激素不敏感综合征培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,激素不敏感综合征,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,激素不敏感综合征,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,IMMC,*,激素不敏感综合征,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,激素不敏感综合征,*,激素不敏感综合征,激素不敏感综合征,一、定义,在目前条件下一定量的激素得不到与正常人相同的反应,同意词有,：（1）激素抵抗综合征,（2）激素不应综合征,2,激素不敏感综合征,一、定义2激素不敏感综合征,二、分类,分受体前、受体和受体后三种,受体前属广义的激素不敏感综合征，因为按上述定义可归于激素不敏感，但未牵涉到靶细胞，故可不属于激素抵抗或激素不应,3,激素不敏感综合征,二、分类3激素不敏感综合征,三、激素受体的共同特性,1、特异性：即一种激素只能跟其特异受体结合，但也有特异性溢出（Spillover）如胰岛素浓度高可与IGF-1受体结合、IGF-1浓度高可与胰岛素受体结合,2、饱和性：激素发挥作用只与细胞中的一小部分受体结合,4,激素不敏感综合征,三、激素受体的共同特性4激素不敏感综合征,3、有效性：配体与受体结合后一定会引起某种效应。激素、神经递质与受体结合都可以引起生理效应,4、,亲和性：受体与其相应的配体有高度的亲和性。一般血液中激素的浓度很低，每升只有10,-6,10,-12,摩尔。但仍足以同其受体结合，发挥正常的生理作用,5,激素不敏感综合征,3、有效性：配体与受体结合后一定会引起某种效应。激素、神经递,5、可逆性：如激素或递质与受体结合形成的复合物可以随时解离，丧失活性，尔后受体又可以恢复，这就是可逆性。正是由于这种可逆性才得以维持正常的生理功能,6、阻断性: 如某些外源性药物、代谢产物、抗体等可以同受体结合，占据内源性活性物质与受体结合的部位、阻断其生物效应，这就是阻断性,6,激素不敏感综合征,5、可逆性：如激素或递质与受体结合形成的复合物可以随时解离，,膜受体介导的跨膜信号转导,核受体介导的信号转导,四,细胞信号转导,7,激素不敏感综合征,膜受体介导的跨膜信号转导核受体介导的信号转导,Transmembrane signal transduction,跨膜信号转导,胞外信息分子与膜受体结合，,将信息传递至胞浆或核内，,调节靶细胞功能的过程。,（肽类激素，胺类激素，细胞因子，前列腺素）,8,激素不敏感综合征,Transmembrane signal transduct,膜受体类型,GPCR,家族,RTK(受体酪氨酸激酶,，,TPK),家族,细胞因子受体超家族,PTSK,型受体,(转化生长因子,，,TGF,R,),家族,死亡因子受体家族,(TNFR/Fas),离子通道型受体,粘附分子,(,钙粘素,/,整合素,),9,激素不敏感综合征,膜受体类型GPCR家族9激素不敏感综合征,效应,蛋白,催化,区,GTP,GDP,G-,蛋白偶联的受体系统,Gs,Gi,Go,Gq/11,G12/13,G-,蛋白亚单位分类：,图,-1,不同受体的结构及介导的细胞信号转导,细胞膜,具有酶活,性的受体,催化活性：,酪氨酸蛋白激酶型受体,丝,/,苏氨酸蛋白激酶型受体,酪氨酸蛋白磷酸酶型受体,鸟氨酸环化酶型受体,受亚单位调节的效应蛋白：,激活,AC,，开放,Ca,2+,通道,抑制,AC,，开放,K,+,通道,关闭,Ca,2+,通道,激活,PLC,促进,Na,+,/ H,+,交换蛋白的作用,离子通道,型受体,nAch R,，,Glu R,Gly R,，,5HT,R GABA,R,膜受体,10,激素不敏感综合征,效应催化GTPGDPG-蛋白偶联的受体系统GsG-蛋白,cAMP,PKA,靶蛋白 