泌尿系损伤病人的护理培训课件2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系损伤病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系损伤病人的护理,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系损伤病人的护理,泌尿系损伤病人的护理,概 述,肾脏位置较深，受腰肌、锥体、肋骨、前面脏器的保护。,肾外有一层较厚的脂肪囊，一般不易受到损伤。,但肾脏是一实质器官，结构脆弱，当来自腹部或腰部的暴力正中肾区也容易造成肾损伤。,2,泌尿系损伤病人的护理,病因与分类,一,.,开放性损伤,肾区受到刀、枪等锐器的伤害，常为胸腹联合伤。,二,.,闭合性损伤,钝性暴力直接作用于腰部或腹部，导致的损伤。,间接暴力，发生的对冲力致肾或肾蒂损伤。,3,泌尿系损伤病人的护理,临床表现,一、血尿,1,程度 镜下血尿、肉眼血尿,2,继发性血尿 感染或过早活动,3,下列情况可无血尿：,肾盂广泛撕裂或输尿管断裂,输尿管血块堵塞,肾蒂断裂,休克,4,泌尿系损伤病人的护理,二、,疼痛,肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤、血块通过输尿管时发生绞痛。,.,三、休克,与损伤程度及出血量有关，与血尿不成正比,四、腹部包块,肾周血肿或尿外渗所致。,五、继发感染,5,泌尿系损伤病人的护理,辅助检查,1,、化验检查,尿常规检查，血常规检查。,2,、,B,超、,CT,检查,了解肾损伤程度：裂伤血肿尿外渗等。,3,、大剂量,IVP,（,intravenous pyelogram,）病情允许时，静脉造影可以评价肾损伤类型，程度，尿外渗及对侧肾脏情况。,6,泌尿系损伤病人的护理,治疗原则,1,保守治疗,闭合性、单纯性、较轻肾损伤非手术治疗。,2,手术治疗,开放性肾损伤、,伴进行性休克者、,尿外渗或不显影者、,保守治疗,12-96,小时病情逐渐进展、,血尿反复发作不能控制者、,腰腹部肿块持续增大合并其它脏器损伤者。,7,泌尿系损伤病人的护理,3,手术方法,1,）肾切除术。,（,1,）出血无法控制,（,2,）损伤严重，无法行肾修补,（,3,）肾蒂损伤,（,4,）伴有肾盂广泛撕裂,（,5,）严重继发性血尿者,2,）肾修补术及肾部分切除术。,3,）肾动脉栓塞术。,8,泌尿系损伤病人的护理,护理评估,一、病史 外伤史,二、临床表现,血尿、疼痛、腹部包块、休克,三、辅助检查,四、心理状况,病人是否有焦虑、恐惧，对预后的担心等。,9,泌尿系损伤病人的护理,护理诊断,1,组织灌注不足 与肾损伤出血有关,2,疼痛 与肾周血肿，肾包膜 紧张有关,3,体温过高 与继发感染有关,4,焦虑,/,恐惧 与出血 担心愈后情况有关,5,活动受限 与肾损伤有关,10,泌尿系损伤病人的护理,护理措施,一、非手术病人护理措施,大多数肾损伤病人,经非手术治疗可以痊愈,1,、卧床休息,肾损伤后，应绝对卧位休息,10-14,日，待尿中红细胞消失,1,周后，方能起床活动，过早起床可造成继发出血。,11,泌尿系损伤病人的护理,2,、病情观察,(1),伤后,2-3,天内严密观测生命的变化，观察有无休克征象,.,(2),定时留取尿液,观察血尿变化,.,严密监测血尿的次数，量及浓度。,做尿比色观察。,12,泌尿系损伤病人的护理,(,),经常检测红细胞计数，血红蛋白、血细胞比容等，了解失血的情况。,(,),注意腹痛的变化及腹部压痛范围，腹肌是否紧张、肾区是否肿胀以及包块的大小等。,(,),注意体温变化，并结合白细胞计数，判断有无感染。,13,泌尿系损伤病人的护理,3,、有休克表现者,立即建立两条静脉通路，输液、输血、止血、输氧等抗休克治疗。并积极做好术前准备。,4,、遵医嘱及早使用抗生素预防感染。,14,泌尿系损伤病人的护理,5,、能进食者,给予高蛋白 高热量 多纤维素的食物。,6,、多饮水 保持排尿通畅,7,、做好皮肤护理,卧气垫床，每天床上擦浴两次，保持皮肤干燥，预防压疮。,15,泌尿系损伤病人的护理,二、手术后病人的护理措施,、体位,全麻未清醒者平卧位、头偏向一侧，椎管麻醉者去枕平卧,6-8,小时后取半卧位，以利引流和呼吸,肾修补术后绝对卧床休息周，骨盆骨折者需卧床周,、饮食,待肠蠕动恢复后开始进食，从流质过度到普食,16,泌尿系损伤病人的护理,、预防感染,定时观察体温，了解白细胞计数变化，及时发现感染征象。,加强局部伤口的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染。,17,泌尿系损伤病人的护理,、引流管护理,观察肾周引流管引流液的量，色，性质,肾周引流管妥善固定，保持通畅，避免脱落；引流管一般于术后,5,天拔除,18,泌尿系损伤病人的护理,、留置导尿管的护理,、心理护理,经常与病人交流，安慰病人，鼓励病人，使其积极配合治疗和护理，加快康复,19,泌尿系损伤病人的护理,健康教育指导,、绝对卧床休息是一种治疗方法，肾组织较脆弱，过早活动很容易继发出血。