血透长期导管置管指证及并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血透长期导管置管指证及并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血透长期导管置管指证及并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透长期导管置管指证及并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透长期导管置管指证及并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透长期导管置管指证及并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透长期导管置管指证及并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透长期导管置管指证及并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透长期导管置管指证及并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透长期导管置管指证及并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透长期导管置管指证及并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透长期导管置管指证及并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透长期导管置管指证及并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透长期导管置管指证及并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透长期导管置管指证及并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透长期导管置管指证及并发症,*,海南省农垦总院,庄乙君,血液透析长期导管置管指证和并发症,血透长期导管置管指证及并发症,1,海南省农垦总院血液透析长期导管置管指证和并发症血透长期导管置,主要内容,概述,1,目的及意义,2,适应症与禁忌症,3,置管方法,4,主要并发症,5,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,2,主要内容概述1目的及意义2适应症与禁忌症3置管方法 4主要并,概述,定义,是应用,seldinger,技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道,(tunnel),，并通过导管自身的涤纶套,(cuff),与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延,。,临床技术操作规范,肾脏病分册,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,3,概述定义 临床技术操作规范肾脏病分册血液透析长期导管置指证,长久导管与临时导管的比较,材质,再循环率,流量,感染率,透析效果,使用时间,临时管,聚氨酯：体外有一定的硬度，方便穿刺，体温下会变软,高,250ml/min-350ml/min,高,差,短，小于,21,天,长期管,分为硅胶和改良的聚氨酯两种。硅胶的特性为良好的生物相容性，受压不会破裂。改良的聚氨酯特性为更好的生物相容性，韧度增加，抗弯折能力增加。,低,最高达,500ml/min,低,好,长,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,4,长久导管与临时导管的比较材质再循环率流量感染率透析效果使用,优点,是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法,无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦,无血流动力学紊乱及窃血综合征,无心肺再循环,插入后即可使用,手术并不复杂,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,5,优点是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法 无需长期多次内,置管方法,锁骨下静脉,主要置管部位,颈内静脉,因锁骨下静脉置管后引起的静脉狭窄与血栓形成发生率很高，,故颈内静脉置管是目前首选的插管部位,。,.,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,6,置管方法锁骨下静脉 主要置管部位 颈内静脉 血液透析长期导管,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,置管方法,Quinton Permce TH,带涤纶环的硅胶长期透析导管（美国,Quinton,公司），长度分别为：,28cm,、,36cm,、,42cm,。,血透长期导管置管指证及并发症,7,血液透析长期导管置指证、并发症及处理置管方法Quinton,置管方法,方法：采用,Seldinger,经皮置管技术和撕 脱型扩张导管的方法，皮下隧道,2.5-16cm,；,每次使用后常规抗生素,+,肝素封管。,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,8,置管方法方法：采用Seldinger经皮置管技术和撕 脱型扩,置管方法,注意要点,：,1,、如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入 科进行操作。,2,、选择左侧颈内静脉置管时应注意该侧头臂静脉角度大，撕脱鞘不要全部进入体内以免损伤静脉壁。,3,、皮肤切口应足够大，包括皮肤全层和皮下组织，已减少鞘管针通过坚韧的皮肤时引起鞘管口开裂。,4,、沿撕脱鞘放置导管时注意动作要快，以免空气进入血管内造成空气栓塞。,5,、应注意避免导管在皮下打折、扭转，确保管腔通畅。