疫苗接种不良反应的处置培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疫苗接种不良反应的处置,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疫苗接种不良反应的处置,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疫苗接种不良反应的处置,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疫苗接种不良反应的处置,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疫苗接种不良反应的处置,疫苗接种不良反应的处置,疫苗接种不良反应的处置,免疫接种的目标,初次接种者的免疫应答,产生,B,细胞和,T,细胞免疫,加强对病原体的免疫应答,将副反应降到最低,预防和降低感染性疾病的严重程度,保证疫苗质量,(Ref. Vaccine Overview),2,疫苗接种不良反应的处置,免疫接种的目标初次接种者的免疫应答(Ref. Vaccine,好疫苗应具备的条件,适当的免疫应答,长时间的保护作用,安全性和有效性同等重要,稳定,价廉,3,疫苗接种不良反应的处置,好疫苗应具备的条件 适当的免疫应答3疫苗接种不良反应的处置,减毒活疫苗,活的有机体,-,类似自然感染，不引起相关疾病,病毒的毒力大大降低,在体外培养,选择在靶器官复制最少的毒株,-,保证伤害最小化,4,疫苗接种不良反应的处置,减毒活疫苗活的有机体 4疫苗接种不良反应的处置,减毒活疫苗,对野毒株和其它感染性病原需进行毒力试验 、神经毒性试验,例如：麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘带状疱疹病毒、,OPV（Sabin,）、,BCG,5,疫苗接种不良反应的处置,减毒活疫苗对野毒株和其它感染性病原需进行毒力试验 、神经毒性,优 点：,1.,一次接种免疫剂量小。,2.,免疫力坚强而且较持久，产生免疫力快,(,一般,3-7,天可产生一定免疫力,),，并可促进机体细胞免疫反应。,3.,可仿自然感染的途径接种，可产生全身及局部抗体。,4.,局部地区密集接种可消灭某些传染病。,6,疫苗接种不良反应的处置,优 点：1.一次接种免疫剂量小。6疫苗接种不良反应的,你认为使用减毒活疫苗会出现什么安全性,的问题？,7,疫苗接种不良反应的处置,你认为使用减毒活疫苗会出现什么安全性7疫苗接种不良反应的处置,减毒活疫苗问题,致病,毒株返祖,对免疫缺陷者危害,其它病毒污染,对胎儿的危害,8,疫苗接种不良反应的处置,减毒活疫苗问题致病8疫苗接种不良反应的处置,疫苗的组分,悬浮剂 例如,:,水、 盐,防腐剂 例如,:,硫柳汞,（,邻乙汞硫基苯酸钠,）,稳定剂 例如,:,山梨醇和水解明胶,-MMR,其它可以存在的物质,培养基中的残渣 小牛血清,抗生素例如,庆大霉素：上海生研所、兰州生研所、天坛生物,卡那霉素：武汉生研所,.,当评估因果关系时也需要考虑这些成分,!,9,疫苗接种不良反应的处置,疫苗的组分悬浮剂 例如: 水、 盐 当评估因果关系时也需要,接种途径,通过最低的风险得到免疫应答,活疫苗最好皮下,/,皮内注射,降低血管神经损伤的危险度,但仍然具有免疫原性,10,疫苗接种不良反应的处置,接种途径 通过最低的风险得到免疫应答 10疫苗接种不良反应的,过敏,不适 和,全身症状,一般反应,发热,38,o,C,卡介苗,b,型流感,嗜血杆菌,乙肝疫 苗,麻疹,/MMR,脊髓灰 质炎,(OPV),白百破,DTP,(,百日咳,),破伤风,90%95%,5%15%,成人,: 15%;,儿童,: 5%,10%,-,接近,50%,10%*,-,2%10%,-,5%15%,1%,接近,50%,10%,-,-,1%6%,5%,出疹,38C,物理降温,扑热息痛，布洛芬（,T 38.5C,),过敏、不适和全身症状,对症处理，可以使用抗过敏药物，如开瑞坦、仙特明等。,12,疫苗接种不良反应的处置,一般反应处理局部反应12疫苗接种不良反应的处置,AEFI,Adverse Events Following Immunization,疫苗接种异常反应,13,疫苗接种不良反应的处置,AEFI13疫苗接种不良反应的处置,少见的、严重的反应,0.761.3 (,第1次时,),0.17 (,再次接种,),0.15 (,接触,),430,天,疫苗相关麻痹型脊灰病例,对于第1次服用、成人及免疫抑制人群危险度高,OPV,333,33,150,512,天,1535,天,01,小时,热性,惊厥发作,血小板减少,过敏反应,麻疹,/MMR,1-2,5,01,小时,16,个星期,过敏反应,格林,-,巴利综合征,乙肝疫苗,未知症状,b,型流感,嗜血杆菌,1001000,1700,2,26,个月,112,个月,112,个月,化脓性淋巴结炎,BCG,骨炎,播散性,BCG,感染,BCG,每百万剂量的发病率,发病开始,时间间隔,反应,疫苗,14,疫苗接种不良反应的处置,少见的、严重的反应0.761.3 (第1次时)430 