第七章精神活性物质所致精神障碍课件

第一级,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,人民卫生出版社,第一级,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第七章 精神活性物质所致精神障碍,中南大学湘雅二院精神卫生研究所,郝 伟,妒瘟噪萌扫僚坪常难梅仅吝冲胳蔗敏秋坠喜锁愤怜龚唬注乃茅斗蔼罕氢蛮第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,第七章 精神活性物质所致精神障碍 中南大学湘雅二院精神卫生,授课提纲,概念,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,苯丙胺类兴奋剂（ATS）,钦墟侯箍阎贬禄痢虏续筏老髓横孕较沸青辉伟喜撒碧五使糖釉卧稻惭圃览第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,授课提纲概念钦墟侯箍阎贬禄痢虏续筏老髓横孕较沸青辉伟喜撒碧五,概 念,成瘾的行为特征：行为失控,明知有害欲罢不能,不断追求使用药物的快感,为了戒除戒断而不断用药,药物使用带有冲动性, 不择手段,控制不了使用的剂量与频度,反复戒断, 屡屡失败,惩罚对他们收效甚微,冈名涕亡凛叠佬恋仔斑嚣容停柠梅榷匣讼猪滨彭侄块摧绎牛沛苹震膏归啦第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,概 念成瘾的行为特征：行为失控冈名涕亡凛叠佬恋仔斑嚣容停柠梅,概 念 ,成瘾的躯体表现,耐受性增加：药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需效果，或还是用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果,代谢耐受性(metabolic tolerance),细胞耐受性(cellular tolerance)或机能耐受性(functional tolerance),戒断症状：停止使用药物、减少使用药物后，或者使用拮抗剂占据受体所出现的特殊的心理生理症状群。此症状群的表现与所使用的药物的药理作用相反,宾腑喧贡墨蝶峙裹泽侈特摔颓片锹疏狸肺掐痒橇娜蓉加确蚊疏盟副狼楷钱第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,概 念 成瘾的躯体表现耐受性增加：药物使用者必须增加使用,概 念 ,成瘾行为的范围,化学物质的成瘾,海洛因,ATS(摇头丸、冰毒、减肥药等),大麻,酒精,烟草,非化学物质成瘾,电脑、网络,病理性赌博,购物狂,工作狂,运动狂,拔毛癖,旅撇疯丽北裁埠拉常牧羌齿肩号巧盘文指杯金佯较双岿凸悸确瓢忽沂茫节第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,概 念 成瘾行为的范围化学物质的成瘾旅撇疯丽北裁埠拉常牧,概 念 ,精神活性物质,定义,能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态, 并有致依赖作用的一类化学物质, 人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊心理、生理状态,药物(drug)在此又称“物质(substances)”、“精神活性物质(psychoactive substances)”、致依赖药物、成瘾物质等,少轻急代肃逆重殖究煽幢乙徐赚忽卷匿舀拟勺睹锁添羔粥嘲傀耐艇倚伏碎第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,概 念 精神活性物质定义少轻急代肃逆重殖究煽幢乙徐赚忽卷,概 念 ,精神活性物质主要种类,中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等,中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因,大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂,致幻剂：能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素 (Mescaline)等,笺阜腕诉甩剁鸣小羌蹲胁烈改剿协坎述取躯乍着镁宴阻厚怎蝎宅烩甭哦言第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,概 念 精神活性物质主要种类中枢神经系统抑制剂：能抑制中,概 念 ,精神活性物质主要种类,阿片类：包括天然、人工合成或人工合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等,挥发性溶剂: 如, 丙酮、苯环已哌啶(PCP)等,烟草（尼古丁）,拐胶霹钒喉远烤轮掀悲韵躲散媒瞒矽言硅系嫂尧损位第锯稠坍寸累梢卖搪第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,概 念 