)指為了避免不愉快的感受（如：焦慮、憂鬱）而持續或間歇式的使用物質。,(2)1964年世界衛生組織（WHO）將成癮改稱藥物依賴，就是因其心理依賴導致不斷的尋求藥物，而使心理健康更加惡化。,4.物質依賴：,指個體出現對物質的身體依賴與心理依賴，且有耐受性與戒斷症狀的問題。,物质滥用病人之护理,4,3.心理依賴：物质滥用病人之护理4,DSM-TR之分類,1.酒精：,(1)如啤酒、威士忌等等。,(2)某些依賴者利用含有酒精成分的咳嗽藥水、感冒口服液、古龍水來滿足需求。,(3)酒精主要是在小腸吸收，若喝酒時又喝水會增加酒精在體內的吸收。,(4)在濃度達0.5時會導致昏迷。,2.鎮靜劑與安眠藥：包含抗焦慮劑（如：benzodiazepine）、Valium,。,3.安非他命類：為白色無味結晶體，運動員常用以增加體力。,4.古柯鹼：快克為其衍生物。,5.吸入劑：如汽油、噴漆、去汙劑、強力膠等含有揮發性溶劑（如：甲苯、丙酮、氯仿、四氯化碳、三氯乙烷等）的物質。,6.幻覺劑：如LSD、mescaline,7.天使塵（PCP）。,8.大麻：如印度大麻、大麻葉。,9.鴉片製劑：例如嗎啡、可待因、海洛因、DemoralR。,10.尼古丁。,11.咖啡因。,貳. 物質分類,物质滥用病人之护理,5,DSM-TR之分類貳. 物質分類物质滥用病人之护理5,ICD-10之分類,1.麻醉藥：如鴉片製劑。,2.中樞神經抑制劑：如酒精、安眠藥、鎮靜劑。,3.膽鹼激素拮抗劑：如Atropine,、phenothiazines。,4.吸入劑。,5.幻覺劑：如PCP、LSD、mescaline。,6.興奮劑：如古柯鹼、安非他命。,物质滥用病人之护理,6,ICD-10之分類物质滥用病人之护理6,國內之分類,根據毒品危害防制條例，毒品是指具有成癮性、濫用性及對社會危害性之麻醉藥品與其製品及影響精神物質與其製品；而依管制藥品管理條例，管制藥品是指成癮性麻醉藥品、影響精神藥品、其他認為有加強管理必要之藥品，管制藥品限供醫藥及科學上之需用。,二者之差異在於合於醫藥及科學上需用之合法藥品為管制藥品，否則即為毒品。,毒品依其成癮性、濫用性及對社會危害性分為四級。,物质滥用病人之护理,7,國內之分類物质滥用病人之护理7,國內之分類,第一級：海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼及其相類製品。,第二級：罌粟、古柯、大麻、安非他命、配西汀、潘他唑新及其相類製品。,第三級：西可巴比妥、異戊巴比妥、納洛芬及其相類製品。,第四級：二丙烯基巴比妥、阿普唑他及其相類製品。,*另外，嚼完檳榔後，會引發個體特殊的興奮作用，故消費者會口味愈吃愈重，愈嚼愈頻繁，以至最終上癮。 使用過量時會抑制大腦活動，食慾減退，影響呼吸器官和心臟功能，因此確認檳榔也是物質之一。,物质滥用病人之护理,8,國內之分類物质滥用病人之护理8,第節臨床特徵,持續大量的使用某一物質，是為病態的濫用；若過量使用，往往導致耐受性、生理依賴、心理依賴、中毒現象，然而並非所有物質均可能產生這些現象。,表21-1物質的種類、使用途徑及相關特性,物质滥用病人之护理,9,第節臨床特徵 持續大量的使用某一物質，是為病態的濫用；若,物質的種類、使用途徑及相關特性,物质滥用病人之护理,10,物質的種類、使用途徑及相關特性 物质滥用病人之护理10,中毒現象,：,急性中毒和慢性中毒,病程是具變動性的，可能每天不同時間內有不同的變化，且不同病人間差異也很大。,急性中毒症狀,：,不安、過度活動或是呈現僵直、呼吸困難、譫妄、口齒不清、動作不穩等情形。,慢性中毒症狀,：,有嗜睡、注意力無法集中、定向感差、情緒欣快、容易激動憤怒、愛說話、無法克制自己的行為，嚴重時生活習慣及自我照顧能力敗壞，甚至性格也發生改變。,為家庭帶來更大的問題，也增加不少社會負擔。,物质滥用病人之护理,11,中毒現象：物质滥用病人之护理11,一. 中樞神經抑制劑：麻醉藥品類,海洛因、嗎啡、可待因、速賜康等類毒品,最典型之感覺為興奮及欣快感，但隨之而來的是陷入睏倦狀態,長期使用會產生耐藥性及心理、生理依賴性，需增加劑量才可達到用藥者主觀相同的效果；一旦停止使用，除產生戒斷反應外，最難克服的是心理依賴。,圖16-5踝關節骨折及手術固定（X光）,各類物質濫用之臨床特徵,物质滥用病人之护理,12,一. 