磷酸化,靶基因 转录,腺苷酸环化酶,受体,2,受体,M,受体,Gs,Gi,Adenylyl cyclase signal transduction pathway,腺苷酸环化酶信号转导通路,11,激素不敏感综合征,cAMPPKA 靶蛋白 磷酸化靶基因 转录腺苷,靶蛋白 磷酸化,靶基因 转录,1,受体,AngII,受体,PIP,2,PKC,Ca,2,Gq,IP,3,DAG,PLC,Phospholipase C signal transduction pathway,磷脂酶C信号转导途径,12,激素不敏感综合征,靶蛋白 磷酸化靶基因 转录1受体 Ang,靶蛋白 磷酸化,受体,TPK,P,GDP,GTP,MEK,ERK,Raf,靶基因 转录,(extracellular signal regulated kinase，ERK),生长因子,Grb2,Sos,Ras,Tyrosine protein kinase-mediated signal transduction pathway,受体酪氨酸蛋白激酶通路,13,激素不敏感综合征,靶蛋白 磷酸化受体TPKPGDPGTPMEKERKR,GH,Growth hormone receptor signaling through the JAK/STAT pathway,GH receptor,JAK,JAK,P,STAT,P,STAT,Target gene,STAT,STAT,非受体酪氨酸蛋白激酶信号转导通路,14,激素不敏感综合征,GHGrowth hormone receptor sign,G-protein coupled receptor (transmenbrane 7 times): PTH,AT, glucagon, LH, FSH,TSH, AVP, CT, HCG,receptor kinases (transmembrane 1 time): insulin,IGF, EGF,receptor-linked kinases (transmembrane 1 time):,GH, PRL, leptin,receptors of ligand-gated ion channels (transmembrane 4 or 6 times): 5-HT, GABA,types of membrane R,15,激素不敏感综合征,G-protein coupled receptor (tr,肽类激素， 胰岛素，,GH,， 神经递质，,神经递质,，,IGF,PRL， 乙酰胆碱，,前列腺素 FGF 细胞因子 氨基酸, ,偶连G蛋白的R 含内在激酶的R 与激酶连接的R 配基门控离子通道, ,腺苷酸环化酶,，,受体酪氨酸蛋白激酶,，,非受体酪氨酸蛋白激酶底物,鸟苷酸环化酶， 丝氨酸激酶， ,磷脂酶C,苏氨酸激酶， , ,第二信使cAMP, Ca2+,Na+,K+,CI-,cGMP, Ca2+,IP,3,DAG, ,蛋白磷酸化 蛋白磷酸化 蛋白磷酸化, ,磷酸化介导的生物作用 非磷酸化介导的生物作用,酶活性增强或抑制，DNA和RNA合成，蛋白合成，,膜功能：葡萄糖、氨基酸转运，细胞生长和分化,膜受体激素的作用机制,16,激素不敏感综合征,肽类激素， 胰岛素,核受体介导的信号转导,信息分子与核受体结合,启动靶基因转录的过程。,Nuclear receptor-mediated signal transduction,（固醇类激素，氨基酸类激素）,17,激素不敏感综合征,核受体介导的信号转导信息分子与核受体结合Nuclear re,固醇类激素 、T3/T4、1，25-（OH）,2,D和,视黄酸通过结构类似的受体超家族在细胞内,发挥作用 ，以基因组方式促使 DNA基因转,录和mRNA翻译而产生蛋白和酶，改变细胞,的生物作用。