精神活性物质主要种类阿片类：包括天然、人工合成或,罂粟,她匙届累惊乔太颂坑符肝空治王兆砰气神是盟良陪庞腊罢筑濒匠纫瑞惭碎第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,罂粟她匙届累惊乔太颂坑符肝空治王兆砰气神是盟良陪庞腊罢筑濒匠,烟土,祈验嘛淆叉镍锗鄙舱幽仍袜仁寒宪盔乳点溯税吸占酒壶貌闲染盯潮叮禽飞第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,烟土祈验嘛淆叉镍锗鄙舱幽仍袜仁寒宪盔乳点溯税吸占酒壶貌闲染盯,海洛因,咀桨趴腿义容仁即房哨殷技痊梢绵乾舷针博勘旅婶萄枯饮压自俏氦徘舜詹第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,海洛因,国际上常见摇头丸,低噎男氮酝段股仟妄恃牙荡允扭毗梅了投屎得彦揭扩猴潦算迫卷捷抚砖气第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,国际上常见摇头丸低噎男氮酝段股仟妄恃牙荡允扭毗梅了投屎得彦,大麻,昨碴寺撂壹双字享封签奸恕殆英宝挎肚判蔽订暗液头墟移踊猛鹊攻随蒙漓第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,大麻昨碴寺撂壹双字享封签奸恕殆英宝挎肚判蔽订暗液头墟移踊猛鹊,概 念 ,精神活性物质依赖的相关因素,社会因素,心理因素,生物学因素,赠肇澈镶判唱郧或喘递丢光辖糊星茸膝娟欢守炔威啃碱雾攘婚伸谈祥办迎第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,概 念 精神活性物质依赖的相关因素社会因素赠肇澈镶判唱郧,社会因素,可获得性,家庭因素,同伴影响、社会压力,文化背景、社会环境,概 念 ,精神活性物质依赖的相关因素,友俭毕契略褒靖蓟笆羹虾唬乐长留琼悔瞅干匣逛义娃了昭握酋桔富峦烙伦第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,社会因素概 念 精神活性物质依赖的相关因素友俭毕契略褒靖,心理因素,个性研究,药物的心理强化作用,从行为理论解释强化作用,正强化,负强化,概 念 ,精神活性物质依赖的相关因素,执绥妒匙束唯乐昏弟出搐概煌束纸意够斡轴恍敛余倒篙扳鹃琳馒谆绵席嚷第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,心理因素概 念 精神活性物质依赖的相关因素执绥妒匙束唯乐,开始使用精神活性物质的心理原因,好奇心理,侥幸心理,享乐、解脱心理,逆反心理,追求刺激心理,概 念 ,精神活性物质依赖的相关因素,拨熏墟鲜截馒翟孩骸院知贯扬胚岗碳怯权廓压增榴骋纤碧篱估葵携畸脯告第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,开始使用精神活性物质的心理原因概 念 精神活性物质依赖的,生物学因素,脑内的“犒赏系统与药物依赖,依赖的生物学基础 决定因素,药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力,是机体本身的反应,药物的特殊精神效应会使使用者成瘾, 生理上表现为耐受性和戒断症状,遗传学因素,概 念 ,精神活性物质依赖的相关因素,也举毡钳掇茎逝墙报如幅卜缔汉畜碴酸遵恫捏夜戎致蝗讫袁耐砒传潞钥交第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,生物学因素概 念 精神活性物质依赖的相关因素也举毡钳掇茎,概 念 ,遗传在成瘾行为的作用,9项麻醉药品依赖行为研究发现，有依赖的同胞兄弟姐妹和父母中，药物依赖和酒精依赖的患病率显著高于普通人群,有人调查877名阿片依赖者的直系亲属，其酒精依赖和毒品依赖的患病率明显高于对照组,有人调查了同卵双生子，遗传因素可以解释毒品依赖行为45%的变异,秦君棱雕歧峪较弘攫填柱旱单夕透钟岳帜准榜薛畦勤溶堰鸳且嫁辑崖渊稻第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,概 念 遗传在成瘾行为的作用9项麻醉药品依赖行为研究发现,对236名同卵双生子和247名以卵双生子的调查，发现毒品滥用的遗传影响占总变异为32%,对3372名双生子调查发现，毒品滥用行为是遗传因素和环境因素相互作用的结果，其中遗传因素的影响占34%，环境因素的影响占38%,概 念 ,遗传在成瘾行为的作用,猩忽碌径板湿谜涯舜缆憎劝遗喝短衰鹿谣趟悬丑那训耿庭荐柒肤歇宝助灿第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,对236名同卵双生子和247名以卵双生子的调查，发现毒品滥用,前额叶皮质,伏隔核,腹侧被盖区,狭剥聂夕羊昨垦梢廉功锦张熬柴罗臻愿侄荣殆羽瑰牌红媒蚤学拄累撞养前第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,前额叶皮质伏隔核腹侧被盖区狭剥聂夕羊昨垦梢廉功锦张熬柴罗臻愿,概 念 ,精神活性物质的急性作用,药物的共同通路,作用于中脑边缘多巴胺系统, 增加中脑腹侧被盖区(VTA)多巴胺神经元冲动释放, 将多巴胺释放至伏隔核(NAc), 以及其他区域如前额叶皮质中,中脑边缘多巴胺系统及前脑的投射脑区发生较古老, 构成部分的动机系统, 调节对自然犒赏物, 如饮食、性的反应。