慢性宫颈炎主题讲座课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,慢性宫颈炎主题讲座课件,病因学,急性子宫颈炎症所以有转为慢性子宫颈炎的倾向，主要由于子宫颈粘膜皱襞繁多、腺体呈葡萄状，因而病原体侵入腺体深处后极难根治，导致病程反复，迁延时日而成为一慢性感染性病灶。正和扁桃体炎、鼻窦炎或龋齿等可引起身体其他部位炎症如关节炎、肌风湿等，而影响身体健康的情况相似。,病因学 急性子宫颈炎症所以有转为慢性子宫颈炎的倾向，主要由于,发病机制,宫颈糜烂（,cervical erosion),宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。目前，西方国家的妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这一术语，而改称宫颈柱状上皮异位（,columnar ectopy),，并认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一。,主要基于以下认识：,（,1,）显微镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，故肉眼观似糜烂，并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂。,（,2,）阴道镜下表现为原始鳞柱交接部的外移。,（,3,）正常宫颈间质内存在作为免疫反应的淋巴细胞，宫颈间质内淋巴细胞的浸润，并非一定意味着慢性宫颈炎。,1.,宫颈糜烂,发病机制 宫颈糜烂（cervical erosion)宫颈,中国将宫颈糜烂分为病理炎性糜烂及假性糜烂：仅在一些生理情况如青春期、妊娠期妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移，可见宫颈外口呈红色，细颗粒状，为宫颈假性糜烂，不属于病理性宫颈糜烂；其他均为炎性糜烂。,慢性宫颈炎主题讲座课件,根据宫颈糜烂深浅程度分为,3,型：,单纯性糜烂：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦。,颗粒型糜烂：随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状。,乳突型糜烂：间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状。,根据宫颈糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为,3,度（图,1,）：,A.,轻度：指糜烂面小于整个宫颈面积的,1/3,。,B.,中度：指糜烂面占整个宫颈面积的,1/3,2/3,。,C.,重度：指糜烂面占整个宫颈面积的,2/3,以上。,根据宫颈糜烂深浅程度分为3型：,2,宫颈息肉,宫颈息肉（,cervical polyp),宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶称为宫颈息肉，息肉常有蒂自基底部向宫颈外口突出。息肉形成机制不清，可能与局部的慢性炎症刺激有关。息肉常发生在,40,60,岁的多产妇女。息肉为,1,个或多个不等，直径一般约,1cm,，色红，呈舌形，表面光滑或分叶状，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管壁。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖单层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。宫颈息肉极少恶变，恶变率,1%,，但应注意子宫恶性肿瘤可呈息肉样突出于宫颈口，应注意鉴别。宫颈息肉（图,2,）。,2 宫颈息肉宫颈息肉（cervical polyp)宫颈,3.,宫颈黏膜炎,宫颈黏膜炎（,endocervicitis),病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物，有时宫颈管黏膜增生向外突出，可见宫颈口充血、发红。由于宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。,3.宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎（endocervicitis)病,4.,宫颈腺囊肿,宫颈腺囊肿（,Naboth cyst),在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。镜下见囊壁被覆单层扁平宫颈黏膜上皮。检查时见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色黏液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。,4.宫颈腺囊肿 宫颈腺囊肿（Naboth cyst)在宫颈,5.,宫颈肥大,宫颈肥大（,cervical hypertrophy),由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度肥大，可达正常宫颈的,2,3,倍，硬度增加，但表面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突起,5.宫颈肥大 宫颈肥大（cervical hypertrop,慢性宫颈炎种类,我们在医院做妇科检查时，常听到医生说：,“,你患了宫颈炎,”,。这里所说的宫颈炎多是指慢性宫颈炎，这是妇科的一种常见病、多发病，半数以上的已婚妇女都可能发生。慢性宫颈炎有五种临床表现形式：,慢性宫颈炎种类 我们在医院做妇科检查时，常听到医生说：“你患,慢性宫颈炎有五种临床表现形式,:,宫颈糜烂,这是最常见的一种慢性宫颈炎。表现为宫颈外口处的宫颈阴道部分外观呈细颗粒状的红色区。,宫颈肥大,由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，而使宫颈呈不同程度的肥大。,宫颈息肉,在慢性炎症的长期刺激下，宫颈管粘膜局部增生，由于子宫具有排异作用，使增生的粘膜逐渐突出于宫颈口，形成息肉。,宫颈腺体囊肿,又称纳博特囊肿，简称纳囊。这是一种突出于宫颈表面的青白色小囊泡。,宫颈内膜炎,即宫颈管炎。炎症局限于宫颈管粘膜及其下的组织，临床见宫颈阴道部光滑，但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。,慢性宫颈炎有五种临床表现形式:宫颈糜烂,正常宫颈,正常宫颈,宫颈糜烂,宫颈糜烂,宫颈肥大,宫颈肥大,宫颈腺体囊肿（纳氏囊肿）,宫颈腺体囊肿（纳氏囊肿）,宫颈息肉,宫颈息肉,临床表现,(,一）白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一症状。通常为粘稠的粘液或脓性粘液。有时分泌物中可带有血丝或少量血液，也可有,接触性出血,。由于白带的刺激可引起,外阴瘙痒,。,（二）疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每于月经期、排便或性生活时加重，尤其当炎症向后沿,子宫,骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚。每触及子宫颈时，立即引起髂窝、腰骶部疼，有的患者甚至可引起恶心，影响性生活。,临床表现(一）白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一症状。通常,（三）膀胱及肠道症状：慢性子宫颈炎可通过淋巴道播散或直接蔓延波及,膀胱三角区,或膀胱周围的结缔组织，因而膀胱一有尿液即有便意，出现尿频或排尿困难症状，但尿液清澈，,尿常规检查,正常。有些病例，炎症继续蔓延或经过连结子宫颈及膀胱三角区、输尿管的淋巴径路，发生继发性尿路感染。成年妇女的,慢性肾盂肾炎,发生率比男性多数倍，可能与此情况有关。,肠道症状的出现较膀胱症状为少，有的患者在大便时感到疼痛。,（四）其他症状：如月经不调、,痛经,、盆腔沉重感、不孕等。,（三）膀胱及肠道症状：慢性子宫颈炎可通过淋巴道播散或直接蔓延,鉴别诊断,急性阴道炎,扩展到子宫颈，还是子宫颈管内膜炎（,endocer-vicitis,）。,子宫颈炎,性病变局限于颈管内膜者极为罕见，两者的子宫颈外表均极光滑，但后者的子宫颈管外口可见脓性粘液栓，而由急性阴道炎扩展到宫颈发生宫颈炎者，虽,阴道炎症,明显，但颈管粘液仍清澈透明。,诊断,子宫颈糜烂必须与早期,宫颈癌,相鉴别，后者一般质地较硬、脆，极易出血，而子宫颈糜烂较软、润滑，虽有出血倾向，仅在检查触及后在指套上染有血迹。但大多数早期子宫颈癌在临床上不借助其他诊断方法，不可能与子宫颈糜烂相鉴别。因而凡有子宫颈糜烂者，均应常规作,宫颈刮片检查,找癌细胞，必要时在阴道镜检查（详,妇科疾病,诊断学篇）下作活检。