,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,9,置管方法注意要点：血液透析长期导管置指证、并发症及处理血透长,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,10,血液透析长期导管置指证、并发症及处理血透长期导管置管指证及并,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,11,血液透析长期导管置指证、并发症及处理血透长期导管置管指证及并,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,12,血液透析长期导管置指证、并发症及处理血透长期导管置管指证及并,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,13,血液透析长期导管置指证、并发症及处理血透长期导管置管指证及并,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,14,血液透析长期导管置指证、并发症及处理血透长期导管置管指证及并,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,15,血液透析长期导管置指证、并发症及处理血透长期导管置管指证及并,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,16,血液透析长期导管置指证、并发症及处理血透长期导管置管指证及并,目的、意义,动脉粥样硬化,老年人,肥胖,糖尿病,自身免疫性疾病,解决自身动静脉内瘘建立困难者的血管通路,保证安全、有效的透析治疗,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,17,目的、意义动脉粥样硬化 老年人 肥胖 糖尿病 自身免疫性疾病,适应症、禁忌症,适,应,症,部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路,病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者,肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者,心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,18,适应症、禁忌症适应症部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，,适应症、禁忌症,禁忌证,无绝对禁忌证,手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤,患者不能配合，不能平卧,患者有严重出血倾向,既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史,其它,患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,19,适应症、禁忌症禁忌证 无绝对禁忌证 手术置管部位的皮肤或软组,立即拔出穿刺针，指压,20,分钟，否则易发生血肿。,局部压迫即可,防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，穿刺时尽量避免刺破胸膜，一旦出现该并发症应立即拔出导管，对严重病例应行胸腔引流。,穿刺部位出血或血肿,误穿动脉,气胸及血气胸,并发症及其处理,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,20,立即拔出穿刺针，指压20 分钟，否则易发生血肿。局部压迫即,并发症及其处理,立即：左侧头低位。经皮行右心房或右心室穿刺抽气。呼吸循环支持，高浓度吸氧或高压氧治疗。做好机械通气的准备，必要时请外科处理。,对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。,空气栓塞,心律失常,原因多为操作不当，或患者配合不当。处理：请血管介入科或血管外科协助解决。,导丝断裂或导丝留在血管内,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,21,并发症及其处理立即：左侧头低位。经皮行右心房或右心室,并发症及其处理,对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出现严重的窒息症状，应及时做气管插管，必要时立即行气管切开。避免当日透析，如确实需要，应采用无肝素透析。,多因锁骨下静脉内膜增生肥厚和,/,或血栓形成所致。处理：可将内瘘结扎或在狭窄的静脉处应用球囊扩张或放入支架治疗。,窒息,锁骨下静脉狭窄,严格无菌操作；确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，应用抗生素治疗。,感染,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,22,并发症及其处理对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血,使用过程中常见并发症及其处理,常见并发症,感染,出血、血肿,血栓,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,23,使用过程中常见并发症及其处理 常见并发症血液透析长期导管置指,使用过程中常见并发症及其处理,感染,-,最常见的并发症,导管出口感染,-,表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物,隧道感染,-,皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物,血液扩散感染,-,患者血透开始,15,分钟,-1,小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,24,使用过程中常见并发症及其处理感染-最常见的并发症血液透析长期,使用过程中常见并发症及其处理,感染的原因,操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强,操作不熟练,是引起感染的重要原因,患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常,加重了微血管病变,造成组织损伤,而含糖的局部组织成为致病菌培养基,促进细菌、真菌生长,是发生感染的客观因素,。,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,25,使用过程中常见并发症及其处理感染的原因操作不规范：置管及导,使用过程中常见并发症及其处理,预防及处理,严格无菌、规范及熟练操作,注意体温和导管皮肤出口部位，,导管接头及出口仔细消毒,注意清除出口处分泌物、血痂,;,每次透析更换肝素帽、局部敷料,遵医嘱全身或局部使用抗生素,血液透析长期导管置指证、并发症及处理,血透长期导管置管指证及并发症,26,使用过程中常见并发症及其处理预防及处理血液透析长期导管置指证,使用过程中常见并发症及其处理,出血,-,并发症的原因及处理,1,、由于置管时过度扩张皮肤所致,-,在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能过为宜。,2,、部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血,-,减少肝素或低分子钙的使用。,3.,对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，,24,小时内局部用冰敷，减少出血,;24,小时后局