小儿惊厥培训培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿惊厥培训,*,小儿惊厥培训,教学要求,掌握小儿惊厥的年龄特征，惊厥持续状态定义,熟悉引起小儿惊厥的主要病因及其主要临床特征,掌握热性惊厥的分类与诊断要点,熟悉小儿惊厥的诊断步骤,掌握惊厥的急救原则,2,小儿惊厥培训,主要内容,相关定义,急性惊厥发作的主要病因,(热性惊厥）,小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示,急性惊厥发作(持续状态)的治疗,3,小儿惊厥培训,定 义,痫性发作（epileptic seizures/seizures）,惊厥（Convulsion）,癫痫（epilepsy）,4,小儿惊厥培训,痫性发作,（epileptic seizures 或 seizures）,大脑皮层神经元异常同步放电引起的脑功能异常,可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍）,分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非惊厥性痫样发作,发作性、大多短暂、并有自限性,可发生于急性疾病过程中、,形成慢性疾病,定 义,5,小儿惊厥培训,癫痫发作的临床分类,一、部分性（限局性、局灶性）发作,1、,简单部分性发作,运动性发作,感觉性发作,植物神经性发作,精神性发作,2、复杂部分性发作,二、全面性（广泛性、弥漫性）发作,1、强直-阵挛性发作(即大发作),2、强直性发作,3、阵挛性发作,4、失神发作,5、肌阵挛发作,6、失张力发作,三、分类不明的发作,6,小儿惊厥培训,大脑皮层神经元异常同步放电,痫性发作,惊厥性痫样发作（惊厥）,非惊厥性痫样发作,急性疾病中出现,(症状),长期反复出现,(疾病),急性痫性发作,（急性惊厥发作）,癫 痫,定 义,7,小儿惊厥培训,惊厥,（Convulsion）,神经元异常放电：,起源于大脑皮层运动区,脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）,可伴有不同程度意识障碍,定 义,8,小儿惊厥培训,癫痫,（Epilepsy）,神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍,长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作,呈慢性、发作性、刻板性,定 义,9,小儿惊厥培训,痫性发作、惊厥、癫痫,痫样发作,：,发作性皮层功能异常所引起的一,组临床症状,惊厥,：,伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作,癫痫,：,临床呈长期反复痫性发作的疾病过程,定 义,10,小儿惊厥培训,惊厥持续状态,（status convulsion）,定义：凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者,危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率,定 义,11,小儿惊厥培训,小儿时期惊厥的特征,发生率高,儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见,6岁以下是成人10-15倍,易有严重惊厥或惊厥持续状态,新生儿及幼婴（3月）常有微小惊厥发作,病因复杂,12,小儿惊厥培训,主要内容,相关定义,急性惊厥发作的主要病因,(热性惊厥）,小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示,急性惊厥发作(持续状态)的治疗,13,小儿惊厥培训,惊厥病因及分类,感染性,非感染性,颅内,脑膜炎、脑炎：,细菌（,化脓性、结核,性）、病毒、霉菌、,寄生虫,颅脑损伤,颅内肿瘤,颅脑发育畸形,(癫痫),颅外,热性惊厥,中毒性脑病,代谢性：,电解质紊乱,（低钙、低镁、,低钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,中毒性：,灭鼠药、有机农药,14,小儿惊厥培训,惊厥病因及分类,感染性,非感染性,颅内,脑膜炎、脑炎：,细菌（,化脓性、结核,性）、病毒、霉菌、,寄生虫,颅脑损伤,颅内肿瘤,颅脑发育畸形,(癫痫),颅外,热性惊厥,中毒性脑病,代谢性：,电解质紊乱,（低钙、低镁、,低钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,中毒性：,灭鼠药、有机农药,15,小儿惊厥培训,颅内感染-,脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病,多有感染中毒症状,（发热、嗜睡、烦躁、激惹等）,反复而严重的惊厥发作,，持续时间长,惊厥发作常见于疾病初期或极期,多伴