,cytoplasm or nucleoplasm R,18,激素不敏感综合征,cytoplasm or nucleoplasm R18,核受体,细胞核,核受体,配体,甾体类,维甲酸,甲状腺激素,转录调节,细胞,19,激素不敏感综合征,核受体细胞核核受体配体甾体类细胞 19激素不敏感综合,Gene,HSP,R,R,HSP,R,R,R,HSP,HSP,R,类固醇激素,Nuclear receptor-mediated signal transduction pathway,核受体介导的信号转导通路,甲状腺素,20,激素不敏感综合征,Gene HSP R RHSPRRRHSPHSP,1. 细胞外信号发放异常,2. 受体或受体后信号转导异常,(1) 受体异常：遗传性受体病,自身免疫性受体病,继发性受体异常,(,2,),受体后信号转导通路异常,五,细胞信号转导异常与疾病,21,激素不敏感综合征,1. 细胞外信号发放异常五 细胞信号转导异常与疾,（一）受体前：,1,合成异常的激素（激素基因突变）,2,由于酶缺陷，激素,原,不能裂解为激素,3,激素降解过快或清除过快,4,拮抗激素过多或激素抗体的存在,（二）受体,异常,：,1,受体数目减少,2,受体对激素亲和力降低,3,受体数目减少,/,对激素亲和力降低两种情况均,存在,4,受体抗体的存在,5,先天性激素受体基因突变,22,激素不敏感综合征,22激素不敏感综合征,（三）受体后：,1,膜受体,腺苷环化酶缺乏或失活,G蛋白基因突变,特异性蛋白激酶缺乏或灭活,磷酸二酯酶缺乏,其它,2,核受体,激素与胞浆受体不能形成复合物或形成后不稳定,激素-受体复合物不能通过核膜进入细胞核,激素-受体复合物不能与核中特异性反应元件的DNA结合,转录因子缺乏,转录所需的蛋白质缺乏,23,激素不敏感综合征,（三）受体后：23激素不敏感综合征,激素受体名称常染色体 性染色体,抗利尿激素,Xq,28,甲状腺素 17q,11.2-21,甲状腺素,3p,22-24,糖皮质激素,5q,11-13,盐皮质激素,4q,31.2-31.1,雌二醇6q,24-27,黄体酮11,生长激素5p,13.1-12,24,激素不敏感综合征,激素受体名称常染色体 性染色体24激素不敏感综合征,1,25(OH)2D39,促肾上腺皮质激素18p11.2,促卵泡激素,2p21-16,促黄体生成素,2p11-16,促甲状腺素,（TSH）,14q31,睾酮,Xp11-12,胰岛素19p13.3-13.2,甲状旁腺激素20,激素受体名称,常染色体,性染色体,25,激素不敏感综合征,1,25(OH)2D39 激素受体名称,部分受体信号转导障碍相关性疾病,分 类 累及的受体 主要临床特征,1.,遗传性受体病,膜受体异常,家族性高胆固醇血症,LDL,受体 血浆,LDL,升高，动脉粥样硬化,家族性肾性尿崩症,ADH V2,型受体 男性发病，多尿、口渴和多饮,视网膜色素变性 视紫质 进行性视力减退,遗传性色盲 视锥细胞视蛋白 色觉异常,严重联合免疫缺陷症,IL-2,受体,链,T,细胞减少或缺失，反复感染,2,型糖尿病 胰岛素受体 高血糖，血浆胰岛素正常或升高,核受体异常,佝偻病性骨损害，秃发；,VitD,抵抗性佝偻病,VitD,受体 继发性甲状旁腺素增高,雄激素抵抗综合征 雄激素受体 不育症，睾丸女性化,甲状腺素抵抗综合征,甲状腺素受体 甲状腺功能减退，生长迟缓,雌激素抵抗综合征 雌激素受体 骨质疏松，不孕症,糖皮质激素抵抗综合征 糖皮质激素受体 多毛症，性早熟，低肾素性高血压,26,激素不敏感综合征,部分受,分 类 累及的受体 主要临床特征,2.,自身免疫性受体病,重症肌无力,Ach,受体 活动后肌无力,自身免疫性甲状腺病 刺激性,TSH,受体 甲亢和甲状腺肿大,抑制性,TSH,受体 甲状腺功能减退,2型糖尿病 胰岛素受体 高血糖，血浆胰岛素,N,或,艾迪生病,ACTH,受体 色素沉着，乏力，血压低,3.,继发性受体异常,心力衰竭 肾上腺素能受体 心肌收缩力降低,帕金森病 多巴胺受体 肌张力增高或强直僵硬,肥胖 胰岛素受体 血糖升高,肿瘤 生长因子受体 细胞过度增殖,27,激素不敏感综合征,27激素不敏感综合征,举例,（一）,：,G蛋白异常与疾病,(G protein-based disease),28,激素不敏感综合征,举例（一）：G蛋白异常与疾病(G protein-based,自体免疫性受体病,(Autoimmune receptor disease),因体内产生抗受体的自身,抗体而引起的疾病。