中樞神經抑制劑：麻醉藥品類圖16-5踝關節骨折及手術,中樞神經抑制劑：麻醉藥品類濫用所造成的影響,物质滥用病人之护理,13,中樞神經抑制劑：麻醉藥品類濫用所造成的影響 物质滥用病人之护,速賜康,：,以注射方式使用，若共用針頭或使用不潔針頭易引起細菌感染、肝炎、靜脈炎，尤其是愛滋病，因為共用針頭的習慣，導致病毒迅速在使用者之間傳播，使得藥癮病人逐漸成為罹患愛滋病的高危險群。,嗎啡、可待因、鴉片、Demoral,等皆會由尿液排出，故由尿液檢驗即可獲悉病人是否使用物質。,物质滥用病人之护理,14,速賜康：物质滥用病人之护理14,二. 中樞神經抑制劑：鎮靜安眠藥類,放鬆安詳或愉悅感,長期使用會產生耐藥性、依賴性及出現嗜睡、步履不穩、注意力不集中、記憶力和判斷力減退等症狀。,表21-3中樞神經抑制劑：鎮靜安眠藥類濫用所造成的影響,物质滥用病人之护理,15,二. 中樞神經抑制劑：鎮靜安眠藥類表21-3中樞神經抑制劑,中樞神經抑制劑：鎮靜安眠藥類濫用所造成的影響,物质滥用病人之护理,16,中樞神經抑制劑：鎮靜安眠藥類濫用所造成的影響 物质滥用病人之,三. 中樞神經抑制劑：其他類,其他類的中樞神經抑制劑包括：K他命、液態快樂丸、有機溶劑（如強力膠、汽油等）。,1.在醫療上作為麻醉誘導的藥物K他命，具有肌肉鬆弛、止痛的效果，其半衰期較短，不易由尿液檢驗測得,2.液態快樂丸（GHB）是一種較新的中樞神經抑制劑，常見的型態為液態或粉末，溶解後無味、無色，飲料加入後不易查覺，服用後代謝快速，使用者在使用15分鐘後會產生昏昏欲睡、噁心、痙攣、心跳下降、呼吸抑制,3.強力膠是一種吸入性的物質濫用，易抑制呼吸中樞而死亡,物质滥用病人之护理,17,三. 中樞神經抑制劑：其他類物质滥用病人之护理17,中樞神經抑制劑：其他類濫用所造成的影響,物质滥用病人之护理,18,中樞神經抑制劑：其他類濫用所造成的影響 物质滥用病人之护理1,四. 中樞神經興奮劑,1. 鹽酸古柯鹼（HCl）：,(1)是一種中樞神經興奮劑，經與鹼加熱反應去除鹽酸，可製得俗名,快克,之製劑。,(2) 吸食初期會產生欣快感、精力旺盛、注意力敏銳、思路清晰等主觀感覺，增加劑量後會有幻覺、多疑、妄想等精神症狀，甚至疲倦、易怒、焦慮、憂鬱等反應，過量時會有譫妄、甚至導致死亡。,(3)懷孕婦女長期使用會造成流產、早產、胎兒體重或過輕、腦部發育受損等情況。,表21-5中樞神經興奮劑濫用所造成的影響,物质滥用病人之护理,19,四. 中樞神經興奮劑表21-5中樞神經興奮劑濫用所造成的影,中樞神經興奮劑濫用所造成的影響,物质滥用病人之护理,20,中樞神經興奮劑濫用所造成的影響 物质滥用病人之护理20,四. 中樞神經興奮劑,2.安非他命：,(1)安非他命雖然具有,提神,之功能，但大量使用時，會使人們之運動活性增強、產生幻覺、恍惚、被害妄想等傷己又傷人之症狀。,(2)這些現象與腦內之多巴胺之濃度有關。,(3)大量使用安非他命以至於中毒時，除了會使人產生精神分裂之症狀外，甚至產生癲癇發作之情形。,(4)停用時感覺無力、沮喪、情緒低落因而用藥者會日漸增加用量及頻率。長期使用可能會造成安非他命精神疾病，出現多疑、妄想、易怒、幻覺、強迫行為及睡眠障礙等，也常伴有自殘、暴力攻擊行為等。,(5)安非他命可由尿液排出，在口服後3小時即可在尿液中測得。,物质滥用病人之护理,21,四. 中樞神經興奮劑2.安非他命：物质滥用病人之护理21,四. 中樞神經興奮劑,3.亞甲雙氧甲基安非他命（MDMA）：,(1)是一種結構類似安非他命之中樞神經興奮劑，俗稱忘我、亞當、狂喜、,快樂丸,、,搖頭,丸,(2) 口服後會有愉悅、多話、情緒及活動力亢進的行為特徵。,(3)服用後約20分鐘1小時會產生作用，約可持續數小時的藥效反應。,(4)用藥者若在擁擠、高溫的空間下,狂歡勁舞,，常會因運動過度導致缺水，產生體溫過高、痙攣，甚至併發肌肉損傷、急性腎衰竭而致死亡。,(5)服用後可能出現食慾不振、牙關緊閉、肌痛、噁心、運動失調、盜汗、心悸、倦怠及失眠等症狀。,(6)長期使用除了會產生心理依賴及強迫使用外，並會造成神經系統長期傷害，產生情緒及認知失調問題、記憶力缺失。,(7)由於MDMA會減弱個體自我控制的能力，且容易產生幻覺，服用者可能因而發生意外事件。,物质滥用病人之护理,22,四. 中樞神經興奮劑3.亞甲雙氧甲基安非他命（MDMA）：物,五. 中樞神經迷幻劑,1.大麻類藥物,：,係由麻科植物cannabis sativa或其變種之葉製備而得，主要成分為tetrahydrocannabinol（THC）。