肠道-腹膜疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,溃疡性结肠炎,病理改变,1,临床表现,2,并发症,3,辅助检查,4,诊断与鉴别诊断,5,治疗,6,1,整理版,溃疡性结肠炎,病因,一、环境因素：欧美国家高发。,二、遗传因素：多基因病、遗传异质性疾病,三、感染因素：存在对正常菌丛的免疫耐受缺失,四、免疫因素：,可能是主要因素,。,2,整理版,溃疡性结肠炎,病理改变,1,.累及范围：主要累及,直肠、乙状结肠,，较重,者可累全结肠。呈,连续性,弥漫性分布。,2.侵犯深度：常局限于,粘膜及粘膜下层,，很少,达肌层，故并发穿孔、瘘管少见。,3,整理版,溃疡性结肠炎,病理改变,3.活动期改变：固有膜内有淋巴细胞、浆细胞、,单核细胞浸润，有中性粒细胞浸润形成隐窝炎、,隐,窝脓肿,。,慢性期改变：隐窝结构紊乱，炎性息肉形成、,粘膜层及粘膜肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋,消失，甚至肠腔缩窄。,4,整理版,溃疡性结肠炎,临床表现,1,、消化系统表现,（1）腹泻：,黏液血便,（2）腹痛：有,腹痛-便意-便后缓解,的规律。,2、全身表现：发热、消瘦、贫血等,3、肠外表现：有自身免疫性疾病的表现，如：,关节炎、复发性口腔溃疡、结节性红斑等,5,整理版,溃疡性结肠炎,根据临床类型分型：,（1）初发型：首次发作。,（2）慢性复发型：发作与缓解交替，,最常见,（3）慢性持续型：症状持续，偶加重。,（4）急性暴发型：病情严重，全身毒血症状,明显，可并发中毒性巨结肠，肠穿孔等。,6,整理版,溃疡性结肠炎,根据临床严重程度分型：,1.,轻度,：每日腹泻4次以下，便血轻或无，无,发热，无贫血，血沉正常。临床多见。,2.,中型,：介于轻型与重型之间。,3.,重型,：每日腹泻6次以上，有明显粘液血便,伴全身表现：体温37.7、脉搏90次/分、血,红蛋白100g/L、血沉30mm/h。,7,整理版,溃疡性结肠炎,病变范围,直肠炎,直肠乙状结肠炎,左半结肠炎,广泛性或全结肠炎。,病情分期,活动期和缓解期。,8,整理版,溃疡性结肠炎,并发症,1、中毒性巨结肠,2、直肠结肠癌变,3、其他：,出血、穿孔、肠梗阻,辅助检查,1,、血液检查：,ESR增快和C反应蛋白增高是活动,期的标志,。,2、粪便检查：反复检查无特异性病原体发现,（至少3次）。,9,整理版,溃疡性结肠炎,辅助检查,3,、,结肠镜检查,粘膜充血水肿，粗糙呈细颗粒状，质脆，,出血，附脓血性分泌物；,多发糜烂、浅溃疡,假息肉（炎性息肉）及桥状粘膜。,10,整理版,溃疡性结肠炎,辅助检查,4,、,X线钡剂灌肠,多发浅溃疡；,粘膜粗乱或有细颗粒改变；,结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变,细，可呈“铅管状”,。,11,整理版,溃疡性结肠炎,诊断,1.根据典型临床表现+内镜或钡灌肠表现，若,能排除结肠感染性和其他非感染性疾病后，可诊,断本病。,2.临床表现不典型，而有典型内镜或钡灌肠表,现者，也可诊断本病。,3.有典型临床表现或典型既往史，而目前肠镜,或钡灌肠检查无典型改变者，应列为“疑诊”随诊。,12,整理版,溃疡性结肠炎,鉴别诊断,1.慢性细菌性痢疾 2.阿米巴肠炎,3.血吸虫肠病 4.克罗恩病,5.大肠癌 6.肠易激综合征,7.其他：感染性肠炎，缺血性肠炎，放射性,肠炎等。,13,整理版,溃疡性结肠炎,治疗,1、一般治疗：使用解痉剂时应警惕。,2、药物治疗,(1)氨基水杨酸制剂:,是治疗UC的首选药物,。,柳氮磺吡啶（SASP），美沙拉嗪、奥沙拉嗪等。,适应症：,(2)糖皮质激素:适应症。,(3)免疫抑制剂:适应症。,3、手术治疗：适应症。,14,整理版,例题,男，36岁。1年来反复出现脓血便，抗生素治疗,无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结,肠，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血,管纹理消失，最可能的诊断是（ ）,A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎,C.