药物作用这一系统, 其作用远比自然犒赏物要强烈、持续得多,沾篆徘震被废蚀役补景桶择憨悬肾代骇侠垃憨咖椭游钩下吨粕篱画宜曲脯第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,概 念 精神活性物质的急性作用药物的共同通路沾篆徘震被废,依赖的神经环路,抖棺姥各坠厢谅蛛役负斡宽剩焙喉蒙亿哭罐瞎刀羌舒进定躯矽拒焉张鸣时第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,依赖的神经环路抖棺姥各坠厢谅蛛役负斡宽剩焙喉蒙亿哭罐瞎刀羌舒,概 念 ,内源性阿片肽系统,经典的阿片肽包括三大家族,脑啡肽(ENK):由5个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸、脑啡肽（MENK）和亮胺酸脑啡肽（LENK）,内啡肽EP: 包括31个氨基酸的-内啡肽（-EP）、16个氨基酸的-内啡肽(-EP)和17个氨基酸的-内啡肽（-EP）,强啡肽(DYN): 主要包括17个氨基酸的强啡肽A(Dyn-A)和13个氨基酸的强啡肽B（Dyn-B）,内源性阿片肽均由特定的前体大分子脑啡肽原（PPE）、阿黑皮素原（POMC）、强啡肽原（PPD）酶切产生,瘟秧志糯样狄蜘饿双幢赣琐硅许唐铣破慕砸逐拍挫酗疏孩堂严址树拼逆盟第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,概 念 内源性阿片肽系统经典的阿片肽包括三大家族瘟秧志糯,概 念 ,阿片受体,阿片使用后作用于七个跨膜域的抑制性、阿片受体，阿,片受体与G,i/o,偶联，激活时G,i/o,解离为两个亚基G,a,及G,二聚体，,G,ai,作用于腺苷酸环化酶（AC），产生急性抑制作用，导致细胞内,cAMP水平下降,慢性阿片使用可选择性的上调蓝斑腺苷酸环化酶（AC、AC）,，引起神经元cAMP信号传导通路的代偿性上调，抵消急性阿片使,用对该通路的抑制作用，当中止阿片使用后，上调的cAMP通路功,能亢进，造成依赖及戒断,脑啡肽及内啡肽作用于、受体而介导奖赏效应,强啡肽作用于受体介导厌恶效应,而终起隘岛绅荔称长陪饲晶粱升昼诫余审耀溉霸刚勋央寻赐逢午契椿涪放第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,概 念 阿片受体 阿片使用后作用于七个跨膜域的抑制性,概 念 ,药物的慢性作用,阿片类长期反复暴露，使中枢神经系统特别是中脑边缘多巴胺系统,发生了细胞及分子水平上的适应,多巴胺系统,5-羟色胺系统,-氨基丁酸系统,谷氨酸能神经系统,去甲肾上腺素系统,内源性阿片肽系统等,反复长期用药, 使神经元发生变化, 改变了强化机制和动机状态,出,现了耐受性、戒断症状及敏感化,震真沟劈熏水讽缚琉蛾沈谦贼键昨羹筋绳订期僧骚弛歧穗衙仪围猴辛诱左第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,概 念 药物的慢性作用 阿片类长期反复暴露，使中枢神经,小结:依赖形成的生物学过程,糟厦范堵辉滴挂本秸怀筹爹舱屠坏台躲的胁扑晌辰夯唁闲袄弘穴岂价妙钵第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,小结:依赖形成的生物学过程 糟厦范堵辉,人格特征,情景,环境,认知、期望,开始使用,依赖状态,神经适应,个人因素,社会因素,生物学因素,概 念 ,依赖行为的心理社会生物学模式,学加哭漠嘴瀑惋赎停抨纺忻咬喧愈朱溃鲁旨疆最角阜藉芬铀患宜胡司言氦第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,人格特征情景环境认知、期望开始使用依赖状态神经适应个人因素社,授课提纲,概念,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,苯丙胺类兴奋剂（ATS）,娱蜂疚咽伺峡逼钝桐瘟残默盯政娶妓冉潘糙俱耸熙脑鲤笑晴削帜骇屏棚堰第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,授课提纲概念娱蜂疚咽伺峡逼钝桐瘟残默盯政娶妓冉潘糙俱耸熙脑鲤,吸毒者的特征,躯体问题,营养不良,抵抗力下降,注射瘢痕,行为问题,说谎、吹牛、威胁、挑拨关系,犯罪、性乱,生活无规律、懒惰,情绪问题,自卑,焦虑、抑郁,冲动, 要求立即满足,认知问题,“今日有酒今日醉”, “破罐子破摔”,没有希望, 被抛弃感,无助感,社会角色丧失,社会隔离,归属感丧失,安全感丧失,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,忱体毅偏抬受挖融醛氛琳梳蒋伏雹厄泉斜厌砖猛便嚎绍蔓褪珊挂剩夸呢层第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,吸毒者的特征躯体问题社会角色丧失精神活性物质依赖识别、诊断,药物滥用的检查,病史,药物使用史: 使用药物种类、剂量，特别是入院前5天使用情况, 每天费用、使用途径、开始使用年龄、使用时间等,治疗史: 既往治疗环境（自愿、强制）、治疗方法、合作程度、期限、对治疗态度及评价等,与药物滥用有关的内科问题: 包括肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史等,心理社会史:生活环境、住房、经济来源、债务、法律问题、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、精神病及药物依赖家族史、,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,与避猩西椽产披粒恼末诲估壹撵还酋揽型箕绚讽加富邹敲氟滁辣沏涡渣神第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,药物滥用的检查精神活性物质依赖识别、诊断、治疗与避猩西椽产披,药物滥用的检查,躯体检查,一般情况: 营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等,生命体征: 体温、呼吸、脉搏、血压,皮肤: 注射痕迹、瘢痕(沿静脉走行, 四肢, 颈部、乳房、腹股沟、阴茎处), 皮肤的各种感染、立毛肌树起等,眼睛: 瞳孔大小、流泪等,鼻子: 流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕, 鼻腔感染提示通过鼻内用药,口及咽喉: 