,(1)常見的型態為大麻葉乾燥後的香菸捲，初次吸食會有欣快感的反應，偶有幻覺。,(2)長期使用會產生耐受性及心理依賴性；停用後有厭食、焦慮、不安、躁動、憂鬱、睡眠障礙等戒斷症狀。,(3)急性中毒時認知能力減退、失去方向感，長期使用會造成認知功能障礙，意識混亂，幻覺。,(4)懷孕婦女吸食大麻亦會造成早產、胎兒體重偏低。,(5)大麻吸入代謝可累積至脂肪組織中1個月以上。,物质滥用病人之护理,23,五. 中樞神經迷幻劑1.大麻類藥物：物质滥用病人之护理23,中樞神經迷幻劑濫用所造成的影響,物质滥用病人之护理,24,中樞神經迷幻劑濫用所造成的影響 物质滥用病人之护理24,物质滥用病人之护理,25,物质滥用病人之护理25,2.其他的迷幻劑類,：,包括麥色酸二乙醯胺（LSD）及苯環利定（PCP）。,(1)LSD俗名一粒沙、ELISA，或稱為搖腳丸、加州陽光、方糖等；PCP俗名為天使塵。,(2)經由口服或注射途徑，是最強烈的中樞神經幻覺劑，目前列屬管制藥品。,(3)可與其他賦形劑混合作成錠劑、丸劑；或做成膠狀、液體滴在吸墨紙、方糖、郵票狀紙片等傳遞物上或溶於飲料中；也可做成注射劑或雪茄，以供口服、抽吸或注射。,物质滥用病人之护理,26,2.其他的迷幻劑類：包括麥色酸二乙醯胺（LSD）及苯環利定（,使用後3090分鐘即有反應作用，約12小時後藥效消失。,用藥者身心反應如下：,生理方面：瞳孔放大，體溫、心跳及血壓上升、口乾、噁心、嘔吐、頭痛等現象；情緒及心理方面：欣快感、判斷力混淆、失去方向感、錯覺及幻覺，嚴重者還會出現焦慮、恐慌、譫妄、自傷等暴力行為；若藥物過量可能導致抽搐、昏迷、甚至死亡。,長時間使用會產生耐藥性、心理及生理依賴性的身心反應現象，有許多濫用者因判斷力混淆，對自身行為安全掉以輕心，因而造成意外傷害甚至死亡。,物质滥用病人之护理,27,使用後3090分鐘即有反應作用，約12小時後藥效消失。物质,其他種類的物質濫用如酒精、尼古丁、咖啡因等。,約有5酒精戒斷的病人在戒斷數日到1週內產生酒精戒斷譫妄【震顫性譫妄（DT）】，症狀為譫妄、定向力障礙、幻覺（視幻覺為多）、意識不清、嗜睡、痙攣。,短暫性記憶缺失（短期記憶障礙為主），稱為酒精性失憶症。,六. 酒精、尼古丁、咖啡因,物质滥用病人之护理,28,其他種類的物質濫用如酒精、尼古丁、咖啡因等。六. 酒精、尼古,酒精、尼古丁、咖啡因濫用所造成的影響,物质滥用病人之护理,29,酒精、尼古丁、咖啡因濫用所造成的影響 物质滥用病人之护理29,長期飲酒會造成：,出現缺乏維他命的現象。因為酒精中毒的人消化系統無法吸收維他命B-1，因此可能會出現一種稱作,威尼克氏腦病變(Wernickes Encephalopathy),的症狀。其為不可逆，臨床特徵有近期記憶力顯著喪失、時間的感受變得紊亂及虛談現象。,嚴重缺乏維他命還會造成,柯氏症狀(Korsakoffs Syndrome),。一種中樞神經系統疾病，症狀特點是嚴重的記憶喪失，但知覺正常、意識清楚。部分病例源於嚴重的慢性酒精中毒這種症狀的特色是健忘，冷漠與喪失方向感。腦部疾病以這兩種症候群最常見。,物质滥用病人之护理,30,長期飲酒會造成：物质滥用病人之护理30,藥物濫用者常用術語及其意義,物质滥用病人之护理,31,藥物濫用者常用術語及其意義物质滥用病人之护理31,酒精成癮的過程,根據密西根酒精篩檢測驗（MAST）所列26個題目來分析，發現酒癮的形成是漸進發展的，並分為四個階段。,1.,酒癮前期：,社交應酬性質，多為排除鬱悶、轉移不愉快情緒；久了為減低壓力，就經常性飲酒。,2.,酒癮早期：,以飲酒來解決問題，以期逃避現實，長期以來將會逐漸產生酒精依賴，開始獨自飲酒，對此飲酒行為仍有自制力，但往往造成家人尷尬，自己也有愧咎感。,3.,強迫性飲酒：,缺乏自制力，完全依賴酒精，一旦戒斷，最常看到的是焦慮、厭食、失眠、顫抖及社交退縮，也可能產生震顫性譫妄。除了上述症狀，並有錯覺、定向力障礙、妄想和視幻覺，嚴重者甚至會死亡。,4.,完全依賴酒精：,終日飲酒產生身體、心理依賴，如此惡性循環，導致系統性合併症，例如：肝硬化、腦損傷、神經性病變或是人格改變、妄想型精神分裂病。最後可能中毒或意外而死亡。,物质滥用病人之护理,32,酒精成癮的過程根據密西根酒精篩檢測驗（MAST）所列26個題,藥物濫用的過程,1.嘗試使用：,為了好奇或朋友的慫恿，初嚐藥物滋味，有首次經驗後並未再度使用。,2.