,、,3,个月甚至更长时间不能从事体力活动。,3,、避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖甙类抗生素,20,泌尿系损伤病人的护理,尿道损伤,21,泌尿系损伤病人的护理,概述,一,.,尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见，处理不当后果严重。,二,.,尿道损伤多发生于男性。,男性尿道以尿生殖膈为界分为前尿道和后尿道两段。,前尿道损伤多发生在球部，,后尿道损伤多发生在膜部。,22,泌尿系损伤病人的护理,解剖,男性尿道解剖示意图,23,泌尿系损伤病人的护理,病因,一、会阴部骑跨伤常致球部尿道损伤,患者由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨在硬物上，尿道被挤压在硬物与耻骨联合下缘之间所致,24,泌尿系损伤病人的护理,二、骨盆骨折致膜部尿道损伤,常发生于交通事故、房屋倒塌。骨盆骨折后导致骨盆变形，尿生殖膈移位产生强大的剪切力使膜部尿道撕裂、断裂。,25,泌尿系损伤病人的护理,（四）尿外渗范围,1.,前尿道损伤（,图,）,2.,后尿道损伤,(,图,）,（五）开放性损伤,伤口出血、流尿或肛门流尿。,27,泌尿系损伤病人的护理,二,.,晚期,1,、感染,蜂窝织炎、脓肿、尿瘘、败血症,2,、尿道狭窄,Urethral stricture,28,泌尿系损伤病人的护理,一、排尿困难及尿潴留,retention of urine,局部水肿疼痛使括约肌痉挛,排尿困难,尿道断裂,尿潴留,二、尿道溢血或血尿,球部尿道破裂时尿道外口流血,膜部尿道破裂时仅有少量血液,临床表现,29,泌尿系损伤病人的护理,三、血肿及尿外渗 Extravasation of urine（前、后尿道不同）,图,四、疼痛及压痛（前、后尿道部位不同）,前尿道损伤时会阴部肿胀压痛,排尿时加重.,后尿道损伤时下腹部疼痛明显.,五、休克,30,泌尿系损伤病人的护理,辅助检查,1、试插导尿管,2、X线检查：尿道造影、照片。,31,泌尿系损伤病人的护理,一、非手术治疗：,抗休克、止血、抗炎、导尿或膀胱穿刺造瘘。,二、手术治疗：,（一）总原则,1,、尿流转向（膀胱造瘘）。,2,、恢复尿道连续性。,3,、充分引流血肿和外渗尿液。,4,、处理并发症。,治疗,32,泌尿系损伤病人的护理,（二）前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂,立即行尿道修补或断端吻合术,留置导尿管,2-3,周。病情严重者施行膀胱造瘘术,3,个月后行尿道修补术。,33,泌尿系损伤病人的护理,（三）后尿道损伤,尿道未完全撕裂者试插导尿管成功,留置导尿管,3,周后,行膀胱尿道造影确定排尿通畅后,拔除导尿管。,尿道严重撕裂或断裂者，可在,24,小时内行尿道修补或吻合术,留置导尿管,3-4,周。病情严重不能及时手术者行膀胱造瘘术,3,个月后再行尿道修补术或尿道吻合术。,34,泌尿系损伤病人的护理,（四）并发症的处理,为了防止尿道狭窄,拔除导尿管后,定期尿道扩张治疗,.,已发生尿道狭窄者,可用钬激光或电切术切除瘢痕组织,.,也可经会阴切口切除瘢痕组织,尿道断端吻合术,.,并发尿道会阴瘘 或直肠瘘者,3-6,个月后做修补术,.,35,泌尿系损伤病人的护理,1,、恐惧、焦虑。,2,、组织灌注量改变：与损伤出血有关。,3,、排尿形态的异常：与创伤、尿道狭窄、尿瘘有关。,4,、有感染的可能：与引流不畅、组织血肿液化坏死、尿外渗有关。,护理诊断,36,泌尿系损伤病人的护理,（一）术前护理,1,、密切观察生命体征，观察病人有无休克表现。,2,、积极建立静脉通路、补液、配血、输血，补充血容量，抢救休克。,3,、有手术指征者，积极术前准备。,4,、心理护理：安慰鼓励病人，解除思想顾虑，取得病人合作。,护理措施,37,泌尿系损伤病人的护理,(,二,),术后护理,、体位,全麻病人去枕平卧头偏向一侧，直到麻醉清醒。椎管麻醉者平卧,6,小时。骨盆骨折者卧床周,、饮食,待肠蠕动恢复后开始进食，从流质逐渐过度到普食会阴部有伤口者延长食流质的时间。,。,38,泌尿系损伤病人的护理,3、监测生命体征，直到血压平稳。,4、预防伤口感染：保持手术切口或伤口清洁干躁。,5、引流管护理：保持各引流管通畅，引流袋定时更换，严密观察引流液的颜色、量、性质。,6、心理护理：安慰鼓励病人，树立战胜疾病的信心.,39,泌尿系损伤病人的护理,1,、尿道损伤手术后为防止尿道狭窄，可行尿道扩张，每周,1,次，,1,个月后逐渐延长时间。,2,、晚期尿道狭窄，或者尿道直肠瘘、尿道会阴瘘的病人,3-6,个月后再行手术治疗。,健康指导,40,泌尿系损伤病人的护理,