泌尿外科-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,/,181,*,/,181,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿外科学,(urology),遵医附五院泌尿外科 赵兴奇,泌尿外科学(urology) 遵医附,学科范畴,：,普通泌尿外科,腔内泌尿外科,男科学,肾移植,泌尿外科学,(urology),学科范畴：泌尿外科学 (urology),泌尿外科学,(urology),讲解内容,:,1,、,泌尿系损伤,（,2,学时,）；,2,、,泌尿系结核,（,2,学时,）；,3,、,泌尿系结石,（,2,学时,）；,4,、,泌尿系肿瘤,（,2,学时,）,。,自学内容,良性前列腺增生,、,男生殖系统结核,、,男生殖系统肿瘤,。,损伤,结核,结石,肿瘤,泌尿外科学(urology)讲解内容:损伤结核结石肿瘤,泌尿系损伤,(urinary system trauma),泌尿系损伤 (urinary system t,概 述,概 述,概 述,泌尿系损伤特点,：,解剖位置深、一般不易损伤,；,血流供给丰富、易于出血,；,多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖,；,尿道肾、膀胱输尿管损伤,；,诊断处理要有定位定性概念,；,后果严重，应及时引流出血、尿外渗。,病理表现,:,出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、,肾血管性高血压、尿道狭窄或尿瘘。,概 述 泌尿系损伤特点：,掌握,:,肾损伤、尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。,熟悉,:,输尿管损伤和膀胱损伤的病理、临床表现、诊断和治疗。,教学内容,：,肾损伤、尿道损伤、膀胱损伤的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。,自学内容,：,输尿管损伤的临床表现及治疗原则。,目的要求, 掌握: 肾损伤、尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断和,第一节 肾损伤,(injury of kidney),由于特殊的解剖位置，肾脏不易受损。,第一节 肾损伤(injury of kidney)由于,第一节 肾损伤,(injury of kidney),肾脏质地脆、包膜薄，周围有骨质结构,肾脏损伤的解剖学基础。,近年来肾脏损伤发生率在上升，其原因有交通事故、生产安全事故、剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加等。,第一节 肾损伤(injury of kidney)肾脏,病 因,开放性损伤（穿透伤）,：,因弹片、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其它组织器官损伤，损伤复杂而严重。,病 因 开放性损伤（穿透伤）：,(,二,),闭合性损伤（钝性伤）,：,1.,直接暴力,：,直接打击腰,（,60%,）、,腹部,（,10,20%,），,T,12,L,3,椎体、横突、,10,12,肋骨骨折要考虑肾损伤可能。,减速伤或挤压伤,：,肾脏撞击到肋骨、脊椎。,运动性血尿,：,身体突然旋转或强烈肌肉收缩,，,以镜下血尿为主。,2.,间接暴力,：,减速伤,：,高处坠落等。,（三）,自发性肾破裂,：,肾积水、肿瘤、囊性病变、结核等。,（四）,医源性损伤,：,肾穿刺、腔内泌尿外科操作时可能发生肾脏损伤。,(二)闭合性损伤（钝性伤）：,病 理,临床上以,闭合性损伤,最为常见，根据损伤的程度分为以下四种病理类型,。,病 理临床上以闭合性损伤最为常见，根据损伤的程度分为以下四,1.,肾挫伤,损伤仅局限于肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整，可表现为肾瘀斑和（或）包膜下血肿，损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。,2.,肾部分裂伤,根据裂口方向可有不同的表现。,肾挫伤,肾部分裂伤,1.肾挫伤 损伤仅局限于肾实质，肾包膜及肾盂,3.,肾全层裂伤,肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。,4.,肾蒂损伤,较少见，,可引起大出血、休克，往往来不及诊治而死亡。,肾全层裂伤,肾蒂损伤,3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，,肾脏损伤的病理类型,肾挫伤,肾部分裂伤,肾全层裂伤,肾蒂撕裂伤,肾脏损伤的病理类型肾挫伤,临床表现,1.,休克,严重的肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏器损伤时，由于创伤和失血常发生休克，严重时可危及生命。,2.,血尿,肾损伤患者大多有血尿，但在肾蒂血管断裂、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞时，可能只有轻微血尿或无血尿,血尿与损伤程度不成比例,！,临床表现 1.休克 严重的肾裂伤、肾蒂损伤或合,3.,疼痛,肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗可引起患侧腰、腹部疼痛,；,血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状,；,血块通过输尿管时可发生肾绞痛。,4.,腰腹部肿块,血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，并有明显触痛和肌强直。