,29,激素不敏感综合征,自体免疫性受体病(Autoimmune receptor,自身免疫性甲状腺病,(Autoimmune thyroid diseases),因存在抗促甲状腺激素 (thyroid-,stimulating hormone，TSH)受体,的自身抗体引起的甲状腺功能紊乱。,30,激素不敏感综合征,自身免疫性甲状腺病(Autoimmune thyroid d,Hypothalamus,TRH,Adenohypophyses,TSH,Thyroid,T3 T4,Tissues,Regulation of,thyroid hormone,release,31,激素不敏感综合征,HypothalamusTRHAdenohypophyses,TSH,TSH受体,AC,PLC,cAMP,DAG和IP,3,甲状腺素分泌,甲状腺细胞增殖,Gs,Gq,信号转导,(Signal transduction),32,激素不敏感综合征,TSHTSH受体ACPLCcAMPDAG和IP3GsGq,机制,(Mechanism),抗,TSH受体,抗体,刺激性抗体,阻断性抗体,33,激素不敏感综合征,机制 (Mechanism)抗TSH受体抗体33激素不敏感,表现,(,Manifestations),弥漫性甲状腺肿,(Gravesdisease),刺激性抗受体抗体模拟,TSH,的作用,促进甲状腺素分泌和甲状腺腺体生长,女性男性,甲亢、甲状腺弥漫性肿大、突眼,突 眼,34,激素不敏感综合征,表现 (Manifestations) 弥漫性甲状腺肿 (G,刺激性,TSH,抗体：,其与,TSH,受体结合后能模拟,TSH,作用,通过激活,G,蛋白，促进甲状腺素分泌,引起甲状腺功能亢进和甲状腺肿大,在,Graves,病,(,弥漫性甲状腺肿,),患者血中可检出,(,在胞外区与,TSH,受体,30-35,位,aa,残基结合,),35,激素不敏感综合征,刺激性TSH抗体：35激素不敏感综合征,桥本病,(Hashimotos thyroditis),阻断性抗体与,TSH,受体结合,减弱或消除,了TSH,的作用,抑制甲状腺素分泌,甲状腺功能减退、,黏液性水肿,黏液性水肿,36,激素不敏感综合征,桥本病 (Hashimotos thyroditis)阻断,阻断性抗体与,TSH,受体结合,减弱或消除,了,TSH,的作用,抑制甲状腺素分泌,甲状腺功能减退、,黏液性水肿,桥本病,(Hashimotos thyroditis),黏液性水肿,(,myxedema,),桥本氏甲状腺炎,甲状腺萎缩,（大体）,37,激素不敏感综合征,阻断性抗体与TSH受体结合桥本病 (Hashimotos,阻断性,TSH,抗体：,“占坑性”抗体，可存在于桥本病,(,慢性淋巴细胞性甲状,腺炎,),和特发性粘液性水肿患者血中，造成甲减（与受,体,295-302,和,385-395,位氨基酸残基结合）,这种受体结合部位的不同为解释,Graves,病和桥本病临,床特征的差异提供了分子基础,38,激素不敏感综合征,阻断性TSH抗体：38激素不敏感综合征,举例,（二）,：,多个环节细胞信号转导异常与疾病,39,激素不敏感综合征,举例（二）：多个环节细胞信号转导异常与疾病39激素不敏感综合,患者除血糖升高外，血中胰岛素含量可增高、正常或轻度降低，,80,患者伴有肥胖。