细菌性痢疾 D.克罗恩病,E.肠结核,15,整理版,溃疡性结肠炎的多发部位是：,A.食管 B.空肠上段 C.回肠下段,D.回盲部 E.直乙状结肠,溃疡性结肠炎的病变主要累及结肠的：,A.粘膜层 B.粘膜层和粘膜肌层,C.粘膜层和粘膜下层,D.粘膜层、粘膜下层和肌层,E.大肠全层,16,整理版,溃疡性结肠炎的腹痛特点是：,A.腹痛-便意-便后缓解 B.进餐-腹痛-排便,C.排便-腹痛 D.阵发性下腹部绞痛,E.脐周疼痛，与进食有关,对溃疡性结肠炎有诊断意义的病理改变是：,A.干酪样肉芽肿 B.非干酪样肉芽肿,C.隐窝脓肿 D.肠系膜淋巴结炎性肿大,E.全壁性炎症,17,整理版,克罗恩病,病理改变,1,临床表现及并发症,2,辅助检查,3,诊断与鉴别诊断,4,治疗,5,18,整理版,克罗恩病,定义,病因不清楚的胃肠道慢性炎症肉芽肿疾病。,病理改变,淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁,肉芽肿性炎症。,回肠末端及右半结肠,多见；呈,节段性,分布；,病,变累及,肠壁全层,；,纵行裂隙状溃疡,，黏膜,铺路石,样外观；,瘘管、脓肿,常见；,非干,酪性肉芽肿,形成。,19,整理版,克罗恩病,临床表现,1、腹痛 2、腹泻,3、发热 4、,瘘管形成,5、腹块 6、肛门直肠周围病变,7、全身性与肠外表现,并发症,肠梗阻,最常见，其次是腹腔脓肿；其他有肠穿,孔、便血等。,20,整理版,克罗恩病,实验室和其他检查,1,、血液检查：贫血、,ESR,增快、,白蛋白,降低等,2,、,X,线检查：黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡、鹅,卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。,3,、结肠镜检查：病变节段性分布，见纵行或匐,行溃疡，鹅卵石征、假息肉、肠腔狭窄等，活检,黏膜固有层有非干,酪性肉芽肿或淋巴细胞。,21,整理版,克罗恩病,诊断标准,1、非连续性或节段性肠道病变,2、肠黏膜呈铺路石样表现或有纵行溃疡,3、肠道全壁性炎性病变，伴有肿块或狭窄,4、非干酪性肉芽肿,5、裂沟或瘘管,6、肛门病变：难治性溃疡、肛瘘或肛裂,22,整理版,克罗恩病,鉴别诊断,1、肠结核,2、恶性淋巴瘤,3、溃疡性结肠炎,4、急性阑尾炎,5、其他：血吸虫病、感染性肠炎等,23,整理版,溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别,项目,UC,CD,症状,脓血便多见,少见,分布,连续,节段性,直肠受累,多,少,末端回肠受累,少,多,肠腔狭窄,少见，中心性,多见，偏心性,瘘管形成,罕见,多见,内镜表现,浅溃疡，弥漫,纵形溃疡，鹅卵石征,活检,隐窝脓肿,非干酪样坏死,24,整理版,克罗恩病,治疗,1,、一般治疗：,卧床休息、高营养低渣食物。,2,、药物治疗：,氨基水杨酸制剂是首选药物。,糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物、生物,制剂。,3、手术治疗：完全性肠梗阻、瘘管、脓肿等。,25,整理版,例题,克罗恩病的最常见并发症是（ ）,A.中毒性休克 B.结肠大出血,C.肠梗阻 D.急性肠穿孔 E.癌变,克罗恩病好发于：,A.食管 B.十二指肠 C.回肠,D.回盲部和邻近结肠 E.直肠-乙状结肠,26,整理版,克罗恩病时结肠的病变是：,A.粘膜层 B.粘膜层、粘膜肌层,C.粘膜层和粘膜层 D.全壁性炎症,E.全壁性炎症，粘膜下层明显,结肠克罗恩病之肠镜表现是：,A.连续性浅溃疡,B.节段性铺路石状改变，可见纵行溃疡,C.孤立性溃疡,D.烧瓶样溃疡，溃疡间粘膜正常,E.粘膜充血水肿,27,整理版,哪项病理学改变有助于克罗恩病与肠结核鉴别：,A.病变部位淋巴细胞浸润情况,B.病变部位中性粒巴细胞浸润情况,C.有无淋巴结肿大 D.干酪样肉芽肿,E.