,5.,发热,由于血肿、尿外渗易继发感染，导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。,3.疼痛 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出,诊 断,1.,病史及体格检查,有明确的外伤史及相应症状、体征者，应注意肾损伤的可能。,2.,化验,尿液化验,：,可见较多的红细胞,；,血液化验,：,血红蛋白和血细胞比容持续降低提示有活动性出血,；,血白细胞数增多应注意是否存在感染灶。,诊 断 1.病史及体格检查 有明确的外,3.,影像学检查,根据病情轻重，除需紧急手术者外，选择性的应用以下检查,：,B,超,：,为无创检查,，能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况，在病情危重时更有实用意义，并有助于了解对侧肾情况。,CT,：,为诊断肾损伤首选检查,。可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿的范围,，,增强扫描可显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内脏器的关系。,3.影像学检查 根据病情轻重，除需紧急手术者,X,线检查,：,腹部平片,（,KUBkidneys,，,ureters,，,and,bladder,）,；,静脉尿路造影,（,IVU,）,或称排泄性尿路造影,(excretory- urography),。,逆行肾盂造影,：,容易招致逆行感染，,不宜用于肾脏损伤的诊断,。,肾动脉造影,：,适宜于尿路造影未能提供肾损伤的程度和部位，尤其是伤侧肾未显影者，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。, X线检查：,治 疗,肾损伤治疗方法的选择取决于肾脏损伤的程度。包括紧急治疗、保守治疗和手术治疗。,治 疗 肾损伤治疗方法的选择取决于肾脏损伤的程度。包括,1.,紧急治疗,有大出血、休克的患者需迅速给以抢救措施，严密观察生命体征的变化，快速建立输液通道，进行输血、复苏，同时迅速明确有无合并其他器官损伤，作好手术探查的准备。,1.紧急治疗 有大出血、休克的患者需迅速给以,2.,保守治疗,绝大多数肾损伤病人都可以通过保守治疗达到治愈目的。,绝对卧床休息,2,4,周,。恢复后,2,3,个月内不宜参加体力劳动和竞技运动。,密切观察,：,及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血。,应用广谱抗生素预防感染。,使用止痛、镇静剂和止血药物。,2.保守治疗 绝大多数肾损伤病人都可以通过保守治疗,3.,手术治疗,手术适应症,：,开放性肾损伤,；,肾蒂损伤,；,经检查证实为肾全层裂伤或肾粉碎伤,；,疑有腹腔内脏器损伤,； ,经积极抗休克治疗无好转者,； ,保守治疗期间血尿进行性加重、血红蛋白和血细胞比容持续降低者,；,腰腹部肿块进行性增大者。,3. 手术治疗,手术方法,肾周引流,肾修补术,肾部分切除,肾切除术,:,切除伤肾须确定对侧肾功能良好。,肾粉碎伤不能修复者。,肾蒂血管伤已有血栓形成。,肾开放伤污染严重。,伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。,肾自体移植术,肾动脉栓塞术,手术方法肾周引流,并发症,早期,：,继发性出血，肾周感染和尿瘘。,晚期,：,肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石,尿囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。,并发症早期：,第二节 膀胱损伤,(,Bladder,Injury,),病因及分类,：,1,、,开放性损伤,2,、,闭合性损伤,3,、,医源性损伤,4,、,自发性破裂,第二节 膀胱损伤(Bladder Injury) 病因及,病理类型,1.,膀胱挫伤,（,contusion of bladder,）：,仅伤及膀胱粘膜或肌层，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血肿，无尿外渗，可发生血尿。,2.,膀胱破裂,（,vesical rupture / bladder rupture,）：,a,、腹膜内型,b,、,腹膜外型,病理类型 1.膀胱挫伤（contusion of bladd,腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）,膀胱破口,腹膜,膀胱破口,腹膜,腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）膀胱破口腹膜膀胱破口,临床表现,膀胱壁轻度挫伤可仅有下腹部疼痛，少量终末血尿。膀胱破裂时症状明显，可有以下表现,：,1.,休克,；,2.,腹痛,；,3.,血尿和排尿困难,；,4.,尿瘘。,临床表现 膀胱壁轻度挫伤可仅有下腹部疼痛,诊 断,1.,病史与体检,2.,导尿试验,:,简便、有效,3.,X,线检查,：,a,、,KUB,b,、膀胱造影,(cystography),可确诊,。,诊 断1.病史与体检,腹膜内型膀胱破裂,（造影所见）,腹膜外型膀胱破裂,（造影所见）,腹膜内型膀胱破裂腹膜外型膀胱破裂,治 疗,1.,紧急处理,抗休克治疗，如,:,输液、输血、止痛及镇静。尽早使用广谱抗生素预防感染。,2.,保守治疗,适应症,：,膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外渗，症状较轻者。,方法,：,持续导尿引流,710,天，并保持通畅,；,使用抗生素，预防感染。,治 疗 1.