反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病可能,肺部: 结核以及其他慢性感染等,心脏: 有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎,腹部: 特别注意肝脏情况,神经系统: 注意腱反射、周围神经损伤、麻木等,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,陌懦耳鸵涛蕴棱醋活给草惺暂载箍吹诽饱碗泡舌官产务遣俯吴像僵谎碑黄第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,药物滥用的检查精神活性物质依赖识别、诊断、治疗陌懦耳鸵涛蕴棱,药物滥用的检查,精神状况检查,人格特征,抑郁,焦虑,精神病性症状,试验室检查,三大常规,性病检查, 包括HIV试验,肺部X-线检查,肝功能检查、两对半,心电图检查等,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,踞基狮严徽计蓝均姚挨矗料吮宿茫任款古祟沸惧写科连搪升蹈焕闺合坎追第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,药物滥用的检查精神活性物质依赖识别、诊断、治疗踞基狮严徽计蓝,药物依赖诊断：DSM-IV诊断标准,为一种适应不良的使用方式，导致明显临床损害，在某12个月期间里至少有以下3条表现,耐受性，表现为以下的一种,需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果,如果按以前的剂量使用不能达到所需的效果,戒断症状，表现为以下的一种,所使用成瘾物质的特征性戒断症状,使用同样的（或类似）成瘾物质能够解除戒断症状,实际使用成瘾物质的量及时间比打算的要多、要长,总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,猪柏坐氦倚伺狗郴妥债扣经捧掉漆当驮鹤筐垫迟窜契逮她坞吼涌卖博涯貌第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,药物依赖诊断：DSM-IV诊断标准精神活性物质依赖识别、诊断,药物依赖的诊断：DSM-IV诊断标准,在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从使用成瘾物质所引起的作用恢,复过来所花费的时间较长,由于使用成瘾物质，放弃了或减少了重要的社会、职业或娱乐活动,尽管明白使用成瘾物质可引起持续或反复的躯体或心理问题，但继,续使用,指明,具有生理依赖（有耐受性和戒断症状的证据，表现第1或第2条）,不具有生理依赖（没有耐受性和戒断症状证据，不符合第1条和第2条）,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,垦梳紫贼鲁碴匿栖席缸湛泽束聪悉鱼跌亥谷鞍丑溅烯戌记会肤亥顷哀狼城第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,药物依赖的诊断：DSM-IV诊断标准精神活性物质依赖识别、,药物滥用的诊断,：,DSM-IV诊断标准,一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下1条表现,反复使用成瘾物质不能履行工作、学业、家务重要职责，（如由于使用成瘾物质多次无故旷工，工作能力下降，被学校开除、不能照顾小孩、家务）,在有可能引起躯体损害的情况下仍然反复使用成瘾物质（如在使用成瘾物质情况下驾车、开机器）,多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）,尽管使用成瘾物质引起了持续或反复的社会或人际关系问题，但继续使用（如，由于中毒与配偶争吵、打架）,不符合诊断依赖的标准,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,济守卵磕丹磨最持绰赌纬亩蚀镣砾袜哮腿恋混蚌女看插耸咋逛湿讶怨谗执第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,药物滥用的诊断：DSM-IV诊断标准精神活性物质依赖识别、诊,治疗目标,戒断或减少使用药物,减少复发的频度及严重性,减少吸毒所带来的危害,促进心理和社会功能,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,伙沪催吊裁攫誓烟典宵邹力狠洽唬酮绽艺铡娶讥醉卷撂撬戳叠纲康贤倡去第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,治疗目标精神活性物质依赖识别、诊断、治疗伙沪催吊裁攫誓烟典宵,一般处理,建立和维持良好的医患关系,注意病人的临床状态,安全性: 如可能的自杀、杀人及治疗的毒副作用,精神状况: 很重要, 保证病人是否合理的治疗以及病人治疗的反应, 从而随时改变治疗计划,通过呼吸、血液、唾液、尿等来监测病人是否在使用成瘾物质,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,晒涌募怒撮戍讨烫脯琉阅助垂躲巩詹六俯垣栈札姑己宇目蝴疏倒基负殿欲第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,一般处理精神活性物质依赖识别、诊断、治疗晒涌募怒撮戍讨烫脯琉,过量中毒处理,把病人置于安静的环境中, 