,鉴别诊断 急性阴道炎扩展到子宫颈，还是子宫颈管内膜炎（end,治疗措施,在排除恶,性病,变及控制特殊性或非特殊性感染后，以局部治疗为主，使糜烂面柱状上皮坏死、脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖。很多有害细菌侵入阴道先在阴道侧壁的粘膜、皱褶处，这是轻微感染，一般用女性护理液清洗外阴保持阴道自洁功能便可解决，但有害细菌继续进入阴道穹窿和宫颈处就会引起宫颈炎。这时靠阴道自洁功能不能解决问题，要用洗液，最好能深入到阴道穹窿和宫颈处，导管长度是根据女性生理特征而定，这才能对穹窿部位的炎症有明显改善。如娇妍洁阴洗液用的专利八孔喷嘴可以做到深入到阴道穹窿和宫颈处。而一般产品很难到达这个部位，所以容易造成妇科炎症复发。,一般治疗,治疗措施 在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后，以,药物治疗,慢性子宫颈炎,的药物治疗方法繁多，常用有以下几种：,1.,局部阴道灌洗及局部上药：为最常用的治疗方法。灌洗可用,15000,过锰酸钾溶液，,11000,新洁尔灭溶液，,1%,醋酸溶液或,0.5,1%,乳酸溶液。轻度表浅者可用棉签蘸,5,10%,碘酊或,5,10%,硝酸银溶液局部腐蚀糜烂面，,1,周,1,次，能促进糜烂面痊愈。但应用时须注意避免药液漏到病变区域以外的正常粘膜上。涂硝酸银后，随即用生理盐水棉球轻轻蘸擦，现已少用。局部应用氯考片（氯霉素,250mg,与强的松,5mg,制成片），每晚或隔晚放于阴道深部，连用,10,次为,1,疗程，其效果与一般消毒药剂灌洗不相上下，可根据情况选用。,2.,阴道侧穹窿封闭：详见其他疗法章封闭疗法。可用于慢性子宫颈炎合并子宫颈旁结缔组织炎、腰骶痛及,宫颈举痛,明显、严重影响,性生活,者。,3.,中药洗剂的,洁尔阴,：适用于各种急慢性宫颈炎。其主要成分是蛇床子，黄柏、苦参、,苍术,。一般用,10%,的药液行阴道冲洗或坐浴，每日,1,次，两周为,1,疗程。,药物治疗慢性子宫颈炎的药物治疗方法繁多，常用有以下几种：,物理疗法,1.,电凝法（,electrocoagulation,）：以往采用辐射线状（,radial fashion,）电烙法（,electrocauterization,），愈合时间较久（,6,8,周），目前多改用电凝法，将整个糜烂熨平，故又称电熨（,electric ironing,）。根据,山东医科大学,附院,2095,例的总结，电熨疗法治疗,宫颈糜烂,1,次有效率为,100%,。具体操作，先安置好电熨器，常规消毒外阴、阴道及宫颈。用阴道窥器暴露好宫颈，将电熨头接触糜烂面，均匀电熨，范围略超过糜烂面。电熨深度约,0.2cm,，过深可致出血，愈合较慢；过浅影响疗效。电熨后创面喷撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油。,2.,冷冻疗法：系一种超低温治疗（,ultralow temperature therapy,），制冷源为液氮，温度为,-196,。治疗时根据糜烂情况选择适当探头。为提高疗效可采用冻,溶,冻法，即冷冻,1,分钟，复温,3,分钟、再冷冻,1,分钟。其优点是操作简单，术后很少发生出血及颈管狭窄。缺点是术后阴道排液多。,3.,激光治疗：是一种高温治疗，温度可达,700,以上。主要使糜烂组织炭化结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖。治疗宫颈糜烂一般采用,二氧化碳激光器,，波长为,10.6m,的红外光。治疗前的准备同电熨术。其优点除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎（刺激机体产生较强的防御免疫机能）、止痛（使,组织水肿,消退，减少对神经末梢的化学性与机械性刺激）及促进,组织修复,（增强上皮细胞的合成代谢作用，促进上皮增生，加速,创面修复,），故治疗时间短，治愈率高。,物理疗法1.电凝法（electrocoagulation）,4,、微米光治疗,利用红外线和可见光辐射的热效应和生物组织细胞对光辐射的选择性吸收使病灶细胞发生一系列良性反应，达到治愈的目的。,有一定波段的光能量的照射，对正常或病变组织，有不同选择性吸收。,利用上述治疗原理，增强机体免疫功能和组强再生能力，改善局部组织的防御机能，促进血液循环，改善皮下微循环效应，达到消炎生肌，加快各种术后切口愈合，所以对外阴炎（包括外阴瘙痒、溃疡、水肿），皮炎等均有较好的独特疗效。,治疗宫