有,进行性,意识障碍,伴有不同程度,颅内高压表现,脑脊液检查有助诊断,惊厥病因-感染性,16,小儿惊厥培训,惊厥病因及分类,感染性,非感染性,颅内,脑膜炎、脑炎：,细菌（,化脓性、结核,性）、病毒、霉菌、,寄生虫,颅脑损伤,颅内肿瘤,颅脑发育畸形,(癫痫),颅外,热性惊厥,中毒性脑病,代谢性：,电解质紊乱,（低钙、低镁、,低钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,中毒性：,灭鼠药、有机农药,17,小儿惊厥培训,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure,FS）,定义：,颅外热性疾病的发热初期所致惊,厥发作，发作后不留神经系统体征,特征：,小儿时期最常见惊厥原因,年龄依耐性：首发年龄生后6月至3岁,预后好,惊厥病因-感染性,18,小儿惊厥培训,热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因,患病率：5岁以下 35%,全部小儿56%,1988年全国普查：FS发病率 4.7,FS患病率 2.9%,占各类小儿惊厥30%、小儿惊厥持续状态的28%,惊厥病因-感染性,19,小儿惊厥培训,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure）,病因:,遗传因素+诱发因素（环境因素）,遗传因素,(FS敏感基因）,常显遗传，伴低外显率,多基因遗传,已报告的FS相关基因位点,FEB1(FS伴TLE):8q 13-21;,FEB2(单纯性FS)：19p 13-3;,FEB3(各种全部性FS,+),:2q21-q33,FEB4:5q14-15,惊厥病因-感染性,20,小儿惊厥培训,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure）,诱发因素：发热,病毒感染：86%的FS与病毒感染引起的发热有关；70%为上呼吸道感染,细菌感染：较少见,预防接种：极少数，主要见于白-百-破、麻疹预防注射3-7天内,惊厥病因-感染性,21,小儿惊厥培训,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure）,临床分型,单纯性热性惊厥,（Simple febrile seizure，SFS）,复杂性热性惊厥,（complex febrile seizure,CFS）,惊厥病因-感染性,22,小儿惊厥培训,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure）,单纯性热性惊厥,（SFS）,发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征,持续时间：短。数秒至10分钟,发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个别有两次发作,惊厥病因-感染性,23,小儿惊厥培训,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure）,复杂性热性惊厥,（CFS）,发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统体征,持续时间：长。一次发作持续15分钟以上,发作次数：多。24小时内反复2次及以上,反复的频繁发作：累计发作5次以上,惊厥病因-感染性,24,小儿惊厥培训,单纯性FS（SFS）,复杂性FS（CFS）,发病率,FS中80%,FS中20%,首发年龄,大多在6月3岁，6岁后罕见,任何年龄，可,6岁,发作时间、体温,大多于病初体温骤升时（39,o,C),可为低热（,15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。,预后,好。继发癫痫少,继发癫痫发生率高,FS的分类及基本临床特征,惊厥病因-感染性,25,小儿惊厥培训,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure）,热性惊厥,复发的危险因素,首次发病年龄15个月,一级亲属中FS史或癫痫患者,复杂性热性惊厥,惊厥病因-感染性,26,小儿惊厥培训,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure）,热性惊厥,继发癫痫的危险因素,复杂性热性惊厥,一级亲属中有癫痫史,首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征,惊厥病因-感染性,27,小儿惊厥培训,颅外感染,中毒性脑病,大多见于严重细菌感染过程中,与感染和毒素导致的脑水肿有关,临床特征：原发疾病极期,反复惊厥发作,伴有意识障碍与颅内压增高症状,脑脊液检查仅压力增高,惊厥病因-感染性,28,小儿惊厥培训,惊厥病因及分类,感染性,非感染性,颅内,脑膜炎、脑