手术室无瘤技术讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术室无瘤技术,目录,1.,无瘤技术的定义,2.,无瘤技术的基本原则,3.,无瘤技术的护理配合,4.,腹腔镜手术无瘤技术,定 义,无瘤技术的定义：,1954,年,cole,在结肠癌手术治疗中，提出肿瘤不接触技术 最初的无瘤技术。,在恶性肿瘤手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。,肿瘤转移途径,淋巴转移,血性转移,种植转移,1.,肿瘤在发生发展过程中具有自然传播的潜力,2.,手术创面为癌细胞附着生长创造了机会,3.,手术、创伤、麻醉引起病人抵抗力下降,无 瘤 技 术 的 目 的,1,、,防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散,2,、防止癌细胞创面种植,相 关 文 献 报 道,1.,近,20,年来我国大肠癌术后生存率为,50%,左右,2,.,胃癌术后约,23-48%,的病人死于肿瘤复发，,50%,发生在,2,年内,3,.,结肠直肠术后约,50%,的病人死于肿瘤复发，,55-80%,发生在,2,年内术后复发、转移的问题没有得到有效的解决,相 关 文 献 报 道,胃癌手术冲洗液（常规）,开腹时癌细胞,36.3%,，关腹时癌细胞,52.9%,腹腔内游离癌细胞阴性组,3,年生存率,52.6%,腹腔内游离癌细胞阳性组,3,年生存率,15.6%,术中规范的无瘤技术，,5,年存活率,48%,上升到,67%,研 究 表 明,1.,无瘤技术能够有效减少根治性手术后肿瘤局部复发和远 处转移,2,.,延长病人无瘤生存率,3,.,无瘤技术是所有医护人员遵循的原则,无瘤技术的基本原则,1,.,肿瘤不可挤压原则,4,.,锐性解剖原则,2,.,肿瘤隔离原则,5,.,减少术中扩散原则,3,.,肿瘤整块切除原则,6,.,减少癌细胞污染原则,肿瘤不可挤压的原则,肿瘤手术不可过分追求小切口,尽量减少术中探查，手术探查轻柔、切忌挤压,手术挤压增加肿瘤传播机会,手术挤压对大肠癌的血源性复发转移具有 促进作用,锐性解剖原则,减少止血结扎时挤压肿瘤,电刀、超声刀、氩气刀、,LigaSure(,血管闭合系统,),切割,充分止血，局部高温杀死肿瘤细胞,忌钝性分离,肿瘤隔离原则,1.,切口保护：皮肤粘贴巾、切口保护器,2.,治疗巾缝合与两侧腹膜,3.,纱布包裹肿瘤与正常组织及创面隔离,减少术中扩散原则,1.,游离肿瘤从远离肿瘤部位开始,2.,先肿瘤根部结扎静脉,3.,再处理动脉和淋巴管,4.,阻断肿瘤细胞术中血性转移,肿瘤整块切除原则,1.,先切除肿瘤周围部分，再处理肿瘤临近部分,2.,清扫淋巴应先远端再近侧,3.,癌灶、区域或淋巴结及邻近组织整段切除,4.,禁止分段切除肿瘤,5.,胃肠断端处理宜用一次性吻合器、闭合器,无 瘤 技 术 手 术 护 理 配 合,232,名手术室护士无瘤技术知,-,信,-,行问卷调查分析,调查内容,结果,结论,知识,69.22,无瘤技术知识缺乏,信念,96.78,无瘤技术信念高,行为,84.85,无瘤技术有待提高,执行者 督促者 管理者,术 前 准 备,1,.,器械、物品准备充足,2,.,器械台相对划分“有瘤区”“无瘤区”,3,.,术中探查后更换手套,4,.,尽早吸尽腹水,术 中 管 理,1,.,活检与根治手术器械分开,2,.,关腹和接触肿瘤的器械分开使用,3,.,吻合器、闭合器一次性使用,4,.,不可更换的用物需每次浸泡于蒸馏水,5min,后再使用,器械,术 中 管 理,1.,器械的肿瘤携带率,33.3-46.6%,2.,手术物品肿瘤携带率,36.6-90%,3.,金属器械肿瘤细胞粘附几率塑料器械,4.,螺纹器械肿瘤细胞粘附几率平滑器械,器械,术中使用物品沾染脱落细胞性数,恶性肿瘤更换术中有关物品的无瘤技术是,必要的,物品,抽样,肿瘤处理前,物品更换后,止血钳,200,24,0,纱布,200,42,2,手套,200,8,0,术 中 管 理,1.,切取的肿瘤不可用手直接接触，弯盘传递,2.,切除肿瘤后及时更换手套、手术衣、敷料,3.,不可在台上剖开标本组织、淋巴结做好分类标志,标本,冲洗液及抗癌药物的使用,1,.43,的无菌蒸馏水（最常用）,2,.0.05%,碘伏,3,.,洗必泰容液,4,.,抗癌药物：,5-FU,、,腹 腔 镜 无 瘤 技 术,腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移,腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹壁上一个或多个,穿刺孔瘢痕组织和切口区域，与腹膜转移无关,.,相关因素,1.,Trocar,污染,2.,气腹 压力,3.,手术 器械,污 染,1.,频繁通过,Trocar,更换手术器械,2.,实验证明,Trocar,中含有大量肿瘤细胞,3.,手术过程中移动,Trocar,，增加种植机会,烟囱效应,1.,手术时腹腔成为一个密闭的高压容器，气流连续不断的从穿刺孔进出形成涡流，形成的气压或烟雾化作用使气体在通过穿刺孔时，携带癌细胞种植于穿刺孔气体出口处，成为“烟囱效应”或“喷雾作用”,2,.,气腹下手术比无气腹手术穿刺孔的癌细胞种植率增加,3,倍,气腹条件,1.,气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤转移有关联,气腹,30mmHg,时间,60min,流量,5ml/min,促进肿瘤种植,腹腔镜无瘤技术,1.,使用时，缝线固定或使用带螺纹的防滑脱,Trocar,2.,手术结束,CO2,应从,Trocar,阀门内逸出，切勿从穿刺孔逸出,3.,缩短气腹时间及减小压力,气腹,14mmHg,，流量,5ml/min,腹腔镜无瘤技术,4.,使用腔镜切口保护器,5,.,标本用专用取瘤带，切口保护,腹腔镜无瘤技术,6,.,关闭腹壁戳口腹膜,腹腔镜卵巢癌手术关闭腹膜切口种植率,2%,不关闭腹膜的切口种植率,58%,小 结,1,.,无瘤技术保证手术效果的关键技术之一,2,.,执行者、督促者、管理者,3 .,掌握好无瘤技术手术室 专业性的体现及,责任,谢谢大家！,