脑静脉畸形课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,以急性偏瘫起病的少见脑血管病,1,例,1,精选ppt课件,病情简介,患者*，女性，,48,岁,以“右侧肢体活动不灵,8,小时”为主诉入院。患者于入院当天晨,6,点无诱因出现右侧肢体无力，能持物,跛行，,4,小时后到我院行头颅,CT,检查过程中不能行走，右上肢抬举不能，头颅,CT,（下图）示左侧额叶可见大片状低密度影。以“左侧额叶梗塞？”收入科,2,精选ppt课件,入院查体,T:37.0,，,P:68,次,/,分，,BP:130/80mmHg,，,R:18,次,/,分,SaO,2,94%,专科检查：意识清楚，言语清晰，右侧肢体痛温觉减弱，右上肢近端肌力,0,级，远端,4,级，右下肢肌力,0,级，右上、下肢肌张力增高，右侧腱反射（,+,），右侧病理征（,+,）,3,精选ppt课件,WBC,13.9,ALT,9,PH,7.34,GR,83.7,AST,18,PCO,2,32,Hb,126,TBIL,18.4,PO,2,89,PLT,177,DBIL,4.5,Lac,4.8,PT,12.9,TP,60.5,HCO,3,-,17.3,TT,18.6,ALB,34.7,BE,-7.4,INR,0.98,Bu,3.08,Na,+,141,APTT,38.2,Cr,54,K,+,3.35,FIB,3.58,AMY,253,Ca,2+,2.15,辅助检查,4,精选ppt课件,辅助检查,头,CT,：左侧额叶可见大片状低密度影,胸片：双肺纹理增强，心影增大,心电图：正常心电图,颈部动脉超声：双侧颈部动脉未见明显异常,5,精选ppt课件,入院诊断,左侧脑梗塞？急性起病，有明确神经定位体征，头颅,CT,左额叶片状低密度,颅内占位病变？瘤卒中,局灶性脑炎？患者发病前,3,天曾有感染发热史,6,精选ppt课件,入院后处理,给予活血化瘀、降颅压、脑细胞活化药物治疗,考虑患者发病很早,CT,显示低密度，病灶部位不符合动脉血管支配区域，进一步行头颅,MRI,检查排除肿瘤、炎症,7,精选ppt课件,头颅,MRI,8,精选ppt课件,9,头颅,MRI,9,精选ppt课件,进一步处理,神经外科会诊,肿瘤,波谱分析,治疗后复查,MRA,NAA,峰,、,CHO,峰,CR,峰,未见异常,血管畸形可能性大,血管病,炎症,10,精选ppt课件,进一步处理,继续给予改善循环、脑保护等药物治疗，同时给予地塞米松静滴，症状持续改善，发病后,1,周查体,:,意识清楚，言语清晰流利，无感觉障碍，右上肢近端肌力,3,级，远端,4,级，右下肢近端肌力,1,级，远端,0,级，右侧病理征,(+),再次请放射科及神经外科相关专家会诊：建议查头颅,CTA,11,精选ppt课件,12,结果回报,12,精选ppt课件,13,最后诊断及转归,最后诊断：脑静脉畸形致静脉血栓形成,继续行脱水、改善脑循环、营养神经、对症治疗，住,院治疗,25,天，出院时患者病情明显好转，查体：意识,清楚，言语清晰流利，无感觉障碍，右上肢肌力,4+,级，右下肢肌力,3,级，右侧病理征,(+),13,精选ppt课件,讨论,脑静脉畸形属胚胎期静脉发育异常，引流正常脑组织的静脉血，以往认为静脉畸形多为静止性的，症状常不能用病变本身解释，对脑内血液循环的影响是缓慢过程，在临床上通常无症状，仅为影像学检查时偶然发现。少数患者可有头痛、癫痫、出血及局部神经损害的症状。但这些症状多由于伴随皮质发育不良或海绵状血管瘤引起。所以脑静脉畸形是在尸检和脑血管造影中常见的颅内血管畸形，因缺乏典型临床症状，故临床少见。,14,精选ppt课件,讨论,出现临床症状的原因为：出血；静脉血栓形成，引流静脉增高,脑静脉畸形诊断主要依据影像学检查，脑血管造影特征性表现为：细小扩张的深部髓静脉呈典型的“水母头”或“蜈蚣”样状汇入粗大的引流静脉，然后汇入表浅皮层静脉、静脉窦或深部静脉,余新光、刘树山等脑静脉畸形,6,例报告中，,4,例表现为癫痫、出血和肢体活动障碍，,2,例仅表现为面部血管瘤，对,2,例偏瘫而无出血者，推测与低灌流与静脉引流不畅、压力增高有关,15,精选ppt课件,讨论,本例患者特征表现为右侧肢体急性偏瘫，偏身感觉障碍，患肢肌张力高，腱反射活跃，,Babinski,征（,+,），头颅,CT,示左侧额叶可见大片状低密度影，发病形式结合头颅,CT,，考虑急性缺血性脑血管病。但患者年龄偏年轻，既往无脑血管病发病高危因素，,CT,低密度灶形状不符合动脉血管支配区域，进一步,CTA,检查确定诊断。,CTA,静脉期可见粗大、僵直引流静脉及其两端树根样髓静脉显示清晰，引流静脉的皮层端与上矢状窦相连，为典型的静脉畸形。患者无合并,AVM,及海绵状血管瘤，为单纯颅内静脉扩张，此患者脑静脉畸形诊断明确。,16,精选ppt课件,讨论,发病机制考虑患者可能因畸形血管团导致局部血流动力学变化，血流速度减慢致引流静脉内血栓形成，压力增高，引流区域脑组织水肿，头颅,CT,显示引流区域低密度，临床出现神经功能受损表现。因此，在针对临床上考虑急性缺血性脑血管病患者，如,CT,扫描低密度区非动脉血管支配区或,DWI,未见明显异常时，应该高度重视，进一步头颅血管造影（头颅,CTA,或,DSA,）检查，以免误诊及漏诊,17,精选ppt课件,18,精选ppt课件,谢 谢！,19,精选ppt课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,