紧急处理,3.,手术治疗,适应症,：,膀胱破裂伴有出血和尿外渗， 病情严重者。,手术原则,：,a,，完全的尿流改道,；,b,，膀胱周围及其他尿外渗部位的充分引流,；,c,，修补膀胱破口。,3.手术治疗,第三节 尿道损伤,(,Urethral Injuries,),应用解剖,尿道损伤多见于男性。在解剖上男性尿道以,尿生殖膈,为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和悬垂部，后尿道包括膜部和前列腺部。其中,球部和膜部,损伤最为多见。,尿生殖膈,前列腺,球部尿道,第三节 尿道损伤(Urethral Injuries),病因及分类,1.,开放性损伤,枪弹伤、锐器刺伤等，常伴有阴茎、阴囊和会阴部贯通伤。,2.,闭合性损伤,a,、,尿道外暴力,：,骑跨伤,前尿道损伤,骨盆骨折,后尿道损伤,b,、,尿道内暴力,：,如膀胱镜检查等。,c,、非暴力性损伤,：,如化学药物烧伤等。,病因及分类 1.开放性损伤 枪弹伤、锐器刺伤等,骨盆骨折,尿道膜部损伤,骑跨伤,尿道球部损伤,骨盆骨折尿道膜部损伤骑跨伤尿道球部损伤,病 理,一、病理分型,1.,尿道挫伤,:,尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈合后一般不会形成严重尿道狭窄。,2.,尿道破裂（不全断裂）,:,尿道内腔与周围相通，出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。,3.,尿道断裂,:,尿道完全离断，断端往往分离、移位，缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿潴留。,病 理 一、病理分型,二、病理分期,1.,损伤期,：,指伤后,72,小时之内，主要表现为出血、水肿。,2.,炎症期,：,指,72,小时以上，局部充血、水肿明显，有多量的渗出液或脓液。此期一般持续,2,3,周。,3.,狭窄期,：,局部炎症消退，纤维组织增生、瘢痕收缩，引起尿道狭窄。一般,3,6,月瘢痕稳定。,二、病理分期,尿道损伤的临床表现,尿道损伤的临床表现,前、后尿道损伤的临床表现对比,前尿道损伤 后尿道损伤,1.,休克,轻或无 多见,2.,疼痛,受损处疼痛 下腹痛并有肌紧张,3.,尿道口滴血,常见 不常见,4.,排尿困难,有 有,5.,血肿,会阴浅袋 膀胱、前列腺周围,6.,尿外渗范围,会阴浅袋 膀胱、前列腺周围,前、后尿道损伤的临床表现对比,尿道球部损伤尿外渗范围,尿道膜部创伤尿外渗范围,尿道球部损伤尿外渗范围 尿道膜部创伤尿外渗范围,诊 断,1.,病史与体检,有,会阴部骑跨伤,或,骨盆骨折,的病史，,伤后排尿困难，或有其它典型临床表现者，应考虑尿道损伤。若为后尿道损伤，作直肠指检可触及直肠前方柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。并可提示有无合并直肠损伤。,诊 断 1.病史与体检 有会阴部骑跨伤或骨盆,肛指检查前列腺浮动,肛指检查前列腺浮动,2.,导尿,：,可以检查尿道是否连续、完整。 一旦插入，应留置,1,周以上,；,如一次插入困难,，,应,避免反复试插,，,以免加重创伤和导致感染。,3.X,线检查,：,a,、骨盆平片,了解骨盆骨折情况,b,、尿道造影,了解尿外渗情况,2.导尿： 可以检查尿道是否连续、完整。,治 疗,1.,紧急处理,.,球部尿道损伤若出血严重应立即压迫会阴部止血，并采取抗休克措施，尽早施行手术治疗。,.,骨盆骨折合并后尿道损伤的病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留患者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。,治 疗 1.紧急处理,2.,尿道挫伤及轻度裂伤,：,因症状较轻，尿道连续性存在，可自愈。但需使用抗生素预防感染，必要时插入导尿管引流,1,周。,3.,对严重尿道裂伤及尿道断裂导尿管不能插入者，,应施行手术治疗。,2.尿道挫伤及轻度裂伤：因症状较轻，尿道连续性存在，可自,手术方式的选择应根据病情及伤后时间综合考虑,：,前尿道损伤,经会阴尿道修补术,；,经会阴尿道端端吻合术,；,单纯膀胱造瘘,+,尿外渗引流术,。,后尿道损伤,单纯膀胱造瘘,+,尿外渗引流术,；,尿道会师复位术。,手术方式的选择应根据病情及伤后时间综合考虑：,尿道会师术,尿道会师术,4.,并发症的处理,：,主要是针对尿道狭窄的预防和治疗,：,早期可行尿道扩张,;,对后期出现的严重尿道狭窄或闭锁则需,待受伤,3,月后施行手术治疗,。,手术方式,：,腔内尿道切开术,；,尿道瘢痕切除、端端吻合术,金属尿道扩张器,4. 并发症的处理：金属尿道扩张器,小 结,1,、,肾脏损伤的病理类型及主要临床表现,；,2,、,闭合性肾脏损伤保守治疗注意事项（休息时间,？,）,3,、,诊断膀胱破裂的主要手段及其临床价值,；,4,、,不同受伤机制所造成尿道损伤的部位,；,5,、,不同部位尿道损伤的血肿和尿外渗范围。,6,、,尿道损伤的治疗原则。,BACK,小 结 1、肾脏损伤的病理类型及主要临床表现；BA,泌尿、男生殖系统系结核,genitourinary tuberculosis,泌尿、男生殖系统系结核genitourinary tube,熟悉,:,肾结核的临床表现、诊断及治疗方法。,了解,:,前列腺结核、附睾结核的症状和治疗原则。,教学内容,：,肾结核的临床表现、诊断方法和治疗原则。,自学内容,：,前列腺结核、附睾结核的症状、诊断和治疗。,目的要求,熟悉:肾结核的临床表现、诊断及治疗方法。目的要求,泌尿、男生殖系结核占全身结核病的,8%,20%,，,是泌尿外科的常见疾病之一,，,致病菌为牛型或人型结核杆菌,，,该菌经品红染色后不被酸性酒精脱色，故又被称为,抗酸杆菌,。