脊柱常用药物-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱常用药物,脊柱常用药物,课堂内容,熟悉脊柱外科常用药物的作用机制,掌握脊柱外科常用药物习惯症的和不良反应,课堂内容,脊柱外科常用药物,止痛药,脱水利尿药,神经营养药,激素药物,护胃药,脊柱外科常用药物,常用药理学概念,半衰期,(t,1/2,):,血浆中药物浓度下降一半所需的时间。,一次给药后经过,4-6,个半衰期消除率,93、5%-98、4%,。每隔一个,t1/2,用药一次,经过,4-6,个,t,后体内药量可达到稳态水平。,稳态浓度:给药速率和消除速率达到平衡时的血药浓度。,不良反应:不符合用药目的并给病人带来不适或痛苦的有害反应。,包括:副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、停药反应、激发效应。,代谢:药物作为外源性物质在体内发生化学结构的改变称为代谢或转化。肝脏、肠、肾、肺。,排泄:药物及其代谢物经机体的排泄器官或分泌器官排出体外的过程。肾脏、胆道、肠道、唾液腺、乳腺、汗腺、肺。,常用药理学概念半衰期(t1/2):血浆中药物浓度下降一,一,、,止痛药,曲马多注射液,1、,【,用法用量,】,口服,成人起始,50-100mg/,次,2-3,次,/,日,;,肌内注射,一次,50,100mg,必要时可重复。,静脉注射,一次,100mg,缓慢注射或以,5%,10%,的葡萄糖注射液稀释后滴注。日剂量不超过,400mg,。,2、,【,习惯症,】,用于急、慢性疼痛,中重度癌痛,骨折或各种术后疼痛、牙痛,3、,【,不良反应,】,以出汗、思睡、头晕、恶心、呕吐、纳差及排尿困难为多见。,个别病例有皮疹、血压降低等过敏反应。,一、止痛药曲马多注射液1、【用法用量】,一,、,止痛药,曲马多注射液,4、,【,禁忌,】,酒精或精神药物急性中毒者禁用。有一定程度耐受性和依赖性,故慎用于轻度疼痛,、,5,、【,药代动力学,】,本品血浆蛋白结合率,4%,。在肝内代谢,24,小时约有,80%,的原形及代谢产物从肾排出。,t1/2,为,6,小时。,6,、【,药理毒理,】,本品为非阿片类强效镇痛药。主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体。无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用,镇痛作用可维持,4,6,小时。可延长巴比妥类药物麻醉持续时间。与安定类药物同用可增强镇痛作用。具有轻度的耐药性和依赖性。,一、止痛药曲马多注射液4、【禁忌】,一,、,止痛药,帕瑞昔布钠,1、【,用法用量,】,推荐剂量为,40 mg,静脉或肌肉注射,之后需要间隔,6-12,小时给予,20 mg,或,40 mg,每天总剂量不超过,80 mg,。肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注。使用本品超过三天的临床经验有限。,定时给药。,2、,【,习惯症,】,用于手术后疼痛的短期治疗。,3、【,不良反应,】,咽炎、牙槽骨炎、恶心、腹痛、呕吐、便秘、消化不良、胃肠胀气、,皮瘙痒、多汗、焦虑、失眠,一、止痛药帕瑞昔布钠1、【用法用量】,一,、,止痛药,帕瑞昔布钠,4,、【,禁忌,】,对注射用帕瑞昔布钠活性成份过敏史者。,活动性消化道溃疡或胃肠道出血或有既往史者。,处于妊娠后三分之一孕程或哺乳期的患者。,严重肝功能损伤。炎症性肠病。充血性心力衰竭。,冠状动脉搭桥手术术后疼痛的治疗。缺血性心脏疾病,5、【,注意事项,】,正在接受华法林或其它抗凝血药物治疗者,将增加发生出血并发症的风险。,长期使用可增加心血管系统及血栓相关不良事件的风险。如心肌梗死、中风等。,有高血压和,/,或心力衰病应慎用。,体重低于,50 kg,的老年患者,初始剂量应减半且每日最高剂量应减至,40 mg,。,一、止痛药帕瑞昔布钠4、【禁忌】,一,、,止痛药,氟比洛芬酯注射液,1、,【,用法用量,】,每次静脉给予氟比洛芬酯,50mg,尽估计缓慢给药,(1,分钟以上,),依照需要使用,镇痛,泵,必要时可重复应用。并依照年龄、症状适当增减用量。尽量选择口服用药。,2、,【,习惯症,】,习惯症为术后及癌症的镇痛。,3、,【,不良反应,】,严重不良反应:罕见休克、急性肾衰、肾病综合征、胃肠道出血、伴意识障碍的抽搐。