胰岛素受体前、受体和受体后异常是造成细胞对胰岛素反应性降低的主要原因，其中与信号转导障碍有关的是：,2型糖尿病,40,激素不敏感综合征,患者除血糖升高外，血中胰岛素含量可增高、正常或轻度降,(1),遗传性,：,基因突变所致,包括：, 受体数量减少； 受配体亲和力降低，, 受体,PTK,活性降低，如甘,1008,缬，,PTK,结构异常，磷酸化酪氨酸的能力减弱。,(2),自身免疫性,：,血中有胰岛素受体抗体。,(3),继发性,：,任何原因所致高胰岛素血症均可使胰岛素受体继发性下调，引起胰岛素抵抗。,1,）胰岛素受体异常,41,激素不敏感综合征,(1)遗传性：基因突变所致,包括：1）胰岛素受体异,目前认为,PI3K,作为一个传递受体,PTK,活性到调节丝,/,苏氨酸蛋白激酶的级联反应的分子开关，在胰岛素上游信号转导中具有重要作用。在2型糖尿病的动物或患者中观察到两个环节的障碍：,PI3K-PKB,通路活性受抑、表达,PI3K,基因突变可产生胰岛素抵抗，目前已发现在,p85,基因有突变,IRS-1,和,IRS-2,的下调,使胰岛素经,PI3K,介导的信号转导,过程受阻,2,）受体后信号转导异常,42,激素不敏感综合征,目前认为PI3K作为一个传递受体PTK活性到调节丝/,胰岛素作用信号转导,(,signal transduction of insulin,),I,I,IRS,PI,3,K,P,P,Ras,Grb2,胰岛素受体,TPK,磷酸化在,IRS-1,及,IRS-2,参与下与,Grb2,和,PI,3,K,结合启动下游信号转导,43,激素不敏感综合征,胰岛素作用信号转导(signal transduction,举例,（三）,：,甲状腺激素不敏感综合征,44,激素不敏感综合征,举例（三）：甲状腺激素不敏感综合征44激素不敏感综合征,第一例病例Refetoff报道于1967年：,一对近亲结婚夫妻6个孩子中有2个表现为身材矮小、骨发育延迟、甲状腺肿大、耳聋；血清结合碘升高但临床无甲亢表现.,推测缺陷可能在细胞水平,45,激素不敏感综合征,第一例病例Refetoff报道于1967年：45激素不敏感综,发病机制,1）TR基因的突变,2）II型 5-脱碘酶异常,3）受体后缺陷,46,激素不敏感综合征,发病机制 1）TR基因的突变46激素不敏感综合征,激素不敏感综合征培训课件,TR基因的突变,（2）,内耳功能异常：,内耳发育有赖于T,3,作用，甲状腺激素不敏感综合症的患者，在耳蜗发育极早期，可以表达T,3,R（T,3,R1和T,3,R2），T,3,R亚基因突变后，耳蜗组织T,3,R的生理缺陷导致耳聋。,TR数目减少或缺如,TR基因突变后，患者T,3,R结合T,3,的最大容量只有正常人的10%-65%,48,激素不敏感综合征,TR基因的突变（2）内耳功能异常：48激素不敏感综合征,II型 5-脱碘酶异常,T,3,是甲状腺激素中的活性成分，T,4,需要经型5-脱碘酶脱碘转化为T,3,而发挥生物学效应。如果型5-脱碘酶存在缺陷可以导致T,4,向T,3,转变障碍，不能对垂体TSH的合成、分泌产生反馈抑制 ，造成 TSH分泌增加，血中 TSH水平升高 ，进一步刺激甲状腺肿大和甲状腺激素合成、分泌，出现高水平的T,4,。,49,激素不敏感综合征,II型 5-脱碘酶异常T3是甲状腺激素中的活性成分，T4需,受体后缺陷,由于介导甲状腺激素功能的辅助因子异常，如视黄酸样 x受体、辅激活或辅阻遏因子，该受体后缺陷影响了甲状腺激素配体-受体复合物发挥正常的功能导致甲状腺激素功能缺陷。,现已知胱氨酸血症可引起垂体型的TH不敏感综合征。