,泌尿及男生殖系统结核是全身结核的一部分,，,其中,最重要的是泌尿系结核,，,生殖系统结核大多继发于泌尿系结核，仅少数可直接通过血行播散感染。,概 述,泌尿、男生殖系结核占全身结核病的8%20,原发病灶的结核杆菌经血行播散引起泌尿、男生殖系统结核要经过,310,年或更长时间，所以肾结核极少发生在,10,岁以内的小儿。,原发病灶的结核杆菌经血行播散引起泌尿、男生殖系统结核要经过3,泌尿系统结核,泌尿系统结核,病 理,原发病灶,：,A,、肺结核,(90%);,B,、骨结核,;,C,、消化道结核,。,原发病灶的结核杆菌经血行途径 肾小球毛细血管丛,双侧,肾皮质粟粒状结节,(,微结核病灶,),肾皮质结核结节的转归,：,a,、抵抗力正常,痊愈、无症状,（病理型）,b,、抵抗力低下,累及髓质、出现一系列临床症状,（临床型）,多数为单侧病变,。,病 理原发病灶：,病 理,由病理型肾结核发展成临床型肾结核往往需要很长时间，而且,90%,为单侧，双侧临床型肾结核仅占,10%,。,肾脏结核,一旦累及肾髓质、破坏肾盂、肾盏后，病变可随尿路蔓延而形成,输尿管结核,、,膀胱结核,、,尿道及 男生殖系统结核,，出现各自的病理改变，分述如下。,病 理由病理型肾结核发展成临床型肾结核往往需要很长时间,病 理,A.,肾结核,：,病灶融合、扩大，中心坏死形成结核空洞,；,肾盏盏颈纤维化、狭窄局限性闭合性脓肿,；,肾盂出口纤维化、狭窄结核性脓肾,（无功能）,；,钙化（斑块状、弥漫性）,病灶内可能存在活的结核杆菌,。,病 理A.肾结核：,泌尿外科-课件,B.,输尿管结核,：,可由肾结核病变经肾盂粘膜表面、粘膜下层或含结核杆菌的尿液直接接触引起。,管壁纤维化、管腔狭窄尿液引流不畅促进肾结核病变的发展结核性脓肾。,管腔闭塞、全肾钙化,“,肾自截,”,(autonephrectomy),含菌尿液不能进入膀胱，膀胱刺激症状缓解。,B.输尿管结核：,C.,膀胱结核,：,膀胱结核继发于肾结核，病变从患侧输尿管开口开始 ，逐渐扩散。,（,1,）,患侧输尿管口周围粘膜发生结核性炎症，可有结核结节,；,（,2,）,病变向肌层扩展，形成结核肉芽肿或纤维化患侧输尿管开口呈,“,洞穴状,”,改变,；,（,3,）,膀胱壁广泛纤维化、瘢痕挛缩，容量缩小,“,挛缩膀胱,”,，,容量不足,50ml,。,（,4,）,健侧输尿管开口狭窄或关闭不全健侧肾积水。,C.膀胱结核：,临床表现,肾结核多见于青、壮年，2040岁占2/3左右，男,：,女2,：,1。,肾结核的临床表现取决于肾脏的病变范围以及输尿管、膀胱继发结核的严重程度。,早期肾结核可无临床症状，但尿液中可以发现结核杆菌，随着病情进展可有以下表现。,临床表现 肾结核多见于青、壮年，2040岁占,1.,尿频,是肾结核最早出现的症状,。,排尿次数由正常每日,4,5,次增加到,7,8,次或十余次,，,严重时可出现尿失禁。开始由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿刺激膀胱引起,，,很快膀胱也出现继发性结核病变,，,形成结核性溃疡,，,此时尿频更加重,，,并同时有尿急和尿痛。,症状呈进行性发展,，,非特异性抗感染治疗无效是其特点,。,1.尿频 是肾结核最早出现的症状。排尿次数由,2.,血尿,、,常因,TB,性膀胱炎、膀胱结核性溃疡引起,；,肾脏破坏亦可出现血尿，还可因血块刺激输尿管引起肾绞痛。,、,多于尿路刺激症状之后出现,，偶为初发。,、,终末血尿全程血尿终末加重肾脏出血为全程血尿。,2.血尿,3,脓尿,米汤样混浊,，,可混血丝,；,或为脓血尿,；,均有，极少为主诉。,3脓尿,4.,腰痛及肾区肿物,：,结核性肾积脓或肾周围炎腰痛,；,肾脏积水达一定程度肿物。,5.,肾衰,:,严重双肾结核或一侧结核对侧 肾积水较重者出现。,6.,肾外结核的表现,：,肾结核可以同时合并其它结核病，如,：,肺结核、骨关节结核、消化道结核、,男生殖系结核,等，有相应的临床表现。,7.,全身症状,：,晚期肾结核可有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退等。,4.腰痛及肾区肿物： 结核性肾积脓或肾周围炎腰痛,以上临床表现中，出现尿频、尿急、尿痛,（1）,78%，出现血尿,（2）,68%，多数1+2。,肾结核病原在肾，突出的症状在膀胱,。,以上临床表现中，出现尿频、尿急、尿痛（1）78%，出现血尿（,诊 断,1.,病史,：,临床上有下列情况者，应警惕肾结核的可能,：,顽固性、渐进性尿频、尿急、尿痛，或终末血尿，一般抗生素治疗无效者,；,不明原因的持续性脓尿，反复尿培养无普通细菌生长者,；,有肺结核或其它肾外结核表现，尿液检查呈酸性，有少量蛋白和红细胞者,；,发现附睾慢性结节或阴囊有慢性窦道者。,诊 断 1.病史：,2.,尿液检查,：,尿常规,：,酸性尿，含少量蛋白、,WBC、RBC,或呈脓血尿,；,尿中找到抗酸杆菌,：,不能作为诊断的唯一依据。取晨尿，因肾结核排出结核杆菌常为少量、间断排出，至少应连查三次，阳性率可达5070%。,尿结核杆菌培养,：,对诊断有决定性意义。,PCR,测定结核杆菌,：,属实验研究，不能作为临床诊断标准。,2.尿液检查：,3.,影象学诊断,：,B,超,:,简单易行，可以初步确定病变部位，有无并发症。,X,线检查,:,A、,KUB:,意义不大,钙化,。,B、,IVU,和逆行尿路造影,；,病肾,:,早,:,肾盏边缘不整齐(虫蛀状),；,中,:,棉桃样空洞或肾盏缺如,；,晚,:,全肾破坏多个空洞,；,肾功丧失不显影,对侧肾,:,肾、输尿管扩张积水，功能减退,-,显影迟,输尿管,:,僵直、边缘不整齐、狭窄。,膀 胱,:,小膀胱，边缘不整齐，膀胱输尿管返流。,3.影象学诊断：,泌尿外科-课件,泌尿外科-课件,C、,逆行尿路造影,：,可以显示病肾空洞性破坏、输尿管僵硬、管腔节段性狭窄且边缘不整齐。