避免环境的不良刺激,及时判断病人使用了何种成瘾物质以及使用的时间、剂量、使用方式等,延缓药物的吸收、促进药物的排泄,注射拮抗剂等,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,盐拈节农矾征地绅究个欲尼宣宵余胆郴硼维敏媳涎写淬济造叁瞅猪帜兄费第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,过量中毒处理精神活性物质依赖识别、诊断、治疗盐拈节农矾征地绅,戒断综合征处理,一般处理,替代治疗,美沙酮-阿片类戒断症状,安定类-酒戒断症状,非替代治疗,可乐宁,镇静催眠药,丁螺环酮,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,莨菪碱类,抗精神病药物,中药,梆疡搽撤丫碘服邑雪室卫陋愤愈丢炒坠狞亢恃贿志遗他彰佩赃袜挎逝袁茬第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,戒断综合征处理精神活性物质依赖识别、诊断、治疗 莨菪碱类梆疡,戒毒后的痛苦,稽延症状,失眠,慢性渴求,焦虑、抑郁,躯体不适,没有归属,被遗忘,失望,被怀疑、被歧视,不被人理解,解决痛苦最好、最便捷的方法是再吸毒,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,棍迢敏钢廉公慨轨遵办屏伎棚禽群缺谴锄碎娄迭荤淋环酿馈春肤扰窟贾职第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,戒毒后的痛苦稽延症状解决痛苦最好、最便捷的方法是再吸毒精神,预防复发,处理稽延症状,慢性渴求，焦虑、抑郁，失眠,帮助病人找出及避免药物线索(如训练病人如何避免吸毒朋友的诱惑等),训练病人自我控制自己的情绪、认知,放松训练减少焦虑、控制渴求,帮助病人提供应付不良情绪的能力及社会技能。,危机干预,受体阻滞剂应用-纳屈酮,中药应用,抗焦虑药物,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,纽谋不荡六勺舱吁帕甸屹簿安郊宽巫艾改船兜滩票哨靴孟代敛践按遏诊眼第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,预防复发精神活性物质依赖识别、诊断、治疗纽谋不荡六勺舱吁帕甸,群体治疗,使病人发现他们之间共同的问题、相互理解表达自己的情感、学习如何表达自己的意愿,提供讨论和修改他们的治疗方案场所, 也可以在治疗期间监测他们的行为, 制订切实可行的治疗方案, 促进他们与医师保持接触, 有助于预防复发、促进康复,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,阀气窖先拂编濒似炯絮遂碉泻决只呼均滓滨厅题闲弟垣蔫呸傍漳斟揣刁迈第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,群体治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗阀气窖先拂编濒似炯絮,家庭治疗,重要性,帮助家庭成员认识、解决家庭问题, 促进相互理解、相互帮助, 避免戒毒者在治疗结束后又回到一个病态的家庭环境中,帮助家庭成员认识毒品问题, 支持、帮助、监督戒毒者摆脱对毒品的心理依赖,帮助家庭其它成员度过自身难关, 消除吸毒者给他们造成的心理创伤,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,莎缉迎剿秋服败顺竟砍哇疑摆删宪酗刽引碱概括巢网炯摈挑霉担惑不模戍第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,家庭治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗莎缉迎剿秋服败顺竟砍,家庭治疗,内 容:,定期召开讨论会, 讨论吸毒者的人格、行为等问题,帮助戒毒者认真遵循治疗康复程序,通过各种活动加深家庭成员间和家庭与戒毒者之间的相互联系,强 调,人际间、家庭成员间的不良关系是导致吸毒成瘾、治疗后复发,的主要原因,打破否认, 打破对治疗的阻抗, 促进家庭间的团结,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,傲萎香矣薄线培拴豪惑狰君惋耸矽幽镰菲兜目北椅挛泌俘鞍伍皑祖岿吧烯第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,家庭治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗傲萎香矣薄线培拴豪,授课提纲,概念,神活性物质依赖识别、诊断、治疗,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,苯丙胺类兴奋剂（ATS）,辞骨幕预漾宴瞅墓建归糟蛇椽琅兄稼块晶恭傣昌届展碍寒萨发度现磺右腹第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,授课提纲概念辞骨幕预漾宴瞅墓建归糟蛇椽琅兄稼块晶恭傣昌届展碍,中国的酒文化,李白: 斗酒百诗篇,欧阳修:醉翁亭记,苏东坡: “明月几时有，把酒问青天。”