早期藥物濫用：,為了減輕焦慮或是尋求欣快感，開始經常性、規則性的濫用某一種或多種藥物，尤其是在社交聚會的場合中使用。,3.藥物成癮：,在一天中經常使用多次，產生身體、心理依賴，終日的生活重心就在如何找尋藥源、探索新的使用方法；可能是獨自或聚眾吸食，家庭關係淡漠，社會功能衰敗。,4.嚴重藥物成癮：,無論如何就是要取得藥物，可能會因經濟壓力而犯罪，這群成癮者有其獨特文化系統；不論身體健康多麼惡化，他們仍舊持續使用直至死亡。,物质滥用病人之护理,33,藥物濫用的過程1.嘗試使用：為了好奇或朋友的慫恿，初嚐藥物滋,所有物質濫用中，除了處方藥之外，男性的使用率皆高於女性。,青少年所濫用的物質以非酒精類（如：安非他命、大麻）為多，且常混合多種物質濫用。,酒精濫用有家族傾向。,老年人處方藥物濫用的情形也相當普遍。,醫護人員物質濫用的發生率也較一般人高。,大部分的濫用者都會否認自己的濫用行為。,物质滥用病人之护理,34,所有物質濫用中，除了處方藥之外，男性的使用率皆高於女性。物质,第節診斷,一. 物質濫用,1.時間：,在12個月內出現下列至少一項以上的行為表現。,2.行為表現：,(1)反覆使用物質，以致於在工作崗位上、在學校或在家中都無法扮演好個人角色，表現惡劣。,(2)從事危險活動時反覆使用物質，如：即使個體已受物質的影響，物質已使得個體精神恍惚，但當時個體仍放膽騎機車。,(3)屢次觸犯與物質有關的法律問題：如：吸毒而被逮捕,(4)縱然使用物質已影響到人際關係或使個人問題加劇（如：婚姻問題等），但仍持續使用之。,物质滥用病人之护理,35,第節診斷 一. 物質濫用物质滥用病人之护理35,二. 物質依賴,1.時間：,在12個月內出現下列至少三項以上的症狀及行為表現。,2.症狀：,(1)耐受性：,需明顯增加用量來達到所期待的效果，,或使用原有用量則效果降低。,(2)戒斷症狀：,出現戒斷症狀，或需再使用此物質（,類似物質）以避免（緩解）戒斷症狀。,3.行為表現：,(1)長期大量使用某種物質。,(2)對物質已出現持續渴望或難以戒藥的現象。,(3)耗費許多時間在尋找物質、使用物質，甚至是從,物質的副作用中恢復也需要一段時間。,(4)因對物質的慾望而願意放棄或減少參與社交、職,業或娛樂活動。,(5)雖然已經知道持續使用物質將會損害身心，但仍,繼續使用。,物质滥用病人之护理,36,二. 物質依賴物质滥用病人之护理36,第節病因,一. 生理層面,遺傳因素：,在雙胞胎研究中，發現酗酒的病因深受遺傳影響，例如：父親為酗酒者，子女有相同行為的比例也比一般人高；也有研究指出其子女有明顯的快速腦波（EEG）活動，生理對酒精的反應較敏感。,2.生化因素：,(1)酗酒者本身血中之單胺氧化酶（MAO）較一般人低，乙醛脫氫酶（ALDH）則較一般人高，此二種物質皆和成癮的生理代謝反應有關。,(2)酒精在體內需由乙醛脫氫酶來協助其代謝，然東方人體內缺此作用酶，故酒精易蓄積在體內，而造成個體出現潮紅、心跳過速等不適症狀；而西方人體內不缺此酶，故酒精不會堆積在體內，對酒精的忍受度較東方人好，因此這解釋了為何西方人酒癮者會較東方人多之故。,物质滥用病人之护理,37,第節病因 一. 生理層面物质滥用病人之护理37,二. 心理層面,1.行為論：,此學派學者認為用藥行為是透過學習父母、朋友的行為而得，或是使用後自覺興奮，可將不愉快感受人際困難、低自尊、生活壓力等暫時拋開，由環境的增強進一步得到鼓勵，慢慢發展為成年藥癮。,2.家庭系統理論：,(1),低社經家庭或是家庭功能失調者,，可能因家庭結構之界線不清楚、家庭規則固著封閉且缺乏溝通，或是父母的角色功能無法執行，使得子女無法由父母處得到適當的愛和管教；或是有些問題來自於過分保護、放縱、疏離、控制子女，造成子女心性發展障礙、對父母認同障礙，因而導致行為問題發生，物質濫用則是其中一部分。,(2)因家庭失調產生的痛苦和受挫，一旦開始用物質來逃避，將會使問題愈嚴重，整個家庭都陷入危機中。,第節病因,物质滥用病人之护理,38,二. 心理層面第節病因 物质滥用病人之护理38,3.精神分析論：,(1)認為不合實際的盼望落空，會引發用藥的行為。,(2)由於嬰兒期神經質的影響，成癮者無法解除此危機，而呈現缺乏自制力，挫折忍受度低，不能有效遵守社會規範。,(3)好奇尋求刺激的反社會型人格障礙病人，則以藥物來補償人格缺陷，此種特質會導致自傷和不成熟的衝動行為。,(4)精神動力學說主張此種病人的發展固著在口慾期。