,C、逆行尿路造影：可以显示病肾空洞性破坏、输尿管僵硬、管腔节,CT,和,MRI,：,费用昂贵，一般不作为肾结核的常规检查手段，当泌尿系统造影图象不清时可采用。, CT和MRI：费用昂贵，一般不作为肾结核的常规检查手,4.,膀胱镜检查,：,不常规采用,早期,：,粘膜充血、水肿,，,浅黄色粟粒样结节。,晚期,：,溃疡，结核性肉芽肿,，,输尿管口呈,“洞穴状”,。,活检可确诊。,挛缩膀胱容量很小不宜做膀胱镜。,4.膀胱镜检查：不常规采用,鉴 别 诊 断,主要是膀胱炎和血尿的鉴别诊断,：,1.,非特异性膀胱炎,：,女性多见、反复发作，时轻时重，一般抗生素治疗有效。,2.,下尿路梗阻,：,常在排尿困难症状之后出现膀胱刺激症状。,3,.,膀胱结石引起的膀胱刺激症状,：,排尿时常伴有尿线中断及尿道内剧痛。,4.,膀胱肿瘤引起的尿路刺激症状,：,常常先有血尿，然后出现膀胱刺激症状。,鉴 别 诊 断主要是膀胱炎和血尿的鉴别诊断：,治 疗,肾结核的治疗必须全面考虑肾脏病变及病人全身情况，选择最适当的治疗方法。包括,药物治疗和手术治疗,治 疗肾结核的治疗必须全面考虑肾脏病变及病人全身情况，选择最,1.,药物治疗,适应症,：,早期肾结核,：,有临床症状，尿中结核菌,（+），,但造影未发现异常者。,仅有12个小盏破坏，无盏颈狭窄及输尿管结核,者。,双肾结核病变相似、孤立肾结核或全身衰竭不能耐受手术者。,1.药物治疗,常用药物,：,首选药物,异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。,二线药物,乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异 烟胺等。,用法及用量,：,异烟肼,300,mg/d,+,利福平,600,mg/d,+,吡嗪酰胺,1.0,-1.5g/d，,顿服，膀胱刺激症状重时，可加用链霉素。吡嗪酰胺服用,2,个月后改用乙胺丁醇,1,g/d,。,常用药物：首选药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。,用药疗程,：,至少半年，早期病例,6,9,月可治愈。治疗过程中每月检查尿常规和尿找结核杆菌，连续半年尿中无结核杆菌称为,稳定转阴,。,5,年不复发可认为,治愈,。,用药疗程：至少半年，早期病例69月可治愈。治疗过程中,上述口服药物多数具有肝毒性，因此，抗结核药物治疗时必须经常检查肝功能，必要时配合保肝药物治疗。,上述口服药物多数具有肝毒性，因此，抗结核药物治疗时必须经常检,2.,手术治疗,手术治疗前后均需配合抗结核药物治疗,，,手术前用药不应少于2周,，,手术后应继续规则抗结核治疗6月1年。,2.手术治疗,手术方式及其适应症,(1),肾切除术,适应症,：,单侧肾广泛（2个大盏以上）破坏或已丧失功能,，,对侧肾正常者。,一侧肾结核“肾自截”,，,对侧肾正常者。,一侧肾结核、对侧肾积水。,切肾时机,！,双侧肾结核,，,一侧广泛破坏、另一侧病变轻足以代偿者。,手术方式及其适应症 (1)肾切除术,（2）,保留肾组织的肾结核手术,：,A、,肾部分切除术,肾结核局限于一极、与肾盏相通，经69月抗痨无效。,至少保留1/2肾（独肾2/3）才有价值,。,B、,肾结核病灶清除术,肾实质近表面处与肾盏不相通的结核病灶（干酪样脓肿）,，,经36月抗痨治疗无效者。 近年来穿刺排脓可代替该手术,（2）保留肾组织的肾结核手术：,（3）,解除输尿管狭窄的手术,：,输尿管狭窄段切除、对端吻合术,；,狭窄段切除、输尿管-膀胱吻合术。,（3）解除输尿管狭窄的手术：,（3）,挛缩膀胱的手术治疗,治疗必须在结核病变控制以后进行,：,膀胱扩大术,：,乙状结肠或回肠膀胱扩大术。,条件,：,a.,病肾切除，抗痨36月，膀胱结核性炎症消退，尿检正常，但膀胱容量不能恢复(50,ml)。 b,尿道、膀胱颈无梗阻。,c,对侧肾功能良好。,如合并对侧肾积水、肾功不良,先行,肾造瘘切除病肾膀胱扩大术。,合并难以解决的尿道狭窄，改用,尿流改道术,(输尿管皮肤造口术、回肠或直肠膀胱术)。,（3）挛缩膀胱的手术治疗 治疗必须在结核病变控制以后进行,小 结,1、泌尿系结核的主要临床表现、诊断与鉴别诊断,；,2、泌尿系结核的治疗手段及适应症,：,一侧肾结核,（,无功能,）,、对侧肾积水的处理对策及时机,？,3、自学男生殖系结核。,BACK,小 结 1、泌尿系结核的主要临床表现、诊断与鉴别诊断,尿 石 症,尿路结石（,urolithiasis,）,尿 石 症尿路,掌握,：,肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的临床表现、诊断及治疗原则。,了解,：,泌尿系结石的形成机制、结石成份及其性质、病理生理改变。,教学内容,：,泌尿系结石的形成机制，结石成份及其性质、病理生理。肾结石、输尿管结石、膀胱结石尿道结石的临床表现、诊断和治疗原则。,目的要求,掌握：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的临床表现、诊断,第一节 概 述,根据结石发生部位分为,：,A、,上尿路结石,肾、输尿管结石,B、,下尿路结石,膀胱、尿道结石,第一节 概 述根据结石发生部位分为：,流行性病学,1.,年龄分布,：,成人好发于2,540,岁。,儿童好发于,26,岁，常与先天畸形、感染 及营养状况有关。,2.性别差异,：,男 /女= 3,：,1,3.地区差异,：,流行性病学1.年龄分布：,病 因,结石形成的原因目前尚不十分清楚,，,往往是多因素共同作用的结果。,一、尿路结石的形成机制,1.尿中晶体成分或晶体聚合抑制物。,2.尿液,PH,值改变,：,3.尿石核心的形成,：,肾乳头钙化、血块及脓块、,异物、脱落上皮等。,病 因结石形成的原因目前尚不十分清楚，往往是多因素共同作用的,二、影响尿路结石形成的因素,1.,流行病学因素,：,年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等。