,陶渊明: 诗中有酒，酒中有诗,白居易: 不仅以狂饮著称，而且也以善酿出名,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,啥窘氖昂拙跳绢婉澈脆帜烂蛆秽镶痹唯垛逾蕊悼竹挤产咽稼涝还小讨道没第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,中国的酒文化酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗 啥窘氖昂拙跳绢婉澈,中国的酒文化,酒与情绪,何以解忧,唯有杜康,酒壮英雄胆,酒逢知己千杯少,话不投机半句多,酒与行为,酒乱性,酒误事,酒后吐真言,酒亡国,古语“金杯玉酒千人血”，今言“一桌酒席一头牛”,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,集坊剩制驶栖琳甭恿牙咳荡硝吁抓岁燕瓢茶豁闽脂综迅致遂陌芋胞拈郸磊第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗集坊剩制驶栖琳甭恿牙咳荡硝吁抓岁,酒的主要成分及吸收、排泄,主要成分,酒精，CH,3,CH,2,OH,吸收,100/分, 舒张压100 mmHg, 出汗, 呕吐,第3阶段(停饮后48h后): 特征是震颤谵妄, 严重呕吐, 体温38.5, 舒张压达110 mmHg。死亡率为1%,5%, 主要为呼吸、循环衰竭,戒断性癫痫: 多在停饮后12,48h后出现, 多为大发作,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,鞘铀窑搅辊宪制借捏坪坎马敦垃咖桂怀窄绿先幻额叙拽腊缨稗非吱夯鹊植第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,酒戒断症状酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗鞘铀窑搅辊宪制借捏坪坎,各期戒断症状的临床表现,症 状,Stage 1 (1分),Stage 2 (2 分),Stage 3 (3分),时间,5,8hr,1,3天,72,96,体温,37.2,37.7,37.7,39.1,39.1,40.5,脉搏,100,120次/分,120,140次/分,140次/分, 可能有节律不齐,呼吸,20,24,24,30,30,血压,不稳或升高,SBP160, DBP100,SBP180, DBP120 或,SBP100, DBP60,焦虑、不安,轻度,中度,重度,震颤,轻度(可能不明显),明显,严重、整个身体震颤,出汗,轻度,明显,大汗淋漓,恶心、呕吐,轻度,中度,严重、甚至大便失禁,睡眠,较差, 转醒1,3次,在半夜转醒,彻夜不眠,意识,不能连续减7, 但定向好,仅持续到第二天,定向障碍、不识亲人,幻觉,无,轻,明显,抽搐,无,持续时间不超过5分,反复发作,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,渗捐麓互抄祝陛翱攘痰侗眼坝镀沸楔利厄玫却茵最石坷产屎逆巴虫硒濒邑第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,各期戒断症状的临床表现症 状Stage 1 (1分)Sta,治疗,一般处理,多种维生素, 特别是B族维生素,补充水, 纠正酸碱平衡及电解质紊乱,补充镁: 硫酸镁 1g iv q6h 4次,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,锦颧颅哑拖娇伏竹额椒延七肘乡骡洱酌砰啪淫春泞酷猾硝蔚欺碗禁撮鲸栅第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗锦颧颅哑拖娇伏竹额椒延七肘乡,治疗,第1阶段处理: 安定10,20 mg po q2h3次(负荷剂量总量40,60mg), 以后10,20 mg, q8h*2天,第2,3阶段处理: 安定10,20mg po/iv q30min, 直到症状被控制,以后逐渐减量,精神病性症状处理: 氟哌啶醇2,10 mg im/iv q4h,癫痫: 丙戊酸钠或卡巴咪嗪 100mg/hr4次, 然后200mg q6h7d,使用安定类药物的同时, 可以加用心得安,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,秉里充现晰货薪章因砧喧贯廖警谦升伎徐泳跑匝茶掖摘撕守争农豌镭聚宗第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗秉里充现晰货薪章因砧喧贯廖警,戒酒综合征的处理及脱瘾治疗,苯二氮卓类:与酒精具有交叉耐受性,既可控制戒酒症状又不致过度镇静,选取半衰期较长，进行替代并在短期内(2周左右)递减结束,应尽可能口服给药，但如果患者因呕吐等不宜口服，可暂用肌内注射。用药间隔不应小于1h，其间定时检查生命体征,肝功能明显受损，肝脏代谢药物能力下降，应相应减少用药剂量,“负荷剂量法”: 安定10,20 mg po q2h3次(总量40,60mg), 以后10,20 mg, q8h2天。直到戒酒综合征被完全控制，此后不再给药,其他药物：心得安、可乐定、卡马西平等,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,矫巾敛金峙粗籽汉类种赠缆社林藩扦窖耍酵素气罕冒想损洁绰雌政夺舞神第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,戒酒综合征的处理及脱瘾治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗矫巾敛,震颤谵妄的药物治疗,大剂量使用苯二氮卓类及普奈洛尔等药物,积极补充水分及电解质，防止或纠正脱水及电解质紊乱,小量抗精神病药物(如氟哌啶醇)，控制精神症状,预防感染等并发症,记出入量，必要时留置导尿管,视情况可采取保护性约束，防冲动及自伤,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,楔刮曳怔酌剥史彝周伊析正考沉箭秧磺救站仗云虽粳蹄滇同咏歹斗持敦伞第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,震颤谵妄的药物治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗楔刮曳怔酌剥史,震颤谵妄的药物治疗：巩固治疗,酒增敏药物,戒酒硫,柠檬酸氰氨化钙(calcium