,第節病因,物质滥用病人之护理,39,3.精神分析論：第節病因 物质滥用病人之护理39,三. 社會文化層面,1.文化影響：,(1)文化對物質使用的影響不小，如：猶太人較具理性和自制力，比悲觀的愛爾蘭人酗酒的比例來得低。,(2)儀式和社交應酬，如：拉丁美洲、美國南部及中國，不論婚喪喜慶，都要飲酒助興，如此易助長酗酒行為。,(3)同時社會風氣的影響，如：清末的鴉片盛行、當今校園搖頭丸的流通，都是明顯例子。,第節病因,物质滥用病人之护理,40,三. 社會文化層面第節病因 物质滥用病人之护理40,2.道德觀點：,(1)習慣和價值觀決定個人是否成為癮君子。,(2)薩茲認為喝過多的酒是一種習慣；皮爾則說成癮者根本漠視社會後果，縱情於私慾，只為了尋求個人快感。,(3)但在新加坡使用禁藥的發生率極低，當地居民認為是嚴格法律、社會價值和道德規範的影響。,3.人際互動影響：,(1)在青少年身上尤其容易發生，可能因為好奇，並想尋求同儕之認同，因此容易在朋友的邀約及慫恿下嘗試使用，例如近年來常發生在派對中使用搖頭丸或K他命。,(2)從好奇、新鮮、偶一為之，慢慢導致成癮，成為物質濫用者。,第節病因,物质滥用病人之护理,41,2.道德觀點：第節病因 物质滥用病人之护理41,藥物濫用之青少年的生涯發展歷程分為：,失愛成長、衝突離家、追求刺激、重新建構與正途謀生五個階段,在失愛成長階段,：,擁有父母關愛的完整家庭為目標，以愛為關注焦點；,在衝突離家至追求刺激階段,：,以離家為目標，以愛、錢、朋友、毒品、快感與自主為關注焦點。,國內外相關的研究發現：青少年,首次吸食毒品,主要是,受到朋友影響、好奇心驅使、親子衝突、心理困擾等等誘發因素,；,形成濫用藥物的原因,：,藥物依賴、受同儕影響及紓解壓力,；,維持及持續吸食毒品行為的原因,：,心理困擾、打發時間、上癮及朋友影響等。,青少年藥物濫用的成因,物质滥用病人之护理,42,藥物濫用之青少年的生涯發展歷程分為：青少年藥物濫用的成因物质,青少年藥物濫用的成因,(一)用藥動機,刺激尋求動機與休閒意願，以及偏差行為間有顯著正相關；安非他命濫用者自述的用藥原因，主要是基於,好奇心及功能性用藥,的說法；,當青少年愈不能合乎角色期待，且無法建立和諧人際關係或是發生適應困難時，將促使用藥時間持續更長。,青少年在吸食安非他命的成癮過程中，因為藥物所導致亢奮數日後又嗜睡數日的身體節奏，往往讓用藥者進入新的知覺體驗，形塑出新的時間感與空間感。,新奇的身體和感官知覺經驗，吸引了無處發洩精力、好奇嘗試、無法自拔的青少年們，毒品偶而也是人際往來、相互款待的禮物。,物质滥用病人之护理,43,青少年藥物濫用的成因(一)用藥動機物质滥用病人之护理43,(二)家庭問題,家庭結構及親子關係互動不良，以破碎、解組的家庭占多數。,親子關係多呈現分離、衝突、父母過度干涉的現象。,青少年藥物濫用的成因,物质滥用病人之护理,44,(二)家庭問題青少年藥物濫用的成因物质滥用病人之护理44,第節治療原則及預後,有效建設戒毒體系。,廣設勒戒所，並公辦戒毒村，積極推動反毒宣導教育，以期能減少物質濫用的族群。,治療並沒有一套標準流程，而應針對病人的問題，採取合適的因應方案,而物質濫用本身，就是一個慢性化、容易復發的疾病，因此治療的目標，必須從治癒轉為對當下情境的處置。,物质滥用病人之护理,45,第節治療原則及預後 有效建設戒毒體系。物质滥用病人之护理,一. 支持性療法,物質戒斷的急性期,：,1. 監測病人的生命徵象,2. 補充維生素及營養，酒癮病人常因營養不良及維生素B,1,缺乏，而發生周圍神經病變，甚至造成酒精性失憶症。,3. 減少外界刺激,4. 提供舒適環境，讓病人能充分休息,5. 維持電解質與體液的平衡，如：病人噁心、嘔吐時可補充鉀離子以防電解質失衡。,第節治療原則及預後,物质滥用病人之护理,46,一. 支持性療法第節治療原則及預後 物质滥用病人之护理4,二. 藥物治療,1.麻醉藥（鴉片）中毒誘發呼吸抑制時，可注射Naloxone,，此藥能在鴉片接受體部位與麻醉藥產生競爭性拮抗作用，而達到緩解呼吸抑制的症狀，故使用時須監測呼吸情形。另外，clonidine能抑制交感神經功能而處理鴉片戒斷。,2.在安非他命中毒的急性期時，可在吸食4小時內洗胃，並予維生素C以酸化尿液，助安非他命排出體外。,3.BZD可作為酒精戒斷的藥物，例如librium、diazepam（Valium,）、lorazepam（Ativan,） 可緩解酒癮戒斷時的不適；鴉片拮抗劑naltrexone可抗酒精乞求。