,一般的不良反应:注射部位疼痛及皮下出血;发热、头痛、倦怠、嗜睡、畏寒。血压上升、心悸;皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应。,一、止痛药氟比洛芬酯注射液1、【用法用量】,一,、,止痛药,氟比洛芬酯注射液,4、,【,禁忌,】,1、,消化道溃疡患者。,2、,严重的肝、肾及血液系统功能障碍者。,3、,严重的心衰、高血压患者。,4、,对本制剂,成分,有过敏史的患者。,5、,阿司匹林哮喘,或有既往史者。,6、,正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙,星,的患者。,5、【,注意事项,】,1、,下述患者慎用:有出血倾向、血液系统异常或有既往史的患者。心、肝、肾功能不全或有既往史的患者及高血压患者。有支气管哮喘的患者。,2、,尽量幸免与其他的非甾体抗炎药合用。,3、,不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。,4、,本品的给药途径为静脉注射,不能够肌肉注射。,5、,应幸免长期使用,在不得已需长期使用时,要定期监测血尿常规和肝功能,及时发现异常情况,给予减量或停药。,一、止痛药氟比洛芬酯注射液4、【禁忌】,1、【,用法用量,】,利尿,:常用量为按体重,1,2g/kg,一般用,20%,溶液,250m1,静脉滴注,一般在,10min,左右起效,2-4h,达高峰,持续,6-8h,。,肠道准备,:术前,4,8,小时,10%,溶液,1000ml,于,30,分钟内口服完毕。,2、,【习惯症】,1、,脑水肿和青光眼。,2、,预防急性肾功能衰竭,3、,术前肠道准备。,4、,加速毒物及药物从肾脏排出,3,【,作用机制,】,通过稀释血液而增加循环血容量肾小球滤过率,不被肾小管重吸收,官腔保持足够的水分和渗透压,导致尿中水和,K+,、,Na+,、,Ca2+,、,Mg2+,、,Cl-,等电解质排出增加。,还可扩张肾血管,增加肾髓质血流量、提高肾小球滤过率。,。,二,、,脱水药,甘露醇,1、【用法用量】。二、脱水药甘露醇,3、,【,不良反应,】,1、,水和电解质紊乱最为常见。,2、,高尿酸血症及尿素氮升高,3、,代谢变化:可致高血糖、高血脂。,4、,血栓性静脉炎。,5、,外渗可致组织水肿、皮肤坏死。,6、,过敏:荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。,7、,口干、头晕、视力模糊。,8、,渗透性肾病,(,或称甘露醇肾病,4、【,禁忌,】,1、,已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,2、,严重失水者;,3、,颅内活动性出血者,因扩容加重出血,但颅内手术时除外;,4、,急性肺水肿,或严重,肺瘀血,。,。,二,、,脱水药,甘露醇,3、【不良反应】。二、脱水药甘露醇,5、,【,注意事项,】,1、,甘露醇遇冷易结晶,使用前注意观察;当甘露醇浓度高于,15%,时,应使用有过滤器的输液器。,2、,用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时,应合用碳酸氢钠以碱化尿液。,3、,注意监测:血压;肾功能;血电解质浓度,尤其是,Na,和,K,;尿量。,6、【,药理作用,】,甘露醇静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。利尿作用于静注后,1,小时出现,维持,3,小时。降低眼内压和颅内压作用于静注后,15,分钟内出现,达峰时间为,30,60,分钟,维持,3,8,小时。,半衰期(,t1/2,)为,100,分钟,当存在急性肾功能衰竭时可延长至,6,小时。肾功能正常时,静脉注射甘露醇,100g,3,小时内,80%,经肾脏排出,、,。,二,、,脱水药,甘露醇,5、【注意事项】。二、脱水药甘露醇,1,、【,用法用量,】,肌注或缓慢静注,每日或隔日一次,每次,20mg,。静注后,10-15,分钟起效,30-50min,达到高峰,维持,2-3h,。,2、,【习惯症】,(,1,)严重水肿,急性肺水肿和脑水肿,(,2,)高血压病的联合用药。,(,3,)预防急性肾功能衰竭,(,4,)高钾血症、高钙血症,稀释性低钠血症,(,5,)加速毒物排出,如巴比妥类药物中毒。