天,卡介苗淋巴结炎,15,疫苗接种不良反应的处置,卡介苗淋巴结炎15疫苗接种不良反应的处置,麻疹疫苗的异常反应,抗原 异常反应 估计与接种有联 自然疾病发生 相对的危险性,系的发生比例 反应的比例 疾病/疫苗,发热,39.4 1/161/6 1/21 316,麻 皮 疹 1/1001/5 1 515,疹 发热抽风 1/2 5001/100 1/2001/100 1.025,脑炎/脑病 1/100万1/1.76万 1/1 000 17.61 000,(其它神经疾患),SSPE 1/100,万,d,1/20,万1/5万 520,血小板减少症 普遍 普遍 ?,血小板减少性紫癜 极少 + 正数,c,c.,自然疾病发生率高于接种后的发生率但不了解比例,d.,沿未证明麻疹疫苗引起,SSPE,的病例,16,疫苗接种不良反应的处置,麻疹疫苗的异常反应 抗原 异常反应,MV-AEFI,报告范围,17,CCDC-NIP-AEFI,*,17,疫苗接种不良反应的处置,MV-AEFI报告范围17CCDC-NIP-AEFI*17疫,报告范围,18,CCDC-NIP-AEFI,*,18,疫苗接种不良反应的处置,报告范围18CCDC-NIP-AEFI*18疫苗接种不良反应,与疫苗相关的严重副反应,19,疫苗接种不良反应的处置,与疫苗相关的严重副反应19疫苗接种不良反应的处置,过敏反应,(,ANAPHYLAXIS,),属于,型变态反应,循环衰竭,支气管痉挛,(+/-) /,喉痉挛,/,喉头水肿,/,呼吸窘迫,可包括搔痒、潮红、全身性皮疹、血管性水肿、,癫痫发作、呕吐、腹部痛性痉挛和尿失禁,在有过敏体质的个体中发生,(,接种含微量鸡胚细胞、 小牛血清的麻疹等,),20,疫苗接种不良反应的处置,过敏反应 (ANAPHYLAXIS )属于型变态反应20疫,过敏性皮疹和水肿,引自首都医科大学附属北京儿童医院 杨永弘,21,疫苗接种不良反应的处置,过敏性皮疹和水肿引自首都医科大学附属北京儿童医院 杨永,血管性水肿,22,疫苗接种不良反应的处置,血管性水肿22疫苗接种不良反应的处置,发展中国家报告较少,因为过敏反应较少发生吗,?,因为报告较少,?,过敏反应很少见,(,预防接种后发生率为,1/,百万,),晕厥很常见,未经培训的人员会误诊晕厥,/,头晕为过敏反应，反之亦然,晕厥时给予肾上腺素是危险的,及时有效的处理对于挽救生命至关重要,!,过敏反应,(,ANAPHYLAXIS,),23,疫苗接种不良反应的处置,发展中国家报告较少过敏反应 (ANAPHYLAXIS )2,晕厥与过敏性休克的鉴别,24,疫苗接种不良反应的处置,24疫苗接种不良反应的处置,晕 厥,过敏性休克,发病原因,血管迷走神经性反应,抗原,-,抗体免疫反应,临床各系统表现,皮 肤,苍白，出汗，冰冷，湿粘,潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿,呼 吸,正常至深呼吸,因气道阻塞而发生有声的呼吸,心血管,心动过缓，一过性低血压,心动过速，低血压,胃肠道,恶心，呕吐,腹部痛性痉挛,神经,头晕，可一过性意识丧失,意识丧失，平卧无应答,处 置,静卧，保温，输氧,肾上腺素,为首选急救药,25,疫苗接种不良反应的处置,晕 厥 过敏性休克 发病原因 血管迷走神经性反应 抗原,过敏性休克（,临床表现）,出现以,周围循环衰竭为主要特征,的症候群，发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至,1,小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，有时甚至由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，意识丧失，呈昏迷状。,26,疫苗接种不良反应的处置,过敏性休克（临床表现） 出现以周围循环衰竭为主要特征的症候,过敏性休克治疗,1.,使病人平卧、头部放低、保持安静、注,意保暖。,2.,立即皮下注射,1,：,1 000,肾上腺素，小儿为,0.01ml/kg,次，最大量,0.33,（,1/3,支）,ml,。,如,5,分钟病人仍无好转，可重复使用。,注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理。,27,疫苗接种不良反应的处置,过敏性休克治疗1. 使病人平卧、头部放低、保持安静、注,过敏性休克治疗,3.,用肾上腺素,15,30,分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松,成人,10mg,儿童,5mg,或每次,0.1,0.3mg/kg,稀释于,10%,葡萄糖水,10ml,后静注，并补充血容量。,28,疫苗接种不良反应的处置,过敏性休克治疗3. 用肾上腺素1530分钟后，血压仍不回升,过敏性休克治疗,儿童可用,阿托品,每次,0.03mg/kg,，或,654-2,每次,0.3,1mg/kg,稀释于,5,10ml 5%,葡萄糖水或生理盐水中静注，必要时每隔,15,30,分钟后重复应用，至病情稳定。,为阻止组胺释放，可给予,氢化可的松,成人每次,300,500mg,，儿童每次,4,8mg/kg,，稀释于,5%,10%,葡萄糖液静滴。