疼痛的患者教育医学课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,C,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Add Your Company Slogan,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,关注疼痛,1,关注疼痛1,第五大生命体征,体温,脉搏,呼吸,血压,*,2002,年第十届世界疼痛大会,疼痛,2,第五大生命体征体温疼痛2,疼痛已经成为世界关注的话题,2004,年世界疼痛日主题,:,“,免除疼痛是患者的基本权利,”,2005,年世界疼痛日主题,:,“,疼痛无忧，幸福相伴,”,2006,年世界疼痛日主题,:,“,关注老年疼痛,”,2007,年世界疼痛日主题,:,“,关注女性疼痛,”,2008,年世界疼痛日主题,:,“,消除疼痛是基本人权,”,3,疼痛已经成为世界关注的话题 2004年世界疼痛日主题: “免,内容概要,癌痛概况,1,癌痛的评估,2,癌痛治疗的基本原则,3,阿片药物副反应的预防和处理,4,4,内容概要癌痛概况1癌,癌痛概况,1,5,癌痛概况15,癌痛概况,癌痛的主要原因,癌痛的发病率,癌痛的危害,6,癌痛概况6,癌痛的主要原因,肿瘤侵犯,-78.2%,不是直接由肿瘤侵犯引起的,-6%,肿瘤治疗,-8.2%,与肿瘤无关的疼痛,-14.2%,癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版,2002,7,癌痛的主要原因 肿瘤侵犯,癌症疼痛的发病率,据统计,：,约,1/3,接受癌症治疗的患者出现疼痛,超过,2/3,晚期癌症患者伴有疼痛症状,8,癌症疼痛的发病率 据统计：8,癌痛对生活质量的影响,对如下,7,项生活质量指标均有影响,日常生活,情绪,行走能力,工作,社交,睡眠,生活乐趣,9,癌痛对生活质量的影响对如下7项生活质量指标均有影响9,癌痛的评估,2,10,癌痛的评估210,睡眠,疼痛的标志,无,轻,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰,中,持续的疼痛，,睡眠,受干扰，,要求,使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛，,睡眠,严重受到干扰，,必须,使用镇痛药,11,睡眠 疼痛的标志无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,轻度,中度,重度,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9 10,使患者睡眠受到影响,-,中度疼痛,疼痛使患者无法睡眠,-,重度疼痛,数字评分法,12,无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度0 1,很愉快的笑脸,微微笑的脸,有些不舒服,更多些不舒服,想哭,痛到想流泪大哭,0,2,4,6,8,10,脸谱法,13,很愉快的笑脸 微微笑的脸 ,癌痛治疗的基本原则,3,14,癌痛治疗的基本原则3,首选给药途径首选给药途径,原则一：口服给药,15,首选给药途径首选给药途径原则一：口服给药www.themeg,原则二：按时给药,无论给药当时是否存在疼痛,均要有规律地“按时”（每,12,小时一次）给药,而不是只在疼痛时用药,目的,：维持有效血药浓度,保持无痛的持续性,3,16,原则二：按时给药316,原则三：按阶梯给药,第一阶梯：非阿片类药物，消炎痛、布洛芬、塞来昔布等，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效。,第二阶梯：曲马多,第三阶梯：阿片类药物，以吗啡、羟考酮等,根据疼痛的轻、中、重度分别用,1.2.3,阶梯药物,不要一味爬楼梯,阶梯给药是人为划分的，不要过分拘泥,3,17,原则三：按阶梯给药317,原则四：剂量个体化,合适剂量,是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。,遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。,3,18,原则四：剂量个体化318,原则五：注意具体细节,用药期间关注药物的副反应,是否疼痛得以缓解？,3,19,原则五：注意具体细节319,阿片药物副反应的预防和处理,4,20,阿片药物副反应的预防,常见阿片类药物有哪些？,1,、吗啡,2,、羟考酮,3,、芬太尼,21,常见阿片类药物有哪些？1、吗啡21,阿片药物常见副反应,便秘,头晕,嗜睡,恶心,呕吐,Physicians Desk Reference, ed 46. Oradell, NJ, Medical Economics Company, 1992, p 1815.,22,阿片药物常见副反应便秘Physicians Desk Re,便秘,最常见,：,发生率,90%-100%,预防措施,:,预防性用缓泻药,增加液体摄入,增加膳食纤维,如果条件允许，适当参加锻炼,3,23,便秘323,恶心、呕吐,发生率,30%,时间,:,用药早期,4-7,天缓解,患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症,预防措施,:,初用阿片类药物的第,1,周，如出现恶心呕吐，最好同时服用止吐药,癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版,2002,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008,3,24,恶心、呕吐324,头晕、嗜睡,出现时间,:,用药的初期,患者用药,3-5,后都会逐渐耐受，头晕、嗜睡等逐渐减轻或消失。,癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版,2002,25,头晕、嗜睡 出现时间:用药的初期癌症三阶梯止痛 指导,尿潴留,发生率低于,5%,某些因素可增加尿潴留发生的,危险性,，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等,预防措施,:,避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈、给病人良好的排尿时间和空间,3,癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版,2002,26,3癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 200226,27,27,误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可,缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键,止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括,:,无痛睡眠、无痛休息、无痛活动,中国药业，,2006,，,15,（,17,），,20-21,28,误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 缓解疼痛是提高,误区二：长期服用,阿片类,止痛药会,“,成瘾,”,、 增加用药剂量意味着成瘾,“,成瘾性”的特征,:,持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为称为的,“,成瘾性”,大量国内外临床研究表明,:,阿片类止痛药用于癌痛的治疗基本没有出现,“,成瘾性”,29,误区二：长期服用阿片类止痛药会“成瘾”、,服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量,.,这是由于疼痛强度增加了，或是对药物产生了耐受,才对药物剂量增加，而不是对药物的“成瘾” 。,随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。,30,服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量.这,误区三：服用大剂量的阿片类药物会中毒,WHO“,三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药,阿片,类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药,否,则会导致用药剂量的不足,阿片类药物,无封顶剂量,恰当的止痛剂量是指在作用时,间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量,中国药业，,2006,，,15,（,17,），,20-21,31,误区三：服用大剂量的阿片类药物会中毒 WHO“ 三阶梯止痛”,误区四： 不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药,疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、,食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步,发展的机会,疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制,32,误区四： 不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药疼痛长期得不,误区五：吗啡剂量越大，说明病情越重,疼痛是一种,“,主观,”,感受，具有显著的差异性,相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同,有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的,因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，,更不能由此估算生存期的长短,33,误区五：吗啡剂量越大，说明病情越重疼痛是一种“主观”感受，具,误区六：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要,用药,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物,的用量,吗啡日用药剂量在,30-60mg,时，突然停药不会发生意外,长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐,减量停药，最初两天减量,25-50%,，继后每,2,天减量,25%,，直至,日用量减至,30-60mg,时停药，同时观察病人的疼痛情况,癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版,2002,34,误区六：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药癌症疼痛病因控,Thank You!,35,Thank You!35,