,二、影响尿路结石形成的因素,2.,尿液因素,：,主要是尿液中钙、草酸、尿酸等的排出量增加,。,A,、长期卧床,；,B,、甲状旁腺功能亢进,；,C,、特发性高尿钙症,；,D,、痛风,；,E,、尿,PH,值改变,；,F,、尿液浓缩,；,G,、尿中抑制晶体形成和聚集的物质含量,；,H,、内源性草酸合成增加。,2.尿液因素：,3.,尿路因素,：,尿路感染,；,尿路梗阻,；,尿路异物,：,不吸收的缝线、长期留置的导管、及其他异物等形成结石核心。,3.尿路因素：,4.,遗传因素,：,胱氨酸结石即为家族遗传性疾病,，,系尿中排出大量胱氨酸所致。,4.遗传因素：,结石的成分及特性,草酸钙结石质硬,，,粗糙,，,不规则,，,常呈桑椹状,，,棕褐色,；,磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎,，,表面粗糙,，,不规则,，,能在,X,线片上显示。纯尿酸结石光滑、呈黄色或棕黄色,，,质地较硬,，,X,线片上不被显示。,能在,X,线片上显示的结石,阳性结石,X,线片上不被显示的结石,阴性结石,结石的成分及特性草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹状，棕,草酸盐结石,(,Oxalate stone,),草酸盐结石(Oxalate stone),尿酸结石,Uric acid stone,尿酸结石,鹿角状结石,(,Staghorn Calculus),鹿角状结石(Staghorn Calculus),病 理 生 理,1.,损伤,：,a.,粘膜充血、水肿、出血,b.,长期慢性刺激粘膜癌变,2.,梗阻,：,最常见，结石以上的尿路出现不同程度的积水、扩张肾功能损害。,3.,感染,：,结石梗阻可继发感染，严重者可出现肾积脓和肾周围炎。,综上所述,：,结石、感染、梗阻三者互为因果,。,病 理 生 理1.损伤：,第二节 上尿路结石,（,肾、输尿管结石,）,第二节 上尿路结石,临床表现,肾、输尿管结石（,renal /ureteral calculi）,：,好发于青壮年男性，肾结石可位于肾盂或肾盏内，输尿管结石常停留在输尿管的,三个生理狭窄,处。主要表现是,与活动有关的血尿和疼痛。,临床表现肾、输尿管结石（renal /ureteral ca,1.,疼痛,：,与结石大小及活动程度有关。,较大结石钝痛，多出现在肾区和上腹部,；,较小结石绞痛。,典型的肾绞痛有如下特点,：,（1）,急剧发作，呈刀绞样疼痛,；,（2）,放射痛,：,向同侧下腹部、会阴部及大腿内侧放射,（3）,伴消化道症状：恶心、呕吐等,1.疼痛：与结石大小及活动程度有关。,2.,血尿,：,痛后出现，多为镜下血尿。,3.,感染,：,尿路刺激征或寒战、高热，尿,WBC、,脓细胞,4.,体征,：,肾区有叩痛，,输尿管走行区,压痛,；,积水重时可 触及肿大的肾脏,。,5.,双侧上尿路结石完全梗阻或孤立肾上尿路结石完全梗阻,肾衰、无尿,2.血尿：痛后出现，多为镜下血尿。,诊 断,1.,病史及临床表现,：,腰痛 +血尿,（,尤其与运动有关,）,或有排石史,；,2.,实验室检查,：,尿液化验,：,镜下血尿、脓尿,；,尿细菌培养,；,血生化检查了解代谢状态,；,肾功能测定。,诊 断1.病史及临床表现：腰痛 +血尿（尤其与运动有,3.,影像学检查,：,（1）,泌尿系平片,（,KUB,）：,可发现95%以上的结石。,（2）,排泄性尿路造影,（,IVU,）：,可明确是否泌尿系结石及结石部位、肾脏的结构及功能改变。,阴性结石可表现为充盈缺损。,3.影像学检查：,泌尿外科-课件,（3）,B,超,：,可表现出特殊声影，并可显示肾积水情况。,（4）,CT,：,可发现较小结石，尤其是输尿管中、下段结石。,（5）,逆行肾盂造影,：,系有创检查，仅在其他检查不能明确时采用。,4.输尿管镜检查,：,具有,诊断和治疗,的作用。,输尿管肾镜,（3）B超：可表现出特殊声影，并可显示肾积水情况。 输尿管肾,泌尿系结石的诊断原则,结石存在的诊断,；,结石并发症的诊断,；,尽量作出病因诊断。,泌尿系结石的诊断原则 结石存在的诊断；,鉴别诊断,上尿路结石须与,胆囊炎、胆囊结石、急性阑尾炎及卵巢囊肿蒂扭转,等鉴别。,鉴别诊断上尿路结石须与胆囊炎、胆囊结石、急性阑尾炎及卵巢囊肿,治 疗,治疗方法的选择,：,须根据结石的大小、部位、数目、肾功能情况、并发症情况等综合考虑。,包括,病因治疗,、,药物治疗,、,体外冲击波碎石（,ESWL,）,、,腔镜下治疗,经皮肾镜取石或碎石术、输尿管镜取石或碎石术、腹腔镜输尿管取石及,开放手术治疗,等。,治 疗治疗方法的选择：须根据结石的大小、部位、数目、肾,如何选择最佳治疗方法,？,一般原则,：,根据结石情况,+,治疗手段的创伤程度,先考虑,无创治疗,（保守治疗）,；,一般,结石直径在,6mm,以下、无尿路梗阻及感染者,；,或纯尿酸盐结石及胱氨酸结石，可先使用保守治疗,。,直径,4mm,的光滑结石，,90%,能自行排出。,其次考虑,微创治疗,（,ESWL,、腔内手术治疗）,；,最后再考虑,创伤性治疗,（开放性手术治疗）。,如何选择最佳治疗方法？一般原则：根据结石情况+治疗手段的创伤,（一）、病因治疗,甲旁亢,切除甲状旁腺瘤；,尿路梗阻,解除梗阻。,（一）、病因治疗,（二）药物治疗,利用排出的结石或手术取出的结石做成分分析,，,根据结石成分决定药物治疗方案。,（二）药物治疗,1.,大量饮水,：,每日尿量,2000ml,，以减少晶体沉积,2.,控制感染,：,根据细菌培养及药敏试验选用抗生素,3.,调节尿,PH,:,4.,肾绞痛治疗,：,注射阿托品、杜冷丁、黄体酮、安定，输液、针刺，口服消炎痛、钙通道阻滞剂等,5.,中西医结合治疗法,：,中药、穴位针刺。,6.,纯尿酸结石及胱氨酸结石的治疗,：,主要是碱化尿液,，,使尿,PH,7.8,。,1.