尿失禁或尿潴留相关护理诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,戈登健康功能形态解析,戈登健康功能形态解析,戈登健康功能形态,由戈登在1974年提出。,英文简写：FHPs,戈登健康功能形态由戈登在1974年提出。,1、健康认知与健康管理形态,2、营养与代谢形态,3、排泄形态,4、睡眠与休息形态,5、活动与运动形态,6、认知与感知形态,7、自我感知与自我概念形态,8、角色与关系形态,9、性与生殖形态,10、应对与应激形态,11、价值与信念形态,1、健康认知与健康管理形态,健康认知与健康管理形态,健康的定义,健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、精神和社会幸福的完美状态。,1.个体对健康的理解及自己健康状态的感知,2.影响健康状态的危险因素,3.维持和促进健康的有利或不利因素,4.遵从医疗计划或健康指导的行为，个体自我护理和自我检查的能力,评估重点,健康认知与健康管理形态健康的定义评估重点,相关护理诊断,1.有受伤的危险,2.有窒息的危险,3.有误吸的危险,4.成长发育迟缓,5.健康维护无效,6.执行治疗方案无效,7.不依从行为,相关护理诊断,营养与代谢形态,（,一）营养,六大营养素：蛋白质、脂肪、糖类、各种矿物质、,维生素、水,（二）液体的摄入与排出,一般每日需水量1500-2000ml,（三）组织完整性,（四）体温调节,正常：产热=散热,营养与代谢形态（一）营养,1.食物与液体摄入的合理性,2.营养失调与体液失衡的危险因素,3.营养与体液平衡状态,4.营养失调或体液失衡的类型,5.体温以及皮肤黏膜的完整性,评估重点,1.食物与液体摄入的合理性评估重点,1.营养失调：高于机体需要量,2.营养失调：低于机体需要量,3.体液不足,4.体液过多,5.皮肤完整性受损,6.体温过高,7.体温过低,8.有感染的危险,9.有乳胶过敏反应的危险,相关护理诊断,1.营养失调：高于机体需要量相关护理诊断,（一）排尿,1.排尿,正常人日间可排尿4-5次，夜间0-1次,2.排尿异常的危险因素,排泄形态,概述,（1)尿失禁,（2)尿潴留,（3)排尿困难,（4)尿频,（5)尿急,（6)尿痛,（7)少尿或无尿,（8)多尿,（一）排尿排泄形态概述（1)尿失禁,（二）排便,1.排便,可每日2-3次，或2-3日1次，正常情况下粪便成形，色淡黄,2.排便异常的危险因素,（1）饮食、液体摄入不合理,（2）疾病,（3）药物,（4）年龄,（5）心理因素,（6）手术,（二）排便（1）饮食、液体摄入不合理,1.个体的排泄形态，包括排尿的频率、量和习惯,2.排泄异常的类型及严重程度,3.引起排泄异常的危险因素,4.个体排泄的自理行为和知识水平,评估要点,1.个体的排泄形态，包括排尿的频率、量和习惯评估要点,1.有急迫性尿失禁的危险,2.有便秘的危险,3.排泄形态紊乱：便秘或腹泻,4.排泄形态紊乱：排便失禁,5.排泄形态紊乱：尿失禁或尿潴留,相关护理诊断,1.有急迫性尿失禁的危险相关护理诊断,排泄形态,案例分析,患者在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出。现存的护理诊断为“尿失禁：与膀胱括约肌张力减低有关”。,排泄形态案例分析,睡眠与休息形态,影响睡眠的因素,1、躯体不适,2、不良情绪,3、时间倒错,4、不利的睡眠环境,5、睡前习惯改变,6、摄入咖啡因、乙醇、尼古丁,7、肥胖,8、药物不良反应,睡眠与休息形态影响睡眠的因素,评估要点,1.个体对睡眠与休息的时间和质量的感知,2.睡眠-休息形态紊乱的症状、体征,3.睡眠-休息形态紊乱的类型,4.睡眠-休息形态紊乱的原因,评估要点,1.睡眠型态紊乱：与工作、生活、学习压力大有关，与药物影响有关。,2.睡眠剥夺：与环境有关，与疾病有关。