非干酪样肉芽肿,克罗恩病最常见的症状是：,A.腹痛 B.腹泻 C.便秘,D.腹部肿块 E.瘘管形成,28,整理版,肠结核,病因和发病机制,1,病理改变,2,临床表现,3,辅助检查,4,诊断与鉴别诊断,5,治疗,6,29,整理版,肠结核,病因,主要由人型结核杆菌引起。,感染途径,1.,经口感染,：,主要途径。,2.血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延。,感染部位,多发生于,回盲部。,病理：,病变累及肠壁全层,。,溃疡型、增生型、混合型,30,整理版,肠结核,临床表现,1,、腹痛。,2、腹泻与便秘：可有,腹泻与便秘交替,。,3、腹部肿块。,4、全身症状和肠外结核表现。,并发症,1、肠梗阻：多见 2、肠出血：少,3、结核性腹膜炎 4、肠穿孔,31,整理版,肠结核,实验室和其他检查,1、血常规、血沉、PPD,2、腹水检查,3、X线检查,钡影跳跃征,；,粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则；,肠段变形，肠腔狭窄，回盲部正常角度消失,病变肠段增生性狭窄，钡剂充盈缺损,32,整理版,肠结核,实验室和其他检查,4、,结肠镜检查,病变肠粘膜充血水肿，溃疡形成（,环形、边,缘呈鼠咬状,），炎性息肉，肠腔狭窄等。活检找,到,干酪样坏死性肉芽肿或AFB,有确诊意义。,33,整理版,肠结核,治疗,1、一般治疗,2、抗结核药物治疗,3、手术治疗：,适应症：完全性肠梗阻；急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者；,肠出血经内科治疗无效者；诊断困难需要剖,腹探查者。,34,整理版,例题,对肠结核最有价值的检查是（ ）,A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄,B.结肠镜检查示回盲部炎症,C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿,D.结核菌素试验强阳性,E.粪便中找到结核杆菌,35,整理版,肠结核的主要感染途径是：,A.经口感染 B.直接蔓延 C.经血行感染,D.经淋巴感染 E.经胆汁感染,肠结核的好发部位是：,A.食管 B.十二指肠 C.回肠,D.回盲部 E.降结肠,36,整理版,溃疡型肠结核的主要消化道症状是：,A.腹痛、呕吐 B.腹痛、腹泻,C.腹痛、便秘 D.腹痛、腹部肿块,E.肠梗阻,肠结核的腹痛部位常见于：,A.右上腹 B.左上腹 C.脐周 D.右下腹,E.左下腹,37,整理版,结核性腹膜炎,病因和发病机制,1,病理改变,2,临床表现,3,辅助检查,4,诊断与鉴别诊断,5,治疗,6,38,整理版,结核性腹膜炎,病因和发病机制,1、本病由结核杆菌引起，多继发于肺结核,或体内其他部位的结核病。,2、感染途径：主要为,直接蔓延,。,肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结,核为常见直接原发灶。,39,整理版,结核性腹膜炎,病理改变,1、,渗出型,：腹膜充血水肿、表面覆有纤维蛋白渗,出物、散在黄白色或灰白色结节，腹水征。,最常见,。,2、,粘连型,：大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜增,厚，肠袢粘连，易发生,肠梗阻,。,3、,干酪型,：,重型,。干酪样坏死病变，可形成结核,性脓肿、窦道或瘘管。,40,整理版,结核性腹膜炎,临床表现,1、全身症状：结核毒血症常见。,2、消化道症状及体征,（1）腹痛：持续性隐痛或钝痛，多位于脐周。,（2）腹部触诊：,腹壁柔韧感,、压痛等。,（3）腹水：少量中量。,（4）腹部包块：大小不一，表面不平。,（5）其他：腹泻、腹泻与便秘交替。,41,整理版,结核性腹膜炎,辅助检查,1、血象、ESR和PPD试验,2、腹水检查：,渗出液,，血清腹水白蛋白梯度,11g/L；腹水腺苷酸脱氨酶活性增高。,3、腹部B超。,4、X线检查：腹部平片，钡餐检查。,5、腹腔镜检查：对诊断困难者有确诊价值，但腹,膜广泛粘连者禁忌此检查。