新版慢性肺源性心脏病培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新版慢性肺源性心脏病,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新版慢性肺源性心脏病,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新版慢性肺源性心脏病,*,*,体格检查：,T37.1,，P100次/min,R28次/min,BP160/90mmHg。半卧位，口唇发绀，皮肤湿暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，呼吸浅表，肺部叩诊音呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底闻及细湿啰音，右侧为多。剑突下见明显的心尖搏动，心率100次/min,心律整齐，P,2,亢进，未闻及杂音，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音（+），脾未及。双下肢明显指凹性水肿。,辅助检查：,血红细胞6.010,12,/L，血红细胞130g/L，白细胞11.410,9,/L.动脉血气：pH:,7.24,PaCO,2,:,81,mmHg,PaO,2,:,42,mmHg,BE:-3.1mmol/L.血钾：4.3mmol/L,血钠：134mmol/L，血氯：94mmol/L。,1,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,体格检查：T37.1，P100次/min,R28次/min,X线胸片示两肺透亮度增加，肺纹理粗乱呈条状，沿右下肺纹理有散在较淡的斑点状阴影。心电图示高小P波、右心房及右心室肥大。,此患者病程发展有何特点？,此患者有哪些体征和慢性阻塞性肺气肿不同？,此患者肺功能及X线征象有何变化？,2,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,2新版慢性肺源性心脏病10/2/2022,慢性肺源性心脏病,概念,:,慢性肺源性心脏病简称“肺心病”。,是由于,肺组织、肺血管及胸廓的慢性变,引起肺循环阻力增加、肺动脉高压,以,致右心室肥厚与扩张,伴或不伴右心衰竭,的心脏病,。,3,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,慢性肺源性心脏病概念:3新版慢性肺源性心脏病10/2/202,疾病基础知识,一、,病因,1、支气管、肺疾病,慢,性,支,气管炎,并发肺气肿（COPD）占80-90%;,2、,胸廓运动障碍性疾病,较少见,严重胸廓或脊柱畸形；,3、肺血管疾病,甚少见,4,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,疾病基础知识一、病因4新版慢性肺源性心脏病10/2/2022,疾病基础知识,二、发病机制,肺动脉高压,是肺心病发生、发展的重要的病理基础。,缺氧，,高碳酸血症,肺的功能和结构改变,血液黏稠度增加及血容量增加,肺动脉高压,5,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,疾病基础知识二、发病机制肺动脉高压5新版慢性肺源性心脏病10,疾病基础知识 二、发病机制,1、缺氧,缩血管物质,肺小动脉痉挛,肺动脉高压,高碳酸血症,肺A对缺氧敏感性,2、肺泡过度充气，膨胀Cap肺血管阻力,肺动脉高压,3骨髓造血,RBC血液黏稠度血阻力,4、,交感神经,肾小,A,收缩,肾血流,水钠,潴,留,血容量增多,肺动脉高压,6,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,疾病基础知识 二、发病机制 1、缺氧缩血管物质肺小动,7,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,7新版慢性肺源性心脏病10/2/2022,疾病基础知识 二、发病机制,心脏病变和心力衰竭,肺动脉高压,右心室负荷增加,右心室,代偿性,肥厚、扩张,肺动脉,持续,高压,超过右,心,室负荷,右心室,失代偿,右心排血量,舒张末压,力,右心,衰,8,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,疾病基础知识 二、发病机制心脏病变和心力衰竭8新版慢性肺源,临床表现,临床表现,（一）肺、心功能代偿期,（包括缓解期）,1、,症状,：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难,。,（,劳力性呼吸困难,）,9,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,临床表现临床表现9新版慢性肺源性心脏病10/2/2022,临床表现,2、,体征,：明显肺气肿体征；,肺动脉瓣第二心音亢进、分裂,肺动脉高压,剑突下收缩期搏动，三尖瓣收缩期杂音,右心室肥大,10,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,临床表现2、体征：明显肺气肿体征；10新版慢性肺源性心脏病1,临床表现,（二）肺、心功能失代偿期,（包括急性加重期）,最常见诱因：呼吸道感染,以呼衰为主、有或无心衰,11,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,临床表现（二）肺、心功能失代偿期11新版慢性肺源性心脏病10,临床表现,1、呼吸衰竭,型为主,症状,：,呼吸困难加重，夜间为甚,低氧血症,：,气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。,脑功能紊乱:,烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。,体征,：,高碳酸血症：,皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤。,12,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,临床表现1、呼吸衰竭 型为主12新版慢性肺源性心脏病10,临床表现,2、心力衰竭,症状,心慌、气短、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等。,体征,紫绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性，下肢水肿。胸骨左下缘及剑突下可闻收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律。亦可出现各种心律失常,13,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,临床表现2、心力衰竭13新版慢性肺源性心脏病10/2/202,（,三,）,并发症,肺性脑病,酸碱平衡失调和电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血,DIC,14,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,（三）并发症肺性脑病14新版慢性肺源性心脏病10/2/202,肺性脑病,1、是由于呼吸功能衰竭所致,O,2,降低,、,CO,2,升高,引起,精神障碍、神经系统症状,的一种综合征。,2、鉴别诊断,脑动脉硬化,严重电解质紊乱,单纯性碱中毒,感染中毒性脑病,3、是肺心病死亡的,首要原因,。,15,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,肺性脑病15新版慢性肺源性心脏病10/2/2022,心律失常,1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。