,3.有窒息的危险：与睡眠时经常发生呼吸暂停有关。,相关护理诊断,1.睡眠型态紊乱：与工作、生活、学习压力大有关，与药物影响有,睡眠与休息形态,案例分析 患者因四肢关节疼痛入院，经检查确诊为系统性红斑狼疮，并出现入睡困难，易醒，头晕，疲倦乏力表现。患者现存的护理诊断“睡眠型态紊乱：与四肢关节疼痛有关”。,睡眠与休息形态案例分析 患者因四肢关节疼痛入院,活动与运动形态,1.个体的活动与运动形式，包括日常生活活动、休闲娱乐活动和日常体格锻炼习惯,2.机体的生理功能能否满足日常生活活动需要,3.个体的活动耐力,4.影响活动耐力的因素,评估重点,活动与运动形态1.个体的活动与运动形式，包括日常生活活动、休,日常生活活动能力,0度完全能独立，可自由活动。,1度需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。,2度需要他人的帮助、监护和教育。,3度既需要有人帮助，也需要设备和器械。,4度完全不能独立，不能参加。,肌力测定,0级完全瘫痪，肌力完全丧失。,1级可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动。,2级肢体可移动位置，但不能抬起。,3级肢体能抬高，但不能对抗阻力。,4级能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。,5级肌力正常。,0度完全能独立，可自由活动。肌力测定0级完全瘫痪，肌力完全丧,1.活动无耐力,2.清理呼吸道无效,3.自理能力缺陷,4.躯体活动障碍,5.有废用综合征的危险,6.疲乏,7.气体交换受损,8.低效性呼吸型态,相关护理诊断,1.活动无耐力相关护理诊断,认知与感知形态,概述,认知与感知形态(cognition-perception pattern)是指个体的神经系统对外界刺激的感受能力以及大脑对接收到的各种刺激的反应和判断能力。与中枢神经系统功能有关。,认知与感知形态概述 认知与感知形态(cogni,认知功能,1.思维,2.语言能力,3.定向力,（1）抽象思维,（2）洞察力,（3）判断力,人们认知水平的重要标志，,反映了思维状态和能力是选,择与患者沟通方式的依据,时间定向、地点定向,空间定向、人物定向,认知功能1.思维 人们认知水平的重要标志，时间定向、地点定,感知功能,感知是个体将来源于各种感官的刺激,输入加以解释和组合，转换为人脑中,的主观映像过程。,感知功能有视觉、听觉、味觉、嗅觉、,触觉、痛觉。,感知功能 感知是个体将来源于各种感官的刺激,1.视觉、听觉、味觉和嗅觉等感知功能状态,2.思维能力、语言能力、定向力以及意识状态,3.由于感知与认知功能改变而面临的危险,4.对感知与认知功能改变的反应,评估要点,1.视觉、听觉、味觉和嗅觉等感知功能状态评估要点,相关护理诊断,1.疼痛,2.急性意识障碍,3.知识缺乏,4.语言沟通障碍,相关护理诊断1.疼痛,概述,（一）自我概念的分类,1.真实自我,2.期望自我,3.表现自我,自我感知与自我概念形态,概述（一）自我概念的分类自我感知与自我概念形态,自我概念的组成,1.体像,2.社会自我,3.精神自我,4.自尊,对自身外形及身体功能认识与评,价，如高、矮、胖、瘦、柔、弱、,雄、悍，有客观与主观之分。,对自我在社会中的年龄、职业、,社会名誉、地位的认识与评价,指个体对自己智慧、能力、性格,道德水平等的认识与判断，如我,觉得我比别人能干等,维护和尊重自己的尊严、人格的心理意识和,情感体验自尊源于对以上自我概念的正确认,识对自我价值、能力和成就的恰当估价。,自我概念的组成对自身外形及身体功能认识与评对自我在社会中的年,1.身体意象、社会认同和自尊方面的自我感受与评价,2.影响个体自我概念的相关因素,3.自我概念方面现存与潜在的威胁,评估要点,1.