炎：,细菌（,化脓性、结核,性）、病毒、霉菌、,寄生虫,颅脑损伤,颅内肿瘤,颅脑发育畸形,(癫痫),颅外,热性惊厥,中毒性脑病,代谢性：,电解质紊乱,（低钙、低镁、,低钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,中毒性：,毒鼠药、有机农药,29,小儿惊厥培训,非感染性病因,-颅内病变,颅脑损伤,（产伤、外伤、出血）,伤后立即起病,反复惊厥发作,伴有意识障碍与颅内压增高症状,头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断,惊厥病因-非感染性,30,小儿惊厥培训,非感染性病因,-颅内病变,颅脑发育畸形,（颅脑发育异常、脑积水）,常呈反复发作,伴有智力和运动发育落后,肿瘤,常呈反复发作,伴有颅内压增高,定位体征,病情进行性加重,头颅影像学检查确诊,惊厥病因-非感染性,31,小儿惊厥培训,惊厥病因及分类,感染性,非感染性,颅内,脑膜炎、脑炎：,细菌（,化脓性、结核,性）、病毒、霉菌、,寄生虫,颅脑损伤,颅内肿瘤,颅脑发育畸形,(癫痫),颅外,热性惊厥,中毒性脑病,代谢性：,电解质紊乱,（低钙、低镁、,低钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,中毒性：,毒鼠药、有机农药,32,小儿惊厥培训,非感染性病因,-颅外病变,缺氧缺血,（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）,缺氧缺血后立即起病,反复惊厥发作,伴有意识障碍与颅内压增高症状,惊厥病因-非感染性,33,小儿惊厥培训,非感染性病因,-颅外病变,代谢性疾病,（水电解质紊乱、遗传代谢性）,低钙血症（2.1-2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L）,低血糖症（4.4-6.72mmol/L）,低镁血症（0.8-1.2mmol/L）,低钠或高钠血症（136-146mmol/L）,遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）,惊厥病因-非感染性,34,小儿惊厥培训,主要内容,相关定义,急性惊厥发作的主要病因,(热性惊厥）,小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示,急性惊厥发作(持续状态)的治疗,36,小儿惊厥培训,病因学诊断提示,病史,-,年龄,新生儿期：,颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱,1-6月：,颅内感染、低钙、婴儿痉挛,-3岁：,FS、颅内感染、中毒性脑病、癫痫,3岁以上：,颅内感染、中毒性脑病、癫痫、颅脑外伤,37,小儿惊厥培训,病因学诊断提示,病史,-季节,夏秋季节,：中毒性菌痢、乙型脑炎、,低血糖症,冬春季节,：流脑、肺炎中毒性脑病、,VitD缺乏性低钙惊厥,38,小儿惊厥培训,病因学诊断提示,病史,-是否伴发热,无热者大多非感染性，但3月幼婴、新生儿以及休克者例外。,发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高,病史-惊厥严重程度,39,小儿惊厥培训,病因学诊断提示,体 检,体温和生命体征,意识状态,瞳孔变化,脑膜刺激征及锥体束征,原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱,40,小儿惊厥培训,病因学诊断提示,实验室检查,三大常规：,白细胞计数、大便（中毒性菌痢）,选择性生化检查：,血糖、Ca,+,、Mg,+,、Na,+,、肝肾功能,脑脊液检查：,疑有颅内感染者,其它：,EEG、头CT/MRI,41,小儿惊厥培训,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,脑脊液,压 力,(mmH,2,O）,外 观,白细胞数,(个/10,6,）,Pandy,试 验,蛋 白,(g/L）,糖,(mmol/L）,其它改变,正 常,180,1.76Kpa,清,10,0.2,0.4,2.84.5,氯化物 110120mmol/L,化脓性,脑膜炎,高,米汤样,数百数万,多核为主,+,明显增高,明显减少,涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。,结核性脑膜炎,高或较高,毛玻璃,数十数百，淋巴为主,+,明显增高（通常1克以上）,减 少,薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低,病毒性脑、脑膜炎,正常或较高,清、或不太清,正常数百，淋巴为主,+,正常或稍增加,正常,特异性抗体增高，可分离出病毒,感染中毒性脑病,正常或稍高,清,正 常,或,+,正常或稍高,正 常,42,小儿惊厥培训,主要内容,相关定义,急性惊厥发作的主要病因,