脑胶质瘤护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,小脑胶质瘤,-护理查房,主讲人：xx xx xx,指导老师：xx,小脑胶质瘤 -,病史简介,相关知识,护理,诊断,护理目标,护理措施,健康教育,主要,内容,病史简介相关知识护理护理目标护理措施健康教育主要,病史简介,患者徐国发，男，59岁，因头痛、头晕10余天，于2011年12月26日入住神经内科，头颅磁共振示：右侧脑占位考虑级星形细胞瘤可能伴小脑扁桃体疝形成，,颈椎磁共振示：,1.颈椎退行性变,2.C5-6及C6-7椎间盘突出,3.右侧小脑半球异常信号,我科急会诊后，于12月29日转入我科给予专科治疗,病史简介,既往史,：,高血压史,入院查体,：,T 36.5;P 78次/分;R 18次/分;BP 130/75,神经系统检查,：,瞳孔对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，后颈部压痛阳性，闭目难立征阳性，双侧巴彬斯基征未引出,既往史：高血压史,相关知识,、概述,脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。,星形细胞,肿瘤,是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的,神经,上皮性肿瘤。,相关知识、概述,、分类,神经胶质细胞瘤包括：,1.星形细胞瘤：,、级（低分级星形细胞瘤），级（间变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤）,2.少突胶质细胞瘤,3.室管膜瘤,4.,髓母细胞瘤,5.,多形性胶质母细胞瘤,、分类神经胶质细胞瘤包括：,小脑,位置,：,颅后窝内，脑桥和延髓的背面,表面形态结构,：,、解剖,小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方，当颅压内增高时，可将其挤入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓，危及生命,上面,：平，借原裂分前、后叶；,下面,：不平，有小脑蚓部、小脑半球、小脑扁桃体、绒球小结叶、三对小脑脚与脑干相连,小脑半球,（小脑蚓）,小脑位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面、解剖小脑扁桃体位于枕,一、颅内压增高和其他一般症状（如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等）,二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状（神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等）,、临床表现,一、颅内压增高和其他一般症状（如头痛、呕吐、视力减退、复视,头痛,由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛,头痛由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅,呕吐,由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷射性,呕吐 由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷,颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，,亦致视力下降。外展神经,易受压挤牵扯，常致麻痹，,产生复视。,视力减退,颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。,癫痫症状,一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为,脑瘤,所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。,癫痫症状 一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。,、检查,实验室检查：,一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查,白细胞,多数正常而蛋白含量增高（,腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌,）。,神经电生理学,：,检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。,脑干听觉诱发电位,(BAEP)则有助于脑干，小脑等部位肿瘤的诊断,。,放射学检查,：,头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等（需结合临床综合考虑，以便明确诊断）,、检查实验室检查：一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增,CT检查,：,因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。,核磁共振,：,对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。（,最方便快捷的方法,）,CT检查：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。,、治疗方法,目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术（,最直接有效,）、放疗、化疗、,X刀,、刀等。,、治疗方法 目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术,护理诊断,术前：,头疼、焦虑、知识缺乏,潜在并发症,：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等,术后,清理呼吸道无效,疼痛,营养失调,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症：,颅内感染，坠积性肺炎，颅内压增高等,护理诊断术前：,护理目标,护理目标,术前护理,1、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮食，禁用烟酒，以免过饱。,2、服药要求：按时服药，不能间断。,3、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即刻卧床休息，必要时加床挡。,4.防止脑水肿及术后高颅压：可用脱水药物降低颅内压，,糖皮质激素,减轻脑水肿。,5.加强防护,6.心理护理,术前护理,术前准备,术前饮食指导,手术前做好配血，备皮，留置导尿，执行术前医嘱等,术前准备,术后护理,一.,病情观察,1.,术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及肌力情况。,2.术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。,二、,伤口及伤口引流管护理,术后应严密观察伤口及引流管。,术后护理一.病情观察,三.,体位,术后意识清醒者摇高床头15-30,以减轻脑水肿、降低颅内压；取健侧卧位，给予定时轴线翻身。,四.,饮食护理,术后禁食6h-12h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。,五,.,心理护理,三.体位,六.,康复训练,康复护理昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位,加强肌肉的被动或主动运动,防止肌肉萎缩。,意识清醒的时候应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。,六.康复训练,健康教育,脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。,适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。,健康教育脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进,加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。,加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体,知识小链接,1、意识的观察,2、瞳孔的观察,3、生命体征的观察,4、颅内压增高的观察,病情观察,知识小链接1、意识的观察病情观察,1、意识：,格拉斯哥昏迷评分(GCS):,睁眼 语言,4-自发睁眼 5-正常交谈,3-语言吩咐睁眼 4-言语错乱,2-疼痛刺激睁眼 3-只能说出(不适当)单词,1-无睁眼 2-只能发音,1-无发音,运动,6-按吩咐动作,5-对疼痛刺激定位反应,4-对疼痛刺激屈曲反应,3-异常屈曲(去皮层状态),2-异常伸展(去脑状态),1-无反应,昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。,轻度昏迷,：13分到14分。,中度昏迷,：9分到12分。,重度昏迷,：3分到8分。,低于3分,：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。*将三类得分相加，即得到GCS评分。（,最低3分，最高15分,）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。,1、意识：格拉斯哥昏迷评分(GCS):昏迷程度以E、V,2、瞳孔的观察,瞳孔常常提示大脑损伤的情况,：,神志清醒，一侧扩大：,动眼神经损伤,时大时小，光反应差：,脑干损伤,一侧进行性散大，对侧偏瘫，意识障碍：,脑疝,眼球震颤：,小脑、脑干损伤,双侧缩小，光反应迟钝：,脑桥损伤、蛛网膜下腔出血，使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡等,2、瞳孔的观察瞳孔常常提示大脑损伤的情况：,3、生命体征的观察,血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：,颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝,血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：,脑干功能衰竭,突发呼吸变慢或者停止：,枕骨大孔疝可能,高热、深昏迷：,丘脑下部受损,中枢性高热或者体温不升：,严重颅脑损伤,3、生命体征的观察血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压,4,、颅内压增高的观察,三主征：,头痛、呕吐、视神经乳头水肿,头痛：剧烈头痛，烦躁不安,呕吐：喷射状,视神经乳头水肿：颅内压增高的重要体征,4、颅内压增高的观察三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,