,29,疫苗接种不良反应的处置,过敏性休克治疗儿童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654,过敏性休克治疗,如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素,1.0mg,加于,5%,葡萄糖盐水,200,300ml,作静脉滴注,(,要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组织坏死,),。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压,12,13kPa(90,100mmHg),。待血压稳定后可逐浙减量，于,10,小时左右停药。儿童用量酌减。,30,疫苗接种不良反应的处置,过敏性休克治疗如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素,过敏性休克治疗,4.,发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射,洛贝林,(,山梗菜碱,)30mg,或,尼可刹米,250mg,，呼吸停止立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，心跳停止立即心室内注射,异丙肾上腺素,1.0mg,，儿童小于,1,岁,0.25mg,，,1,4,岁,0.5mg,，,5,8,岁,0.75mg,，,9,岁及以上同成人。,喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。,31,疫苗接种不良反应的处置,过敏性休克治疗4. 发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或,过敏性休克治疗,烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，小儿,5,8mg/kg,，每次最大量不超过,0.1g,。,基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观,12,小时，以防晚期过敏反应的出现。,32,疫苗接种不良反应的处置,过敏性休克治疗烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，小儿58,过敏性皮疹（,临床表现）,1.,皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹。,（,1,）,荨麻疹,最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。一般先在皮肤瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。,33,疫苗接种不良反应的处置,过敏性皮疹（临床表现）1.皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现的,荨麻疹,引自首都医科大学附属北京儿童医院 杨永弘,34,疫苗接种不良反应的处置,荨麻疹引自首都医科大学附属北京儿童医院 杨永弘34疫,过敏性皮疹（,临床表现）,（,2,）,麻疹、猩红热样皮疹,：,常见于接种后,3,7,天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。,35,疫苗接种不良反应的处置,过敏性皮疹（临床表现）（2）麻疹、猩红热样皮疹：35疫苗接种,麻疹样皮疹,36,疫苗接种不良反应的处置,麻疹样皮疹36疫苗接种不良反应的处置,过敏性皮疹（,临床表现）,（,3,）,大疱型多形红斑,：,接种疫苗后,6,8,小时或,24,小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，,3,5,天后发疹处出现水疱，疱液淡,黄清晰不浑浊是其特点。,有些可伴同侧淋巴结肿,大。经治疗均可痊愈，,预后良好。,37,疫苗接种不良反应的处置,过敏性皮疹（临床表现）（3）大疱型多形红斑：37疫苗接种不良,过敏性皮疹（,临床表现）,2,其他症状,（,1,）呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、喉头痉挛或水 肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；,（,2,）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；,（,3,）神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧,失等。,38,疫苗接种不良反应的处置,过敏性皮疹（临床表现）2 其他症状38疫苗接种不良反应的处置,过敏性皮疹（治疗,）,1,轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次,25,50mg,儿童每次,0.5,1mg/kg ,每日,2,3,次。