大量饮水：每日尿量 2000ml，以减少晶体沉积,（三）体外冲击波碎石,（,e,xtracorporeal,s,hock,w,ave,l,ithotripsy,，,ESWL,）,从二十世纪八十年代初开展此项工作，现已成为治疗上尿路结石的安全有效的方法。,原理,：,通过,X,线、,B,超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石，导致结石粉碎。,适应症,：,较广，特别适合于结石,直径,2.5,cm,的肾盂结石及肾下盏结石。,联合,ESWL,治疗,复杂型肾结石,效果尤佳。,（四）经皮肾镜取石或,（五）输尿管镜取石或碎石术,（,ureteroscopic lithotomy or lithotripsy,）,适用于,输尿管中、下段结石,；,作为,ESWL,治疗的补充,处理因,ESWL,治疗造成的“石街”。,（五）输尿管镜取石或碎石术,（六）腹腔镜输尿管取石,（,laparoscopic ureterolithotomy,）,适用于直径,2.0,cm,的输尿管结石、或经,ESWL,、输尿管镜手术治疗失败者。,（六）腹腔镜输尿管取石（laparoscopic ure,（七）开放手术治疗：,由于腔内泌尿外科及,ESWL,技术的普遍开展，目前绝大多数上尿路结石已不再需要开放手术治疗。主要手术方式有以下几种,：,a.,输尿管切开取石,b.,肾切开取石术,c.,肾部分切除术,d.,肾切除术,（七）开放手术治疗：,手术原则,：,a.,尽量取尽结石,；,b.,保留有效肾组织,；,c.,消除复发因素。,手术原则：,双侧上尿路结石的手术处理原则,：,（,1,）,双侧输尿管结石,：,先处理梗阻重侧或双侧同时处理,；,（,2,）,一侧输尿管结石，一侧肾结石,：,先处理输尿管结石,；,（,3,）,双肾结石,：,根据结石情况及肾功能决定，一般先易后难。,若总肾功能正常,：,先重后轻,；,若总肾功能不良,：,先处理分肾功能好的一侧。,（,4,）,双侧上尿路结石引起急性完全梗阻无尿,：,若全身情况允许则及时手术。,双侧上尿路结石的手术处理原则：,上尿路结石的预防,1.,一般性预防,：,多饮水,；,根据结石成分调节饮食。,2.,特殊性预防,：,草酸盐结石患者可口服,VitB6,以减少尿中草酸含量。,调节尿液酸碱度。,治疗原发病。,上尿路结石的预防1.一般性预防：,第三节 下尿路结石 （膀胱、尿道结石）,下尿路结石多在膀胱内形成，少数可来自上尿路。,第三节 下尿路结石 （膀胱,临 床 表 现,1.,膀胱刺激征,：,2.,排尿困难,：,膀胱结石的典型症状为排尿中断,；,尿道结石的典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，或点滴状排尿及尿痛。,3.,血尿,：,4.,下腹部包块,？,临 床 表 现1.膀胱刺激征：,泌尿外科-课件,诊 断,根据典型表现常可作出初步诊断，结合,X,线、,B,超检查、 必要时行膀胱镜检查，即可确诊。,膀胱、尿道结石可能来自上尿路，因此需摄,KUB,片了解上尿路情况。,诊 断根据典型表现常可作出初步诊断，结合X线、B超检查、,治 疗,（一）,膀胱结石,：,1.,膀胱镜碎石,：,较小结石运用,（,2cm,）；,2.,膀胱切开取石,：,结石较大、过硬或有膀胱憩室时采用。,（二）,尿道结石,：,尽量不作尿道切开取石,1.,前尿道结石,：,钳夹取石,切忌粗暴,2.,后尿道结石,：,推入膀胱，按膀胱结石处理。,腔内碎石在下尿路结石治疗中有重要意义。,治 疗 （一）膀胱结石：,小 结,1,、上尿路结石的临床表现及诊断,；,2,、对于上尿路结石如何选择一个最佳的治疗手段,3,、,ESWL,治疗上尿路结石的适应症及禁忌症,？,4,、上尿路结石手术治疗的原则,？,5,、膀胱结石的典型表现。,BACK,小 结1、上尿路结石的临床表现及诊断；BACK,泌尿及男性生殖系肿瘤,泌尿及男性生殖系肿瘤,掌握,：,肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、膀胱癌的病理、临床表现、诊断和治疗。,了解,：,睾丸、前列腺肿瘤的临床表现及治疗原则。,了解,：,泌尿、生殖系肿瘤的发病概况。,教学内容,：,肾脏肿瘤、膀胱肿瘤的病理、临床表现、诊断和治疗。,自学内容,：,睾丸、前列腺肿瘤、阴茎癌的临床表现、诊断和治疗。,目的要求,掌握：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、膀胱癌的病理、临床表现、诊断,泌 尿 系 肿 瘤,泌 尿 系 肿 瘤,泌尿系肿瘤在我国的肿瘤发病率中并不占重要地位，但在泌尿外科则是最常见的疾病之一，且其发病率和死亡率有增长趋势。其中,以膀胱癌最为多见，其次是肾肿瘤。,概 述,泌尿系肿瘤在我国的肿瘤发病率中并不占重要地位，但在泌尿外科则,第一节 肾肿瘤,(tumor of kidney),肾肿瘤多为恶性,，,临床上较常见的有,：,肾癌,、,肾母细胞瘤,和,肾盂肿瘤,。,成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占,2%,左右,，,但,小儿恶性肿瘤中,，,肾母细胞瘤竟占,20%,以上,，,是小儿最常见的腹部肿瘤。,第一节 肾肿瘤(tumor of kidney) 肾肿,一、肾 癌,(renal carcinoma),病理,肾癌从肾小管上皮细胞发生,，,外有假包膜、圆形,；,切面呈黄色,，,有时呈多囊性,，,可有出血、坏死和钙化。,肾癌局限在包膜内时恶性度较小,，,穿透假包膜后可经血液和淋巴转移，并可,直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。,血行转移,可至肺、骨、脑、肝等,；,淋巴转移,最先到肾门淋巴结,。,一、肾 癌(renal carcinoma),透明细胞癌,:,细胞体积大，多边形，轮廓清楚，胞浆淡染，空泡或透明，核小而深染，圆形，位于边缘或中央。