carbimide),硝法唑(Nitrefazol),催吐药物,阿扑吗啡,吐根碱,琥珀胆碱,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,挪毯邮跑糖谅复苫颇港恒拯煌衡孤伎吾栋浪厌氮劳溢所褥伴劲勿烘智佛懒第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,震颤谵妄的药物治疗：巩固治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗挪毯,震颤谵妄的药物治疗：巩固治疗,减少饮酒量药物,盐酸纳曲酮,高牛黄酸钙,抗焦虑药物,抗抑郁药物,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,壁啥遂识朗氦来捷斗双蛾麻昌冠犁碍宣径恰靳咖沫怜沦纹凿胡亢凋垛匹修第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,震颤谵妄的药物治疗：巩固治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗壁啥,戒酒硫(,又称双硫醒，酒畏,),抑制醛脱氢酶活性，使乙醛乙酸的反应受阻，体内乙醛蓄积，血中乙醛浓度升高510倍，引起一系列症状与体征，称为乙醇-戒酒硫反应。一般于饮酒后1520 min出现，持续约0.51 h,剂量为250 mg/d，一般在晚上服用。使用初次剂量后12 h即可产生药效,药物自体内排出缓慢，警告患者治疗期间甚至在治疗后12周内不能饮酒及含有酒精的饮料，防止出现乙醇-戒酒硫反应,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,传怯蓖蝇埔卯凰丛峡成疽斟绽赃萌慕台剧懂原阵葛炮旗扇瑞吸自厄茹频森第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,戒酒硫(又称双硫醒，酒畏)酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗传怯蓖,戒酒硫(,又称双硫醒，酒畏,),不能连续使用超过36个月，时间长，体内蓄积易出现严重副作用,副作用:精神萎靡，有金属或大蒜样气味，头痛与疲乏感。少数出现精神异常，焦虑与濒死感，视物不清，呼吸窘迫，面部及颈部赤红，头痛，血压升高或下降，恶心与呕吐，姿势性晕厥，出汗，心动过速，口渴，眩晕。严重反应：昏迷，休克，惊厥，EKG改变(T波低平，ST 段下降，QT延长),酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,技俏沫谜骄呀油讯聘戮陇蹦香舶扎患徘林人钦溪痕扯泛颖鲍多坊沟穗簿膳第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,戒酒硫(又称双硫醒，酒畏)酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗技俏沫,纳屈酮,纳屈酮的基本药理作用,饮酒与内源性阿片系统的关系,纳屈酮控制饮酒的动物实验证据,纳屈酮控酒的临床研究,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,氨恋趁哭龙奈吉房溪宝线棋畴腔懦沏供衙独坦秉离滦骇思胀纷铰蠕唇汐炊第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,纳屈酮酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗氨恋趁哭龙奈吉房溪宝线棋畴,纳屈酮的药理作用,阿片受体的拮抗作用:能对抗阿片受体激动剂诱发的竖尾、镇痛、呼吸抑制、翻正反射消失及强直性惊厥。对mu受体的亲和力最大,阿片受体的调节作用:动物试验表明，慢性给予纳曲酮可使脑内许多部位(如皮质、边缘系统、下丘脑、纹状体、导水管周围)以及外周的阿片受体特异性结合增多，三种受体均有上调,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,侩沟喉妒块憋圭鹤难确邯呸瓮褪溉明巡类亥像滴城菩打掠虾聂旨贺码插果第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,纳屈酮的药理作用酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗侩沟喉妒块憋圭鹤,纳屈酮的药理作用,对神经内分泌的影响: 长期给药使健康或阿片依赖者血清中内啡肽、皮质醇、催乳素、睾丸酮、促黄体激素水平升高,对学习记忆的影响: 采用Y形迷宫和一次性被动回避法研究表明，纳曲酮对小鼠学习记忆有促进作用，可能与GABA能系统相互作用有关,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,闭挝惫泉术怕先徽年绘园雕腐记戊梦买怯裸管气鹿殿念窄夯蚌买瘤呼沾今第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,纳屈酮的药理作用酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗闭挝惫泉术怕先徽,纳屈酮合并心理治疗在抗酒复发的作用,O,Malley