氯苯那敏,(,扑尔敏,),，成人每次,4mg,儿童每次,0.1,0.2mg/kg,每日,2,3,次。异丙嗪，成人每次,12.5,25mg,；儿童每次,1mg/kg,每日,2,3,次。也可用阿司咪唑,(,息斯敏,),或氯雷他定,(,开瑞坦,),治疗。,39,疫苗接种不良反应的处置,过敏性皮疹（治疗）1 轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等,过敏性皮疹（治疗,）,2,重症给予,1:1000,肾上腺素,，剂量见,“,过敏性休克,”,，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注,氢化可的松,，成人每日,100,200mg,，儿童每日按,5,10mg/kg,溶于,10%,葡萄糖液,500ml,中，,7,10,天一疗程，以后改为口服,泼尼松,(,强的松,),，成人每次,10,20mg,，儿童每天,1,2mg/kg;,儿童也可使用,2.5,5mg,加在,10%,葡萄糖液,100,250ml,中静脉滴注，,7,10,天后改为口服，同时使用大剂量维生素,C,。,40,疫苗接种不良反应的处置,过敏性皮疹（治疗）2 重症给予1:1000肾上腺素，剂量见“,过敏性皮疹（治疗,）,3,必要时用,10%,葡萄糖酸钙,10ml,，加于,10%,葡萄糖液,20ml,中缓慢静脉注射。,4,出现以下情况应给予特殊处理：伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立即喷入或雾化吸入,1:1000,肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗，抽搐者尽快用适当药物镇静。,5,病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观,12,小时，以防晚期过敏反应的出现。,41,疫苗接种不良反应的处置,过敏性皮疹（治疗）3 必要时用10%葡萄糖酸钙10ml，加于,血管性水肿,(,临床表现,),1.,注射疫苗后不久或最迟于,1,2,天内发生。,2.,注射局部的红肿范围逐浙扩大，皮肤光亮，不痛，仅有瘙痒、麻木、胀感。重者肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上臂。,42,疫苗接种不良反应的处置,血管性水肿(临床表现)1. 注射疫苗后不久或最迟于12天内,血管性水肿,(,临床表现,),3.,水肿在全身各个部位均可发生，出现的部位可引起不同的症状和后果。发生在皮肤，表现为荨麻疹或水肿，发生在眼睑或眼结膜，则严重妨碍视觉；发生在视神经周围可导致视力减退或暂时性失明；发生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管可引起窒息；发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等症状。,4.,如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害，消退后不留痕迹。,43,疫苗接种不良反应的处置,血管性水肿(临床表现)3. 水肿在全身各个部位均可发生，出现,血管性水肿,(,治疗,),1.,用干净毛巾热敷。,2.,抗过敏治疗,口服,苯海拉明,成人,25,50mg/,次，每天,2,3,次；,儿童每次,1mg/kg,，每天,3,4,次。,很快痊愈，预后良好,。,44,疫苗接种不良反应的处置,血管性水肿(治疗)1. 用干净毛巾热敷。44疫苗接种不良反应,过敏性紫癜（,临床表现）,起病较急，一般在接种某些疫苗,1-7,天于接,种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以,皮肤表现为首发症状；尚见有其他系统的症,状出现,45,疫苗接种不良反应的处置,过敏性紫癜（临床表现） 起病较急，一般在接,临床表现,1.,皮肤,大小 对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于双上肢、臀部等处,皮疹 呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色，红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹,反复性 紫癜分批出现，多于,1-4,周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现,其他症状 有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。常见发热、头痛,46,疫苗接种不良反应的处置,临床表现46疫苗接种不良反应的处置,临床表现,2.,关节,:,发生一过性关节痛或红、肿，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形,3.,消化道,：表现为腹痛、呕吐，有时便血。 极少数,甚至出现肠套叠和肠段坏死。,腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周,47,疫苗接种不良反应的处置,临床表现47疫苗接种不良反应的处置,临 床 表 现,4,.,肾脏损害：发病,1,周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现,5.,血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。,（血小板减少性紫癜间隔,15-35,天）,48,疫苗接种不良反应的处置,临 床 表 现4. 肾脏损害：发病1周左右出现血尿、蛋白尿，,紫癜性肾炎,疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极规范抗过敏治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎,通常是在紫癜出现后,3-4,周，或发生在紫癜消退后，或在紫癜复发时出现。多在紫癜后,10-15,天后发生,49,疫苗接种不良反应的处置,紫癜性肾炎疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极规范抗过敏治疗,紫癜性肾炎,临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在病人就诊时临化验可见,蛋白尿镜下血尿,极重型表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。,伴有肾病综合症者可迁延,1,2,年发展到肾功能竭,50,疫苗接种不良反应的处置,紫癜性肾炎临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在病人就诊,过敏性紫癜（,治疗）,治疗原则,：,1,给予大剂量维生素,C,、维生素,PP,等改善血管脆性。,2,糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天,1mg/kg,，也可用氢化可的松静滴，每天,4,8mg/kg,。泼尼松用药一般,4,6,周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。,51,疫苗接种不良反应的处置,过敏性紫癜（治疗）治疗原则：51疫苗接种不良反应的处置,过敏性紫癜（,治疗）,3,免疫抑制剂等药物联合应用：可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。每天用量：,环磷酰胺,1.5mg/kg,，,泼尼松,1.5,2mg/kg,，,硫唑嘌呤,2,3mg/kg,。,52,疫苗接种不良反应的处置,过敏性紫癜（治疗）3 免疫抑制剂等药物联合应用：可用环磷酰胺,过敏性紫癜（,治疗）,4,甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量每天,5,30mg/kg,（总量不超过,1g,），成人每天,0.5,1g/kg,每日,1,次或每周,3,次，间日静点，,3,次为一疗程，一般,2,个疗程，若效果不佳，过,1,2,周可再用,1,2,个疗程。治疗期间监测血压，冲击前停用泼尼松，冲击治疗后,48,小时重新用泼尼松。,53,疫苗接种不良反应的处置,过敏性紫癜（治疗）4 甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使,疫苗接种不良反应的处置培训课件,过敏反应的治疗,抗组织胺类药物,可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些,酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使,用,苯海拉明、扑尔敏等,H,1,受体拮抗剂，,也可用,甲氰咪哌、雷尼地丁等,H,2,受体拮抗剂。常选,用,1,2,种,55,疫苗接种不良反应的处置,过敏反应的治疗抗组织胺类药物55疫苗接种不良反应的处置,过敏反应的治疗,皮质类固醇类药物,尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考,300,600mg/,日或地塞米松,10,30mg,静滴。待体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松,片,；,皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，,中等量短期服用；严重者早期应用大剂量,56,疫苗接种不良反应的处置,过敏反应的治疗皮质类固醇类药物56疫苗接种不良反应的处置,过敏反应的治疗,有休克者,成人皮下注射,1,：,1 000,肾上腺素,0.5ml,，儿童每次,0.01,ml/kg,。