對於長期飲酒所致的威尼克氏（Wernickes）腦病變，可口服或注射thiamine（維生素B,1,）治療。,4.必要時，抗焦慮劑、鎮靜劑亦可用以治療病人不安、焦慮的情緒，並有助於安眠。,第節治療原則及預後,物质滥用病人之护理,47,二. 藥物治療第節治療原則及預後 物质滥用病人之护理47,三. 嫌惡治療,利用制癮劑使上癮者在使用物質時感到不舒服，而減少物質濫用，如：針對酒癮者投予一種制癮劑稱戒酒硫。,將戒酒硫混在酒精中，當戒酒硫吸收到病人體內時，即會在酒精代謝期間，抑制乙醛脫氫酶的作用，藉此阻斷了乙醛轉變為乙酸的途徑，使乙醛的血中濃度提升。,而乙醛實為一種有毒之中間產物，當血中濃度升高時，即會導致病人頭痛、低血壓、噁心、嘔吐、呼吸困難、心搏過速等，這些症狀使得病人再也不想喝酒。,然戒酒硫不能用以治療酒精中毒，僅能作為戒酒的輔助療法。,第節治療原則及預後,物质滥用病人之护理,48,三. 嫌惡治療第節治療原則及預後 物质滥用病人之护理48,四. 藥物替代療法,有些藥物能替代病人所濫用的物質，使其斷絕使用該物質。如：美沙冬（Methadone,），本為麻醉性止痛劑，可替代屬麻醉藥類的物質嗎啡類藥物，以達到治療麻醉藥成癮的效果。,運用口服低危害的美沙冬(Methadone)鴉片類藥品，取代高危險靜脈注射海洛因的治療方法,由於Methadone,的呼吸抑制、鎮靜作用、欣快感、成癮及戒斷症狀等副作用均較弱，故可用以替代嗎啡類藥物，但Methadone,會有蓄積性，服用一段時間後，需減少劑量或給藥時間延長。,第節治療原則及預後,物质滥用病人之护理,49,四. 藥物替代療法第節治療原則及預後 物质滥用病人之护理,美沙冬替代療法的實施背景與現況,美沙冬(Methadone)的緣起,：因應第二次世界大戰，戰場上的傷兵需大量嗎啡來止痛，因而於,1930年代由德國人發明,1937年由實驗室合成出來,1949年被發現其結構與嗎啡及海洛因完全無關，卻與鴉片類藥物有相同的止痛作用,1960年代以後，美沙冬才開始作為治療海洛因成癮,特性,：高脂溶性的鹼性藥物,，Methadone的液體製劑和錠劑在體內到達最高血漿濃度的時間分別為2.5與3小時，可以停留在體內24小時或更久，作為治療鴉片類藥物戒斷症狀之效果強，相當於2倍的海洛因。代謝方面，大部分是經由肝臟代謝,。,物质滥用病人之护理,50,美沙冬替代療法的實施背景與現況美沙冬(Methadone)的,美沙冬戒斷症狀較海洛因輕微，可以用長時間慢慢減量之方式來改善其戒斷症狀,美沙冬治療目標,：,預防與管理戒斷症狀，以減低施用海洛因之次數，並避免因藥癮發作影響其日常生活作息,海洛因通常以注射或吸入方式施用，而美沙冬為,口服液劑,，可減少因注射所引起之疾病感染，如愛滋病、B型或C型肝炎、心內膜炎等,物质滥用病人之护理,51,美沙冬戒斷症狀較海洛因輕微，可以用長時間慢慢減量之方式來改善,台灣美沙冬替代療法之施行成效,嚴格來說，台灣地區自從推動美沙冬替代療法後，尚未有科學研究評量其推動的成效,衛生署疾管局自2006年推動美沙冬替代療法後，2007年、2006年新增愛滋病毒感染人數分別為1,938與2,930例，比2005年3389例，分別減少了1451例與459例,另一項針對美沙冬替代療法研究的505位參與者（李思賢，2008），發現成癮者參與美沙冬替代療法後，比參與前有工作比例有顯著增加8%；其中雖然仍有64.5%受試者尿液中檢驗出有嗎啡成分，然而，就減少傷害的概念來看，大約35%沒有驗出嗎啡反應，表示確實有部分藥癮者在使用美沙冬時，不需要再使用海洛因。,物质滥用病人之护理,52,台灣美沙冬替代療法之施行成效嚴格來說，台灣地區自從推動美沙冬,美沙冬（methadone）替代療法,參加條件,1.經醫師診斷符合鴉片類成癮者,2.年滿20歲，或未滿20歲需有法定監護人同意,3.願意配合治療計畫，同意接受登錄追蹤,治療方式,1.第一個月內每週與醫師約診一次,（支援性心理會談、藥物服用反應評估）,2.次月起，每月一次與醫師約診,（支援性心理會談、藥物反應評估及尿液毒物篩檢）,3.團體心理治療,4.每日至醫院服藥,物质滥用病人之护理,53,美沙冬（methadone）替代療法參加條件物质滥用病人之护,美沙冬（methadone）替代療法,服藥流程,1.,進入給藥處,2.,先倒一杯水,3.,至給藥窗口按壓指紋,4.,個案管理師確認身份,5.,依醫師處方給藥,6.,服藥,7.,交還紙杯藥杯,8.,檢查口腔是否有藥品殘留,9.,完成並離開。