,50,激素不敏感综合征,受体后缺陷 由于介导甲状腺激素功能的辅助因子异常，如视黄,分 型,LINDE等人在研究甲状腺激素不敏感综合症时根据该病的临床特点，将其分为以下几种类型：,选择性垂体不敏感型,选择性周围不敏感型,全身不敏感型,51,激素不敏感综合征,分 型 LINDE等人在研究甲状腺激素不敏感综合症时根据,选择性垂体不敏感型,垂体对甲状腺激素不敏感，外周组织仍保 留对 T3的正常反应,临床上表现 为轻微的,甲状腺功能亢进,(甲亢 )、甲状腺肿 ，T3不能抑制垂体 TSH 的分泌 ，引 起TSH的不适当分泌并引发甲亢,可应用T3抑制试验与垂体TSH瘤鉴别，并进一步行T3R基因突变分析明确诊断,52,激素不敏感综合征,选择性垂体不敏感型 垂体对甲状腺激素不敏感，外周组织仍保,选择性周围不敏感型,此型极少见 ，患者仅表现为周围组织对甲状腺激素不敏感而垂体TSH细胞对甲状腺激素的反应正常,患者甲状腺肿大，同时,甲减,的临床表现，但血清甲状腺激素水平则是升高的。,53,激素不敏感综合征,选择性周围不敏感型此型极少见 ，患者仅表现为周围组织对甲状腺,全身不敏感型,临床表现多较严重，可表现为,甲减,、聋哑、点彩状骨骺 、甲状腺肿 ，可伴有智力低下，主要表现为发音障碍和说话困难 ，还可有其他躯体畸形。,完全性全身性甲状腺激素不敏感是由于甲状腺激素受体基因重大缺陷而导致的甲状腺激素受体功能完全丧失,而部分性全身性甲状腺激素不敏感者临床表现比较轻,54,激素不敏感综合征,全身不敏感型临床表现多较严重，可表现为54激素不敏感综合征,五、临床表现,各种激素不敏感综合征的临床表现各不相同,但有,共同点：,（一）临床表现与血中激素水平相矛盾,（二）外源性的激素不能得到与正常人相同的反应,（三）先天性者具有家族发病倾向,（四）多数表现为激素缺乏,（五）实验室检查有激素-受体结合试验减少,（包括受体数目和亲和力降低）,55,激素不敏感综合征,五、临床表现55激素不敏感综合征,六、诊断,（一）血浆激素水平的测定（偏高）,（二）激素与其受体结合率减低,（三）病人的靶细胞体外培养，在加入激素后，表达,的,产物与正常人相同的靶细胞表达者明显减少,（四）分子生物学技术检查激素受体与激素受体基因,突变的定位及性质,（五）受体后缺陷的检查,主要检查对最大剂量时检测指标的反应性,56,激素不敏感综合征,六、诊断56激素不敏感综合征,鉴别诊断,（,甲状腺激素不敏感综合征,）,其他原因所致的甲亢和甲减,垂体TSH瘤,TRH兴奋试验和地塞米松抑制试验,血清TSH的,-亚基测定,垂体CT和MRI可资鉴别,高甲状腺激素血症,5脱碘酶缺陷和甲状腺及T3R自身抗体,57,激素不敏感综合征,鉴别诊断（甲状腺激素不敏感综合征）其他原因所致的甲亢和甲减5,七、治疗,（一）病因治疗,先天性者无法根治，治疗应保持终生,后天性者取决于引起激素不敏感综合征的病因能否去除,（二）对症治疗（控制症状，以减轻病人的痛苦）,大部分激素不敏感综合征都是部分性，少数为完全性,大剂量激素替代对于部分性激素不敏感综合征者有效,58,激素不敏感综合征,七、治疗58激素不敏感综合征,治疗原则,（,甲状腺激素不敏感综合征,）,本病无根治办法，应根据疾病的严重程度和不同类型作出治疗对策,轻症者可无需治疗,需要治疗者，治疗应维持终生,切忌用治疗甲亢的方法治疗该症，可致TSH细胞增生或TSH瘤,因误诊而行手术或同位素治疗，可导致甲减应给与TH替代治疗,59,激素不敏感综合征,治疗原则（甲状腺激素不敏感综合征）本病无根治办法，应根据疾病,药物治疗,（,甲状腺激素不敏感综合征,）,三碘甲状腺原氨酸,选择性垂体不敏感型，给予T,3,治疗可反馈抑制垂体TSH分泌，因为该型的TSH分泌非自主性，只是T,3,对其负反馈的阈值升高，下丘脑-垂体-甲状腺轴关系正常。,全身型和周围型也可用T,3,治疗，剂量个体化。,三碘甲腺乙酸（TRIAC),治疗垂体型，也可取得良好效果，目前观察期2年患者无明显不良反应,溴隐亭,用于治疗选择性垂体不敏感型，可使TSH水平下降，甲亢症状随之消失。长期疗效尚需进一步确定。,地塞米松和生长抑素,抑制TSH分泌,60,激素不敏感综合征,药物治疗（甲状腺激素不敏感综合征）三碘甲状腺原氨酸60激素不,谢谢！,61,激素不敏感综合征,谢谢！61激素不敏感综合征,