,2、房早，阵发性室上性心动过速，其中紊乱性,房性心动过速最具特征,，房扑，房颤。,3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。,16,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,心律失常16新版慢性肺源性心脏病10/2/2022,休克,预后不良,原因：,1、感染中毒性休克；,2、失血性休克，多由上消化道出血引起；,3、心,源,性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致。,17,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,休克17新版慢性肺源性心脏病10/2/2022,实验室及其他辅助检查,血常规,X线检查,EKG,血气分析,18,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,实验室及其他辅助检查血常规18新版慢性肺源性心脏病10/2/,实验室及其他辅助检查,X线检查,胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征,肺动脉高压征,1、右下肺动脉干扩张，横径,15 mm,；,或,右下肺动脉横径/气管横径,1.07,；,或经动态观察叫原右肺下动脉干增宽,2.0mm,以上,2,、肺动脉段明显突出，正位高度,3mm,；,3、中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比,4、,右心室圆锥部,凸出,（右前斜位45）,7mm,；,5,、右心室增大征，心尖上翘。,19,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,实验室及其他辅助检查X线检查胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特,肺心病胸片,20,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,肺心病胸片20新版慢性肺源性心脏病10/2/2022,实验室及其他辅助检查,心电图检查,1、右心室肥大表现,电轴右偏，额面平均电轴,+90；,重度顺钟向转位；,RV,1,+SV,5,1.05mV;,肺性P波。,2、右束支传导阻滞,3、低电压,4、在V,1,、V,2,甚至延至V,3,，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波，应鉴别。,21,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,实验室及其他辅助检查心电图检查21新版慢性肺源性心脏病10/,实验室及其他辅助检查,心电向量图检查,右心房、右心室增大图形。,超声心动图检查,1、右心室流出道内径（,30mm）；,2、右心室内径（20mm）；,3、右心室前壁厚度；,4、左、右心室内径的比值（2）；,5、右肺动脉内径或肺动脉干；,6、右心房增大。,22,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,实验室及其他辅助检查心电向量图检查22新版慢性肺源性心脏病1,实验室及其他辅助检查,血气分析,PaO2,50,mmHg时表示有呼衰,PaO2,30mm,提示有生命危险,PaCO2升至,80mmHg,常出现神志昏迷,以,呼吸性酸中毒,最常见，其次呼吸性酸中毒合并低钾低氯性代谢性碱中毒,23,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,实验室及其他辅助检查血气分析23新版慢性肺源性心脏病10/2,诊断,与鉴别,诊断,诊断,呼吸系统原发病的存在（,基础条件）,肺动脉高压,，右心室肥大或右心功能不全（,重要依据,）,EKG、胸片、,超声心动图,24,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,诊断与鉴别诊断诊断24新版慢性肺源性心脏病10/2/2022,诊断,与鉴别,诊断,鉴别,诊断,1、,冠心病,典型的心绞痛、心肌梗塞,病史,；左心衰竭发作,史、高血压病、高血脂症、糖尿病史；,体检心电图、X线呈,左心室肥厚,表现；,肺心病合并冠心病，均多见于老年人。,2、风湿性心瓣膜病,：,风湿性关节炎和心肌炎史；,二尖瓣、主A瓣、三尖瓣有病变；,X线、ECG、超声心动图。,3、原发性心肌病,全心增大、无慢性呼吸道病史、无P高压史,25,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,诊断与鉴别诊断鉴别诊断25新版慢性肺源性心脏病10/2/20,治疗,一、,治疗,原则,积极控制感染,畅通呼吸道，改善通气功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,积极处理并发症,26,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,治疗一、治疗原则26新版慢性肺源性心脏病10/2/2022,治疗,1、控制感染,应用抗生素原则：,早期 联合 足量静脉给药,10-14天为一疗程,2、,通畅呼吸道，改善呼吸功能。,建立通畅的气道,湿化排痰 气管切开、插管、,机械通气,氧,疗,增加通气量,，纠正缺氧,减少CO,2,潴,留,支气管扩张剂,27,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,治疗1、控制感染27新版慢性肺源性心脏病10/2/2022,治疗,3、,控制心力衰竭,利尿剂,减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿,原则,选用作用轻、小剂量的利尿剂,氢氯噻嗪+氨苯蝶啶,重度,速尿,注意预防电解质紊乱：低钾低氯,痰液粘稠不易排出,28,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,治疗3、控制心力衰竭28新版慢性肺源性心脏病10/2/202,治疗,正性肌力药,洋地黄类药物,增强心肌收缩力，提高心排出量,肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类药物耐受性差，疗效较差，易发生心律失常,原则,剂量宜小，一般为常规剂量1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物,方法,毒毛花甙k 0.125-0.25mg,或毛花甙C 0.2-0.4mg加於10%葡萄糖中，缓慢iv。,29,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,治疗29新版慢性肺源性心脏病10/2/2022,治疗,注意,纠正缺氧，防止低钾。,不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征，因为缺氧和感染均可使心率加快。,应用指征,感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；,以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；,出现急性左心衰,室上性心动过速,30,新版慢性肺源性心脏病,10/2/2024,治疗注意30新版慢性肺源性心脏病10/2/2022,治疗,血管扩张剂,减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。,动脉扩张剂,酚妥拉明,动、静脉扩张药物,硝普钠,静脉扩张剂,