,物质滥用病人之护理,54,美沙冬（methadone）替代療法服藥流程 物质滥用病人之,美沙冬門診注意事項,1.看診及服藥時需攜帶兩張身分證件(上面有照片可證明為本人),2.絕對不可將美沙冬給他人服用或帶走，更不可有攜帶毒品或注射器具來院區使用、交易或其他任何違法行為，否則除須自負法律責任外，亦從本替代療法計畫退出,3.絕對不可於接受美沙冬治療時，使用海洛因、酒精、安非他命或其他非法物質。也盡量避免服用安眠藥鎮定劑等其他藥物。若需要服用任何其他藥物，請告知您的醫師您正在服用美沙冬(Methadone)需小心藥物交互作用!導致生命危險!,4.病患與家屬請注意!有以下任何狀況請儘速送內科急診:說話口齒不清，走路不穩，姿勢不平衡，嗜睡或意識不清，動作遲緩，酒醉狀，判斷力差，注意力差，臉紅，暴躁易怒，僵硬，瞳孔縮小如針狀，呼吸抑制或不順，昏迷,物质滥用病人之护理,55,美沙冬門診注意事項 1.看診及服藥時需攜帶兩張身分證件(上面,另外，一些自助團體，如：,酒癮匿名團體,（AA）等也是病人接受心理治療的理想場合，藉由團體討論、分享、支持，病人可感受到他的問題並非只有他有，滿足病人的歸屬感和同儕支持，甚至有治療者帶領會員進行角色扮演等治療活動，可引導會員拒絕物質的誘惑。,物质滥用病人之护理,56,另外，一些自助團體，如：酒癮匿名團體（AA）等也是病人接受心,物质滥用病人之护理培训课件,壹. 護理評估,收集有關物質濫用的資料及身體、心理狀態評估結果，有助於針對病人需要，提供適當協助。,以下列出各項護理評估項目。,1.物質使用評估：,(1)種類：最常用者為哪一類？是單一或多種使用？,(2)型態：口服或注射？過去使用次數？用量如何？現在的使用習慣如何？,(3)時間：幾歲開始使用？最近一次使用時間及使用情形如何？,物质滥用病人之护理,58,壹. 護理評估物质滥用病人之护理58,2.身體狀況評估：,(1)生理：評估是否胃痛、食慾改變、排便習慣改變、噁心、嘔吐、吐血、心悸、胸悶、視力模糊、失眠、厭食？,(2)活動：評估有無不安、躁動、步態不穩、動作遲緩、顫抖？,(3)行為：自我照顧能力如何？醫療合作情形如何？藏藥否？有無私自用藥或酗酒？有偷竊行為嗎？,物质滥用病人之护理,59,2.身體狀況評估：物质滥用病人之护理59,3.心理狀態評估：,(1)智能：意識狀態的評估包括注意力、記憶力、計算及判斷能力；另外評估是否有視幻覺、嗅幻覺、被害妄想等症狀。,(2)情緒：評估病人是否表現出罪惡感、羞愧、漠視、欣快、焦慮、恐慌？,4.人際關係評估：,(1)交友：是否參加幫派？朋友有無物質濫用的情形？,(2)家庭：是否有功能失調、離婚、父母失和、父母酗酒或用藥等行為？,(3)工作：了解是否失業、退學、降職？有經濟壓力嗎？工作表現如何？,物质滥用病人之护理,60,3.心理狀態評估：物质滥用病人之护理60,5.過去治療情形：,(1)意願：是被迫或自動就醫？有家人協助嗎？,(2)方式：治療地點、時間、效果皆是評估的要點。,6.相關症狀評估：,評估病人是否出現物質濫用之中毒、過量反應及戒斷的生理變化。,7.社會支持系統評估：,(1)環境：家庭與社會功能、生活型態、周圍的親朋,好友對濫用者的看法、處理態度、居住活動的環,境、同儕團體之影響、皆為評估的重點。,(2)協助機構：數量多否？可利用性如何？是採主動,協助嗎？工作人員的態度如何？醫療協助情形如,何？戒斷過程的支持鼓舞如何？有無參與自助團,體？,(3)社會資源：社工如何支援病人家庭？是否接受心,理衛生單位的協助？媒體的教化功能對病人發揮,了什麼影響？,物质滥用病人之护理,61,5.過去治療情形：物质滥用病人之护理61,貳. 護理診斷,透過護理評估，收集各種主觀和客觀的資料，確立病人問題，根據國際北美護理診斷協會所列的診斷標準，訂定適用於物質濫用病人的護理診斷。,物质滥用病人之护理,62,貳. 護理診斷物质滥用病人之护理62,護理診斷：,潛在危險性損傷，與營養不良、物質的影響有關。,潛在危險性對自己或他人的暴力行為，與物質的副作用、無法取得物質有關。,焦慮，與自我概念、角色功能、健康狀態受到威脅有關。,營養不均衡：少於身體需要，與沉迷於物質、經濟因素有關。,睡眠型態紊亂，與心理壓力、物質之中毒或戒斷症狀有關。,思想過程紊亂，與物質之中毒或戒斷症狀有關。