,3、,【,作用机制,】,特异性结合,K+,Na+,2Cl-,共同转运载体蛋白的,Cl-,结合部位,使尿中,K+,、,Na+,、,Cl-,浓度增高,因而降低肾的稀释与浓缩功能,排出大量接近于等渗的尿液。,。,二,、,利尿药,呋塞米注射液,1、【用法用量】。二、利尿药呋塞米注射液,3、,【,不良反应,】,1、,水与电解质紊乱:低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症。,2、,耳毒性:眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋。,3、,高尿酸血症,4、,其他:恶心、呕吐,腹泻,4、【,注意事项,】,(,1,)交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者,对本药估计亦过敏。,(,2,)可致血糖升高、尿糖阳性,过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血,Na,、,Cl,、,K+,、,Ca2+,和,Mg2+,浓度下降。,(,3,)注意监测:血电解质,尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、血压肝肾功能血糖血尿酸酸碱平衡情况听力。,(,4,)常规剂量静脉注射时间应超过,1,2,分钟,大剂量静脉注射时每分钟不超过,4mg,。静脉用药剂量的,1/2,时即可达到同样疗效。,(,5,)孕妇及哺乳期妇女用药慎用。,。,二,、,利尿药,呋塞米注射液,3、【不良反应】。二、利尿药呋塞米注射液,1,、【,用法用量,】,1、,周围神经病成人一次,0、5mg,一周,3,次,肌内注射或静脉注射,可按年龄、症状酌情增减。,2、,巨红细胞性贫血成人一次,0、5mg,一周,3,次,肌内注射或静脉注射。给药约两个月后,作为维持治疗每隔,1,3,个月可给与一次,0、5mg,。,2、,【习惯症】,用于巨幼红细胞贫血、维生素,B12,缺乏症,各种外周,(,末梢,),性神经代谢机能障碍症等,。,3、,【,不良反应,】,严重引起血压下降、呼吸困难等过敏反应等,、,偶有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻;过敏:少见,皮疹,;,过敏反应、头痛、硬结,、,。,三,、,神经营养药,甲钴胺,1、【用法用量】。三、神经营养药甲钴胺,三,、,神经营养药,甲钴胺,4、【,注意事项,】,1、,给药时见光易分解,开封后马上使用,注意避光。,2、,为幸免对组织、神经的影响,应幸免同一部位反复注射。,5、【,药理作用,】,(1),是一种内源性的辅酶,B12,参与一碳单位循环,在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中,作为蛋氨酸合成酶的辅酶。,(2),易转移至神经细胞的细胞器,从而促进核酸和蛋白质的合成。,(3),促进髓鞘的形成,、,(4),恢复神经键的传达延迟和神经传达物质减少,提高神经纤维的兴奋,恢复终端电位诱发。,(5),促进正红血母细胞的成熟、分裂、改善贫血。,三、神经营养药甲钴胺4、【注意事项】,1,、【,用法用量,】,用,2ml,注射用水溶解,肌肉注射。一天,1,次,每次,1,支,4,周为一疗程,依照病情轻重可遵医嘱多疗程连续给药。,2、,【习惯症】,鼠神经生长因子是神经保护剂、神经营养剂和神经再生剂,主要用于治疗神经损伤。对神经细胞有促进生长、发育的作用,建议孕妇及哺乳期妇女慎用。,3、,【,不良反应,】,1,、无严重不良反应。,2,、用药后常见注射部位痛或注射侧下肢疼痛,一般不需处理。,3,、偶见其它症状(如头晕、失眠等)。,。,三,、,神经营养药,鼠神经生长因子,1、【用法用量】。三、神经营养药鼠神经生长因子,1,、,【,用法用量,】,可,IV,、,AV,、,IM,也可静脉滴注,0、4-1、2/,日,疗程,2-3,周,应小于,2ml/min,。,2、,【习惯症】,1、,改善由脑部血液循环障碍和营养障碍性疾病,(,缺血性损害、颅脑外伤,),所引起的神经功能缺损。,2、,末稍循环障碍及其引起的动脉血管病,腿部溃疡。,3、,皮肤移植术;皮肤烧伤、烫伤、糜烂;愈合伤口,(,创伤、褥疮,),;放射所致的皮肤、粘膜损伤。,3、,【,不良反应