身体意象、社会认同和自尊方面的自我感受与评价 评估,相关护理诊断,1.焦虑或恐惧,2.无能为力,3.自我形象紊乱,4.自尊紊乱,相关护理诊断 1.焦虑或恐惧,角色与关系形态,概述,角色与关系形态(role-relationships pattern)涉及个体在生活中的角色及,与他人关系的性质，包括个体对其家庭、工作和社会角色的感知。,角色与关系形态概述角色与关系形态(role-relation,1.,病人角色的心理需要,2.病人角色失调,3.病人角色的影响因素,（1）安全的需要,（2）接纳和关心的需要,（3）信息的需要,（4）尊重的需要,（5）和谐环境的需要,（1）病人角色冲突,（2）病人角色缺如,（3）病人角色强化,（4）病人角色消退,年龄、性别、家庭背景,经济状况、环境,人际关系、护患关系等,1.病人角色的心理需要,1.个体所承担的角色以及个体的角色感知与角色行为,2.角色紧张的危险因素,3.角色紧张的生理、心理和行为反应,4.个体与他人的沟通形式,5.妨碍有效沟通的因素,6.现存或潜在的家庭功能,评估要点,1.个体所承担的角色以及个体的角色感知与角色行为评估要点,相关护理诊断,1.社交障碍,2.语言沟通障碍,3.家庭运行中断,4.父母不称职,5.有孤独的危险,6.父母角色冲突,7.社交隔离,8.有亲子依恋受损的危险,相关护理诊断1.社交障碍,概述,性与生殖型态(sexuality and reproductive pattern)主要涉及个体的性别认同、性角色行为、性功能和生育能力,性与生殖型态,概述 性与生殖型态(sexuality and rep,评估内容,1.对性和生殖功能的认知,2.对性和生殖方面所关心的内容,3.性发育水平及相关的生理改变,4.性和生殖方面存在的问题,评估内容 1.对性和生殖功能的认知,相关护理诊断,1.性功能障碍,2.无效性性生活型态,3.知识缺乏：缺少性及生殖等方面知识,相关护理诊断1.性功能障碍,概述,应对与应激形态(stress and coping pattern)主要涉及个体对压力的感知与处理，包括个体对压力的,适应或不适应反应、对压力的认知及应对方式。,应对与应激形态,概述 应对与应激形态(stress and copi,压力,1.压力的定义,2.压力反应,内、外环境中各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应，这些反应使机体从平静状态进入应激状态。,压力的两重性:积极 消极,(1)生理反应,(2)情绪反应,(3)认知反应,(4)行为反应,压力 内、外环境中各种刺激作用于机体时,压力应对,1.压力应对资源,2.压力应对方式,3.有效应对影响因素,人类应对压力的资源有健康和精力、积极的信仰、解决问题的能力、个人技能、家庭社会支持、物质资源等。,情感式应对,问题式应对,压力源数量,家庭、社会、经济资源丰富程度,压力源的强度与持续时间,压力应对经验,个体的人格特征,压力应对 人类应对压力的资源有健康和精力,1.个体面临的压力源,2.个体对压力的认知和评价,3.个体的压力反应与应对方式,4.个体应对方式的有效性,5.压力引发的危机征象,评估要点,1.个体面临的压力源评估要点,相关护理诊断,1.应对无效,2.个人应对能力失调,3.无能性家庭应对,4.有暴力行为的危险,相关护理诊断,概述,价值与信念形态(value-belief pattern)涉及个体的,文化和精神世界，主要包括价值观、人生观、健康信,念和宗教信仰等。,价值与信念形态,概述 价值与信念形态(value-belief p,评估要点,评估内容,1.个体的文化和种族背景、健康信念等,2.个体人生观及精神支持,3.个体的宗教信仰及宗教信仰有无改变,评估要点 1.个体的文化和种族背景、健康信念等,相关护理诊断,精神困扰,有增强精神健康的趋势,有精神困扰的危险,相关护理诊断精神困扰,谢 谢,谢 谢,