疼痛医学知识培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛医学知识,*,疼痛医学知识,疼痛医学知识,概述,疼痛是临床常见症状,疼痛具有保护作用,疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克,2,疼痛医学知识,概述2疼痛医学知识,发生机制：,各种刺激（物理或化学性）,致痛物,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,疼痛,传导途径,3,疼痛医学知识,发生机制：各种刺激（物理或化学性） 传,致痛物质：引起疼痛的刺激物,包括：乙酰胆碱、,5,羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等,4,疼痛医学知识,致痛物质：引起疼痛的刺激物 包括：乙酰胆碱、5羟色,痛觉传导途径：,(,头面,),三叉神经 三叉神经丘脑束,(,躯干,),外周神经,(,内脏,),交感神经,脊髓后根,(,气管、食管,),迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,5,疼痛医学知识,痛觉传导途径：大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束5疼痛医学知识,疼痛的类型 根据发生部位和传导途径,1.,皮肤疼痛 定位明确,双重痛感：先刺痛 后烧灼痛,2.,内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜,真性内脏痛：,3.,深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛,4.,牵涉痛,6,疼痛医学知识,疼痛的类型 根据发生部位和传导途径1.皮肤疼痛,真性内脏痛特点：,位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛,发生较慢而持续,无”双重痛感”,定位不较准确,回上页,7,疼痛医学知识,真性内脏痛特点：位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛回上页7,牵涉痛,指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位， 如：胆襄疾 、右肩痛 、心绞痛 、左上肢内侧痛。,8,疼痛医学知识,牵涉痛指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发,临床特点：,1.,发病的特点,2.,疼痛部位,3.,疼痛的性质与特点,4.,牵涉痛放射部位,5.,诱发与缓解疼痛的因素,9,疼痛医学知识,临床特点：1.发病的特点9疼痛医学知识,临床常见的几种疼痛：,头 痛,胸 痛,腹 痛,10,疼痛医学知识,临床常见的几种疼痛：头 痛10疼痛医学知识,头 痛,发生机制,病因,临床表现,伴随症状,11,疼痛医学知识,头 痛发生机制11疼痛医学知识,头痛发生机制,1.,血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及,血管受牵引或伸展,2.,脑膜受刺激或牵拉,3.,具有痛觉的脑神经,(V.IX.X),和颈神经受刺激或挤压、牵,拉,4.,头颈部肌肉的收缩,5.,五官和颈椎病变引起的头面痛,6.,生化因素和内分泌紊乱,7.,神经功能紊乱,12,疼痛医学知识,头痛发生机制1.血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张,疼痛医学知识培训课件,颅外病变：,1.,感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿,2.,血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、,脑供血不足、脑血管畸形,3.,占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病,4.,颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、,脑外伤后遗症,5.,其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫,14,疼痛医学知识,颅外病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿14,颅外病变：,1.,颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤,2.,颈椎病及其他颈部疾病,3.,神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神 经痛,4.,眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛,15,疼痛医学知识,颅外病变：1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤15疼痛医学知识,头痛的临床表现：,1.,发病情况：,2.,头痛部位：,3.,头痛的程度与性质：,4.,加重、减轻或激发头痛的因素：,16,疼痛医学知识,头痛的临床表现：1.发病情况：16疼痛医学知识,头痛的伴随症状：,1.,同时伴剧烈呕吐 颅内压增高,2.,伴眩晕 小脑肿瘤、椎,_,基底,A,供血不足,3.,伴发热 全身感染性疾病或颅内感染,4.,慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤,5.,慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝,6.,伴视力障碍 青光眼或脑瘤,7.,伴脑膜刺激症 脑膜炎,8.,伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤,9.,伴神经功能紊乱 神经功能性头痛,17,疼痛医学知识,头痛的伴随症状： 1.同时伴剧烈呕吐 颅内,胸 痛,发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌 肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。,病因,临床表现,伴随症状,18,疼痛医学知识,胸 痛发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌,胸痛的病因：,1.,胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛,2.,心脏与大血管疾病：,3.,呼吸系统疾病：,4.,纵隔疾病：,5.,其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等,19,疼痛医学知识,胸痛的病因：1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛19疼痛医,胸痛的临床表现,:,1.,发病年龄,:,2.,胸痛部位,:,3.,胸痛性质,:,4.,影响胸痛因素,20,疼痛医学知识,胸痛的临床表现:1.发病年龄:20疼痛医学知识,胸痛的伴随症状,:,1.,胸痛伴吞咽难者 食道疾病,2.,伴有咳嗽或咯血者 肺炎、肺结核或肺癌,3.,伴呼吸困难者 肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症,21,疼痛医学知识,胸痛的伴随症状:1.胸痛伴吞咽难者 食道疾病2,腹 痛,腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。,22,疼痛医学知识,腹 痛 腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏,急 性 腹 痛,病因,临床特点,伴随症状,23,疼痛医学知识,急 性 腹 痛病因23疼痛医学知识,急性腹痛病因：,1,、腹膜炎症：,2,、腹腔器官急性炎症：,3,、空腔脏器阻塞或扩张：,4,、脏器扭转或破裂：,5,、腹腔内血管阻塞：,6,、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：,7,、腹壁疾病：,8,、全身疾病所致的腹痛：,24,疼痛医学知识,急性腹痛病因：1、腹膜炎症：24疼痛医学知识,急性腹痛的临床表现：,腹痛部位：,腹痛性质及程度：,诱发因素：,25,疼痛医学知识,急性腹痛的临床表现：腹痛部位：25疼痛医学知识,急性腹痛的伴随症状：,腹痛伴发热,腹痛伴黄疸,腹痛伴休克，并贫血,腹痛伴休克，不并贫血,腹痛伴血尿,26,疼痛医学知识,急性腹痛的伴随症状：腹痛伴发热26疼痛医学知识,慢 性 腹 痛,病因,临床特点,伴随症状,27,疼痛医学知识,慢 性 腹 痛病因27疼痛医学知识,慢性腹痛的病因：,1,、腹腔内脏器的慢性炎症：,2,、胃十二指肠溃疡,3,、腹腔内脏器的扭转或梗阻：,4,、包膜张力增加：,5,、中毒与代谢障碍：,6,、肿瘤压迫与浸润：,7,、胃肠神经功能紊乱：,28,疼痛医学知识,慢性腹痛的病因：1、腹腔内脏器的慢性炎症：28疼痛医学知识,慢性腹痛的临床特点：,发病经过：,腹痛部位：,腹痛性质：,腹痛与体位的关系：,29,疼痛医学知识,慢性腹痛的临床特点：发病经过：29疼痛医学知识,慢性腹痛的伴随症状：,伴发热,伴呕吐,伴腹泻,伴消化道出血,伴反酸、嗳气,30,疼痛医学知识,慢性腹痛的伴随症状：伴发热30疼痛医学知识,