,HE200,IVU,表现,透明细胞癌:细胞体积大，多边形，轮廓清楚，胞浆淡染，空泡或透,临床表现,肾癌多发生在,40,岁以上，特别是,5070,岁。男：女,=2,：,1 ,可有如下表现。,临床表现肾癌多发生在40岁以上，特别是5070岁。男：女=,1.,血尿,：,为常见症状，以,间歇性、无痛性、全程肉眼血尿为其特点,。,表示肿瘤已穿透肾盏、肾盂。,2.,肿块,：,肾癌发展较大时，可在腹部或腰部触及肿块。,3.,疼痛,：,常为腰部钝痛或隐痛，有血块通过输尿管时可发生肾绞痛。,肾癌三主征,4.,副瘤综合症,(,肾外表现,),：,低热、血沉、高血压、高血钙、,RBC,增多症等,；,晚期可出现消瘦、贫血、虚弱等。,1.血尿：为常见症状，以间歇性、无痛性、全程肉眼血尿为其特点,临床上约有,2530%,左右因转移灶症状如,：,病理性骨折、神经麻痹、咯血等就医，肾癌患者就医时约,1/4,已有肿瘤扩散。,临床上约有2530%左右因转移灶症状如：病理性骨折、神经麻,诊 断,肾癌的临床表现很不典型，早期可无任何症状，有时可因肾外表现而就诊。一旦出现典型的三大症状时已属晚期，因此,肾癌的诊断强调早期发现,，任何一个症状出现即应引起重视。,间歇无痛肉眼血尿即应想到肾癌的可能，须做进一步检查，,主要依靠影象学检查。,诊 断 肾癌的临床表现很不典型，早期可无任,1.,超声检查,：,简单易行，可作为常规体检。,2.,X,线检查,：,KUB-,肾外形增大、不规则，偶有钙化,IVU-,肾盏、肾盂不规则变形或不显影,3.,CT,、,MRI,：,有助于早期发现肾实质内肿瘤，且有助于 鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等。,1.超声检查：简单易行，可作为常规体检。,治 疗,1.,根治性肾切除术,：,是肾癌最主要的治疗方法,。,切除范围,：,患肾,+,肾周筋膜及脂肪,+,区域淋巴结。,2.,保留肾组织的局部切除术,：,肾癌直径,3cm,且局限在肾脏上极或下极者，可考虑。,3.,肾动脉栓塞,：,可作为术前准备，或用于晚期肿瘤不能切除者。,治 疗1.根治性肾切除术：是肾癌最主要的治疗方法。切除,4.,免疫治疗,：,对预防和治疗转移癌有一定疗效。可用白细胞介素,-2,、干扰素等。,5.,放、化疗,：,由于肾癌具有多药物耐药基因,，,因此对放射治疗及化学治疗不敏感,，,仅作为手术前后的辅助治疗或晚期肿瘤的姑息治疗。,4.免疫治疗：对预防和治疗转移癌有一定疗效。可用白细胞介素-,预 后,肾癌未能手术切除者，,3,年生存率不足,5%,；,5,年生存率在,2%,以下。,根治性手术治疗后,5,年生存率,：,早期局限在肾内的肿瘤可达,60,90%,；,未侵犯肾周筋膜者,40,80%,；,肿瘤超出肾周筋膜者仅,2,20%,。,预 后肾癌未能手术切除者，3年生存率不足5%；5年生存,二、肾 母 细 胞 瘤,(nephroblastoma),是婴幼儿最常见的腹部肿瘤,，亦称混合瘤、胚胎瘤或,Wilms,瘤。占小儿恶性实体瘤的,8%,24%,。,二、肾 母 细 胞 瘤(nephroblastoma)是婴,病理,从胚胎性肾组织发生，,是上皮和间质组成的恶性混合瘤，,增长极快，柔软,；,切面均匀呈灰黄色，但可有囊性变和块状出血，与正常组织无明显界限。,转移途径与肾癌相同，早期即侵入肾周围组织，但,很少侵入肾盂肾盏内,。,病理,临床表现,90%,在,7,岁以前发病，,1,5,岁占,75%,。男女、左右侧发病相近，偶见于成年人与新生儿。早期无症状，常于无意中发现。,1.,腹部肿块,：,最突出，,虚弱婴幼儿腹部巨大肿块是本病的特点。,2.,由于肿块增长迅速，很少侵入肾盂肾盏，故血尿不明显。,3.,全身症状,：,发热、高血压、消瘦、食欲减退等。,临床表现 90%在7岁以前发病，15岁占75,诊 断,婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤的可能性。,超声、,X,线、,CT,、,MRI,对诊断有决定意义。,诊 断婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母,治 疗,提倡,以手术为主的综合治疗,。,早期经腹行肾切除术，配合放、化疗可显著提高手术生存率。,放、化疗,：,可作为手术前后的辅助治疗。,局限在肾的,2,岁以内的婴儿可不作放射治疗。,治 疗提倡以手术为主的综合治疗。早期经腹行肾切除术，,三、肾 盂 肿 瘤,（,Tumor of renal pelvis,）,病理,多数为移行细胞乳头状肿瘤，,仅,1/5,为实性。肾盂鳞状细胞癌罕见，多与长期尿石、感染等慢性刺激有关。,因肾盂壁肌层很薄，周围淋巴组织丰富，,早期常有淋巴转移,。,IVU,表现,三、肾 盂 肿 瘤IVU表现,临 床 表 现,1.,发病年龄,：,4070,岁，平均,55,岁,；,2.,男,：,女,2,：,1,；,3.,以,间歇无痛性肉眼血尿,为突出表现。,临 床 表 现1.发病年龄：4070岁，平均55岁；,诊 断,1.,病史,：,早期表现为,间歇性无痛性肉眼血尿，,常无肿物或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。,2.,尿细胞学检查,容易发现癌细胞,；,3.,膀胱镜检查,可见患侧输尿管口喷出血性尿液,；,4.,影像学检查,：,IVU,可见,肾盂内充盈缺损,；,超声、,CT,、,MRI,检查对诊断有重要意义。,5.,输尿管肾镜检查,：,可以直接观察到肿瘤并可取活组织作病理检查。,输尿管肾镜,诊 断1.病史：早期表现为间歇性无痛性肉眼血尿，常无肿物,治 疗,1.,根治性手术切除,：,切除范围,：,病肾,+,全长输尿管,+,输尿管开口部位的膀胱壁。,2.,局部切除,：,孤立肾或对侧肾功能受损者，经活检提示分化良好、无浸润的带蒂乳头状瘤。,3.,内镜