,42,整理版,结核性腹膜炎,诊断,1.青壮年患者，有结核病史；,2.结核中毒症状，有腹痛、腹胀、腹水、腹部,包块或腹壁柔韧感；,3.腹水为渗出液，以淋巴为主，一般细菌培养,阴性；,4.X线钡餐检查发现肠粘连等征象；,5.PPD呈强阳性,。,43,整理版,结核性腹膜炎,鉴别诊断,1.以腹水为主要表现者：肝硬化腹水、癌性,腹水等，有时鉴别很困难。,2.以腹部肿块为主要表现者：腹部肿瘤。,3.以发热为主要表现者：伤寒、淋巴瘤等。,4.以急性腹痛为主要表现者：普通急腹症。,44,整理版,结核性腹膜炎,治疗,1、抗结核药物治疗：应加强联合用药，疗,程宜适当延长。,2、放腹水。,3、手术治疗：,急性肠穿孔、完全性肠梗阻、肠瘘、与急,腹症不能鉴别时可考虑剖腹探查。,45,整理版,例题,对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是（ ）,A.PPD试验 B.结肠镜检查 C.血沉,D.腹腔积液常规 E.腹腔镜检查+腹膜活检,结核性腹膜炎的主要感染途径是：,A.腹腔内的结核病灶直接蔓延,B.肺结核的血行播散 C.肝脏结核种植播散,D.肠系膜淋巴结结核循淋巴道播散 E.经口感染,46,整理版,结核性腹膜炎最常见的病理类型是：,A.渗出型 B.粘连型 C.干酪型,D.溃疡型 E.增生型,结核性腹膜的炎的常见并发症是：,A.肠梗阻 B.慢性肠穿孔 C.腹腔脓肿,D.瘘管形成 E.癌变,47,整理版,下列哪项腹水指标支持结核性腹膜炎的诊断：,A.草黄色外观 B.渗出液 C.葡萄糖3.4mmol/L,D.pH7.35 E.腺苷脱氨酶活性增高,哪种情况的结核性腹膜炎，可以考虑使用糖皮质激素：,A.年轻女性病人 B.腹水量大 C.肠粘连明显,D.血沉增高明显 E.血行播散或毒性症状明显.,48,整理版,肠易激综合征,临床表现,1,诊断,2,治疗,3,49,整理版,肠易激综合征,临床表现,1、腹痛：部位不定，排便后缓解，极少在睡眠中痛醒。,2、腹泻：可带黏液，但绝无脓血便。排便不干扰睡眠。,3、便秘:,4、腹胀、排便不尽感。,5、植物神经功能紊乱症状：失眠、抑郁、焦虑。,6、体征：可有轻压痛。,7、分型：腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。,50,整理版,肠易激综合征,诊断（罗马标准）,1、病程半年以上且近3月来持续出现腹部不适,或腹痛，并伴有下列中至少两项：,（1）症状在排便后改善。,（2）症状发生伴随排便次数改变。,（3）症状发生伴随粪便性状改变。,51,整理版,肠易激综合征,2、常见症状：越多越支持,（1）排便频率异常（每天排便3次或每周3次）。,（2）粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）。,（3）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽,感）。,（4）黏液便。,（5）胃肠胀气或腹部膨胀感。,3、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。,52,整理版,肠易激综合征,治疗,1、一般治疗,2、针对主要症状的药物治疗,（1）止泻药,（2）泻药,（3）胃肠解痉药,（4）抗抑郁药,（5）其他：肠道菌群调节药,3、心理和行为疗法,53,整理版,例题,肠易激综合征病人的腹痛描述，下列哪一项是,错误的（ ）,A.部位不定,B.以下腹和右下腹多见,C.极少睡眠中痛醒,D.多于排便或排气后缓解,E.无明显体征,54,整理版,肠易激综合征的主要临床症状是：,A.腹痛和排便改变 B.腹痛和腹泻,C.腹痛和腹泻 D.腹痛和粘液血便,E.腹痛、消瘦和血便,肠易激综合征患者不会出现下列哪种情况：,A.成形软便 B.水样便 C.稀糊状便,D.粘液便 E.脓血便,55,整理版,肠易激综合征患者的腹痛特点是：,A 在排便之前出现，排便后持续存在,B 左中下腹部疼痛，向左大腿跟部放射,C 在排便之后出现，持续到下一次排便,D 没有规律性，与精神状态有关,E 极少在睡眠中痛醒,56,整理版,