如体重不明：,2,岁以下,0.0625ml,（,1/16,）,2-5,岁,0.125ml,（,1/8,）,6-11,岁,0.25ml,（,1/4,）,11,岁以上,0.33ml,如,5,分钟内未好转,可重复使用,最多,3,次,肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，,成人,100200,mg/,日，儿童每日24,mg/kg,；,也可用促皮质激素，成人2550单位/日；儿,童每日23单位/,kg,，,分2次肌内注射,57,疫苗接种不良反应的处置,过敏反应的治疗有休克者成人皮下注射1：1 000肾上腺素0.,过敏反应的治疗,对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙,“,冲,击,”,疗法，可使肾小球损伤恢复。,儿童剂量,15,30mg/(kg,d),（总量不超过,1g,）,成人,0.5,1g/(kg,d),，,每日,1,次或每周,3,次，隔日静点，,3,次为一疗程，一般,2,个疗程，若效果不佳，过,1,2,周可再用,1,2,个疗程。,治疗期间监测血压，,“,冲击,”,前停用泼尼松，,“,冲击,”,后,48h,重新用泼尼松,58,疫苗接种不良反应的处置,过敏反应的治疗 对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲5,过敏反应的治疗,过敏性紫癜或血小板减少性紫癜需限制活动，防止外伤,用免疫抑制剂治疗,输血或输注血小板,静注丙球治疗有效,59,疫苗接种不良反应的处置,过敏反应的治疗过敏性紫癜或血小板减少性紫癜需限制活动，防止外,过敏反应的治疗,维生素类,服用维生素,C,、,K,，路丁和钙剂可降低血,管通透性和增加血的致密度,60,疫苗接种不良反应的处置,过敏反应的治疗维生素类60疫苗接种不良反应的处置,过敏反应的治疗,局部疗法,根据皮疹性质选用：,小面积糜烂可用,3%,硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油膏外，一般采用干燥疗法, 如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉,甘石洗剂与皮质类固醇霜类交替使用, 亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂,或,40%,的氧化锌油膏外用,61,疫苗接种不良反应的处置,过敏反应的治疗局部疗法61疫苗接种不良反应的处置,过敏反应的治疗,慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样,变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎,松、适确得等。面部不宜长期应用激素类,药物, 若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用,3%,硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式,湿敷, 有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽,1%,甲紫液,62,疫苗接种不良反应的处置,过敏反应的治疗 慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样6,惊 厥,惊厥分为：,热性,惊厥 体温,38,无热惊厥 体温正常,任何可能刺激机体发热的疫苗都有引起儿童热性惊厥的可能,但不会长时间持续及发展成癫痫,无热惊厥未见报道,63,疫苗接种不良反应的处置,惊 厥惊厥分为：63疫苗接种不良反应的处置,热性惊厥,治 疗,( 1 ),保持呼吸道通畅,用纱布缠裹压舌板使口张开，以防咬伤舌头,( 2 ),必要时供氧,( 3 ),止痉，如苯巴比妥钠每次,5-8mg/kg,肌肉注射，也可用,10%,水合氯醛，,0.5ml/kg,，灌肠。,( 4 ),退热,物理降温和药物治疗,64,疫苗接种不良反应的处置,热性惊厥治 疗64疫苗接种不良反应的处置,脑病和脑炎,可能与,麻疹疫苗,相关，但尚未证实因果关系,脑病的定义：,具备以下,3,条中的,2,条,惊厥,意识改变持续1天,行为出现显著改变持续1天,必须存在与接种疫苗在时间的关联,麻疹或者麻风腮疫苗接种后,7 12,天内,65,疫苗接种不良反应的处置,脑病和脑炎可能与麻疹疫苗相关，但尚未证实因果关系65疫苗接,麻疹疫苗,脑 炎,美国接种麻疹疫苗后发生脑炎的分析显示：发病集中在接种后,89,天,(Wetbel 1998, Duclos 1998),该现象支持接种麻疹疫苗可能是导致脑炎原因,但尚未证实。,危险性,1 /,百万,66,疫苗接种不良反应的处置,麻疹疫苗脑 炎66疫苗接种不良反应的处置,脑 病,1,降低颅内压，控制脑水肿。应用,20%,甘露醇静注，每次,1.0g/kg,，开始每,6,小时,1,次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。,2,对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每日出入量并维持热量。预防继发感染。,67,疫苗接种不良反应的处置,脑 病1 降低颅内压，控制脑水肿。应用20%甘露醇静注，每,谢 谢 ！,68,疫苗接种不良反应的处置,谢 谢 ！68疫苗接种不良反应的处置,