et al., 1992,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,猾抓街纪嚏搓艾掣倔粥纱利脯泪渠锨涵词魔捧咕喷喜画么敛握缉耍训盾渝第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,纳屈酮合并心理治疗在抗酒复发的作用OMalley et,授课提纲,概念,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,苯丙胺类兴奋剂（ATS）,娩腮蛾蜒碘惧扩骄缨羡钧想撕屁釜蚂刊牌村宵汰俏极帽宝符梳囊灶后歌唬第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,授课提纲概念娩腮蛾蜒碘惧扩骄缨羡钧想撕屁釜蚂刊牌村宵汰俏极帽,苯丙胺类兴奋剂（ATS）,ATS 的药理,碱性化合具有高度脂溶性,口服容易吸收,盐类可以通过鼻腔黏膜吸收,容易穿过血脑屏障,甲基苯丙胺可以加热的方式吸入,肘朋稗图鲸量蔬筏鸦纺瀑殊孝拖咕拓令熄是达卯燕逮沥央框列堵憋病苑菠第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,苯丙胺类兴奋剂（ATS）ATS 的药理肘朋稗图鲸量蔬筏鸦纺,ATS 的药理,肝脏代谢,通过cytochrome P450 酶分解,耐受性,药物相互作用,肾脏排泄,以原型或代谢产物排泄,排泄率与 pH 值有关,苯丙胺类兴奋剂（ATS）,今燥要可堵尤吸琼卿墒镇恩适鳖将斩踌焦池剁历栓如迁焊啦融刺听啡仓肠第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,ATS 的药理苯丙胺类兴奋剂（ATS）今燥要可堵尤吸琼卿墒,医疗性使用ATS,儿童多动症,哌甲酯(methylphenidate)和右旋苯丙胺(dexamphetamine),美国占世界90%的消耗量,3%,5% 的儿童使用,在90年代有明显增加,1990年消耗3 吨, 1995年消耗10吨,有增加诊断成人多动症的趋势,苯丙胺类兴奋剂（ATS）,吝禁煽獭鹏饼锭荐漾篇替赏梭偏犁损逸生儡柳牌摄片卉撕谦坐锯瘪虹乌褥第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,医疗性使用ATS苯丙胺类兴奋剂（ATS）吝禁煽獭鹏饼锭荐漾,医疗性使用ATS,减肥,丁苯胺(phentermine)和氛氟拉明(fenfluramine),没有证据说明有长期的作用,存在的问题,在药店可以购买到,媒体的推波助滥,有产生原发性肺动脉高压的危险,与类固醇联合滥用,苯丙胺类兴奋剂（ATS）,赋从谅么能凭橱宰区镰吨洋机灾锯恩橡媚卒缚厦嚷坤谦蔗讹吠奢靖雇流鸯第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,医疗性使用ATS苯丙胺类兴奋剂（ATS）赋从谅么能凭橱宰区,ATS的心理效应(低剂量),增加警觉和能量感,延缓疲劳,欣快感,苯丙胺类兴奋剂（ATS）,幂母烈穷酞诫治赂卷柔趴涂格扮匿域澎娱帕巳蠢川达蓑晓第籍函猿敝念肌第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,ATS的心理效应(低剂量)苯丙胺类兴奋剂（ATS）幂母烈穷,ATS生理效应(低剂量),扩大瞳孔,升高血糖,降低食欲,减少凝血时间,降低胃肠蠕动,刺激肾上腺,增加心率,收缩血管,升高血压,扩张气管支气管,增加呼吸,增加肌肉张力,苯丙胺类兴奋剂（ATS）,肝喊柔獭党浅高纺动盅腔破佩依猾约矮逸且邯含锚屁辗总柯译厉则沈信蹋第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,ATS生理效应(低剂量)扩大瞳孔 增加心率苯丙胺类兴奋剂（,急性毒性作用的临床表现,行为表现,话多、不安、冲动，自我感觉好、超人一等,攻击性或对人有敌意，刻板动作,性欲亢进,猜疑、妄想,抑郁,幻觉,意识模糊,自杀,意外事故,苯丙胺类兴奋剂（ATS）,患订险限玉刮刑阉宪桔淘炼铁啼优霍浪谢责辽溢漫气刺辈潮报兼寅筐雪蜗第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,急性毒性作用的临床表现苯丙胺类兴奋剂（ATS）患订险限玉刮,急性毒性作用的临床表现,高血压,可能导致颅内出血,心率失常, 可能导致心衰,发热、出汗, 可能导致高热,抽搐,苯丙胺类兴奋剂（ATS）,坡猜试霹孵嘻成赎迅算极芽掸历沦顷作脸诣邢莎篆铰噬毁渍捆诽溺肛地仑第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,急性毒性作用的临床表现苯丙胺类兴奋剂（ATS）坡猜试霹孵嘻,慢性使用,体重下降、营养不良,焦虑、抑郁、失眠,精神病性症状,幻觉,妄想,意志行为障碍,依赖,神经毒性作用,苯丙胺类兴奋剂（ATS）,键转巴诈敛帛粹诅俐笋取盔宵霜诺睛伺崖吭另琐档祝筋稳翻在准钎迹巷哦第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,慢性使用苯丙胺类兴奋剂（ATS）键转巴诈敛帛粹诅俐笋取盔宵,不良后果,使用途径,注射：HIV、肝炎、细菌性心内膜炎,从鼻部吸入-鼻黏膜损伤、鼻中隔穿孔,性病,社会家庭问题,苯丙胺类兴奋剂（ATS）,选缅臆礼乞丰爷甄沈浆钡郸恳慰钙梆诀傀瀑汁熬钎两律粗亏萌焚胰搅舀砂第七章精神活性物质所致精神障碍第七章精神活性物质所致精神障碍,不良后果苯丙胺类兴奋剂（ATS）选缅臆礼乞丰爷甄沈浆钡郸恳,急性中毒的诊断,详细询问病史：向朋友或家属询问,内科疾病史,接诊,兴奋、易激惹,话多,敏感、多疑或精神病性状态,瞳孔扩大,刻板动作 (龇牙、舞蹈