急救技术洗胃术医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急救技术洗胃术,遵义医学院第五附属（珠海）医院,急诊科 刘侃,概述,洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术3种。,适应症：,1、清除胃内各种毒物,2、治疗完全性或不完全性幽门梗阻,3、治疗急、慢性胃扩张,禁忌症：,1、腐蚀性食管炎,2、食管胃底静脉曲张,3、食管或贲门狭窄或梗阻,4、严重心肺疾患,、催吐洗胃术,呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。,（一）适应证,1,、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃,2,、口服毒物时间不久，,2h,以内效果最好。,3,、在现场自救无胃管时。,（二）禁忌证,1,、意识障碍者。,2、,抽搐、惊厥未控制之前。,3,、病人不合作，拒绝饮水者。,4,、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒,5,、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉 曲张等。,6,、孕妇及老年人。,（三）方法,1,、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。,2,、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约,400,700ml,，至患者感胀饱为度。,3,、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止。,（四）注意事项,1,、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。,2,、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。,3,、要注意饮入量与吐出量大致相等。,二、胃管洗胃术,胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。,对服大量毒物在,4,6h,之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。由于部分毒物即使超过六小时，仍可滞留胃内，多数仍有洗胃的必要。,（）适应证,1,、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。,2,、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。,3,、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。,（二）禁忌证,1,、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。,2,、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。,3,、中毒诱发惊厥未控制者。,4,、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。,（三）方法,1,、器械准备,治疗盘内各有漏斗形洗胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、,1,麻黄碱滴鼻液、听诊器等，量杯内盛有洗胃液。,2,、病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。,3,、将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管,5,6cm,处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入,10,15cm,（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到,45cm,左右时，,胃管进入胃内（插入长度以,45,55cm,为宜，约前额发际到剑突的距离）。,4,、有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，放入牙垫，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。,5,、在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。,6,、为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。,7,、洗胃时，先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时取标本送验。,8,、再举漏斗高过头部,30,50cm,，,每次将洗胃液慢慢倒入漏斗约,300,500ml,。,当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃内灌洗液。若引流不畅时，再挤压橡皮球吸引，并再次高举漏斗注入溶液。这样反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。,9,、洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。,（四）常用的洗胃液,洗胃液的温度一般为,35,38,，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为,2000,4000ml。,1,、温水或者生理盐水,对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。,2,、,碳酸氢钠溶液,一般用,2,4,的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。,3,、,高锰酸钾溶液,为强氧化剂，一般用,1,：,2000,1,：,5000,的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（,1605,）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（,1600,）。,（五）注意事项,1,、洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。,2,、在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。,3,、要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过,500m1,。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。,4,、凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作,CPR,，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。,5,、,口服毒物时间过长（超过,6h,以上者），可酌情采用血液透析治疗。,注洗器或注射器洗胃法,用注洗器或注射器接胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液约,300ml500ml,，再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。,自动洗胃机洗胃法,将配好的洗胃液置清洁溶液桶,(,瓶,),内。将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内液面以下，出水管的一端放入污水桶,(,瓶,),内，胃管的一端和患者洗胃管相连接。调节好液量大小，接通电源后按,“,开始,”,键，机器开始对胃进行自动冲洗。待冲洗干净后，按,“,停机,”,键。,注意事项：,用自动洗胃机洗胃，使用前必须接妥地线，以防触电，并检查机器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常。打开控制台上的按钮向胃内注入洗胃液的同时观察正压表,(,一般压力不超过,40kPa),，并观察洗胃液的出入量。使用前洗胃机须空载运转一次，如有水流不畅，进、出液量相差较大，可按均衡键进行调整；用毕及时清洗,。,三、剖腹胃造口洗胃术,用于急性口服中毒、凡插管洗胃确有困难的危重病例。,方法：病人取仰卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉，取上腹部纵行切口,7-8,进入腹腔，胃前壁先作一荷包缝合，切开胃壁，插入吸引导管，先吸尽胃内容物，反复灌洗。术后将导管保留，以便必要时再次灌洗，还可由此注入解毒剂或营养物质。,谢谢,xiexie!,谢谢！,