,感覺及知覺紊亂，與物質之中毒或戒斷症狀有關。,無效性因應能力，與不適當的應付方法有關。,知識缺失，與缺乏資訊、錯誤解釋資訊有關。,物质滥用病人之护理,63,護理診斷：物质滥用病人之护理63,參. 護理目標,針對病人的特殊問題和需求，同時考慮其生活型態、習性，與病人共同討論後，訂定具體、可行的目標。,成癮者,很少能在短時間內完全戒斷,，必須漸進的戒除，避免產生轉移性成癮。,以酗酒病人的治療為例，可訂定的護理目標有：,1.短期目標：,(1)處理戒斷症狀和預防合併症。,(2)能避免失控、自傷或傷害他人。,2.長期目標：,(1)斷絕酒精和其他藥物來源。,(2)參與戒酒的治療計畫並遵守約定。,物质滥用病人之护理,64,參. 護理目標物质滥用病人之护理64,肆. 護理措施,透過護理人員病人間互動的過程，護理人員的關懷、尊重、鼓勵和支持，是病人在接受治療很大的助力，同時也在護理人員身上看到示範和學習的模式。,因此，協助用藥者增加對個人問題的覺察能力，是護理處置的核心議題，包括心理取向、動機取向、認知行為策略、社會處置都是可以應用的介入策略。,物质滥用病人之护理,65,肆. 護理措施物质滥用病人之护理65,物质滥用病人之护理,66,物质滥用病人之护理66,健康與人道服務的藥物濫用與精神衛生服務局（SAMHSA）在1999年，提出幫助用藥者所經歷的改變歷程，包含：,透過專注傾聽表達同理關懷,注意理想與實際行為間的落差,避免爭論和直接面質,處理阻抗反應,強化自我效能等原則,圖21-26藥物濫用者的改變歷程,物质滥用病人之护理,67,健康與人道服務的藥物濫用與精神衛生服務局（SAMHSA）在1,身體方面的照顧,戒斷、過量或是中毒等緊急狀況必須優先處理，恢復其生理的穩定狀態。,1.監測生命徵象，尤其是脈搏和血壓。,2.減少身體不適，必要時以藥物協助。,3.維持體液、電解質的平衡，尤其是體液補充、輸出入量、營養狀況的監測。,4.投予藥物以減輕戒斷反應，或減少併發症。,5.監測意識狀態，躁動或混亂者，必要時予以約束保護。,6.注意安全防範，預防自我傷害或傷害別人，並密切觀察藏藥或再度使用的行為。,7.減少環境刺激，促進休息和睡眠。,物质滥用病人之护理,68,身體方面的照顧物质滥用病人之护理68,心理方面的處理,1.給予情緒支持，保持非批判性態度。,2.增加現實感，勿與病人爭辯其妄想內容，並同理其害怕、擔心。,3.提供安全保證，減低其焦慮。,4.對於操縱行為或不合理要求，予以適當設限，或以行為約定來增強正向反應。,5.鼓勵病人表達內心的感受，與病人討論其濫用物質的理由，並促使病人對濫用物質所造成的問題有所認識。,6.引導面對現存問題物質濫用的誘因和影響。,7.酒癮病人常使用否認或隔離等心理防衛機轉，護理人員應鼓勵以合理、可為人接受的方式，處理內心衝突和壓力。8.協助發展問題解決的能力和技巧。,9.利用團體，提供分享、支持和回饋。,10.討論戒除的可行方法，協助訂定合適的目標，並評值其成效。,11.透過自我肯定訓練重建病人的自尊和自我概念。,物质滥用病人之护理,69,心理方面的處理物质滥用病人之护理69,社會方面的支持,1.予社交技巧訓練，以增進病人人際互動的技巧。,2.轉介至自助團體或宗教輔導機構。,3.協助家人參與、支持並配合醫療計畫。,4.視需要提供夫妻治療、家庭治療或其他復健療法。,5.持續的追蹤照顧，如：提供社區護理、社工協助、法律的管制、建立密切的連絡支持網。,物质滥用病人之护理,70,社會方面的支持物质滥用病人之护理70,提供衛教和預防,配合精神衛生第一級預防，針對病人及其家屬的問題提供衛教，作為行為修正的指引。常用的方法有：,1.說明各種物質對身體的影響。,2.澄清個人情緒和濫用行為的相關性。,3.引導使用其他方法取代濫用行為。,4.鼓勵自我控制個人行為。,5.帶領整個家庭共同面對原發問題，以強化家庭功能。,6.提供社區可用資源，並適時協助轉介。,7.增強個人解決問題的能力和技巧。,8.強化自我概念，重整自信。,物质滥用病人之护理,71,提供衛教和預防物质滥用病人之护理71,伍. 護理評值,根據目標病人的調適、家庭互動、人際關係的改善標準來評值：,1.病人是否停止濫用行為，且了解和接受濫用的問題，並作有需要的生活改變？,2.病人自信心是否已獲增強？,3.病人是否能運用合適的策略因應壓力？,4.病人是否能表現適當的職業、社交角色功能？,物质滥用病人之护理,72,伍. 護理評值物质滥用病人之护理72,