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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蛛网膜下腔出血病人的护理,1,蛛网膜下腔出血病人的护理1,一、概 念,珠网膜下腔出血,（,subarachnoid hemorrhage,，,SAH,）,各种病因导致脑底部或脑,及脊髓表面血管,自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。,又称原发性,SAH,。,脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液,流入蛛网膜下腔称继发性,SAH,。,2,一、概 念珠网膜下腔出血2,蛛网膜下腔的解剖位置,3,蛛网膜下腔的解剖位置3,二,、,病因和发病机制,先天性动脉瘤破裂：最常见，约占（,50%_85%),，其次是动静脉畸形,高血压动脉硬化性动脉瘤,脑底异常血管网（,Moyamoya,病）,其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等,4,二、病因和发病机制4,病因和发病机制,发病机制,动脉瘤和动静脉畸形,管壁薄弱,用力排便，情绪激动,血管破裂蛛网膜下腔,血液,血压骤升和饮酒,5,病因和发病机制发病机制血液血压骤升和饮酒5,三、,临床表现,*,典型表现：,突然发生的剧烈头痛,呕吐、脑膜刺激征阳性及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。,*,临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重 者突然昏迷并在短期内死亡。,*60,岁以上老年,SAH,患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著,6,三、临床表现*典型表现：突然发生的剧烈头痛6,四、实验室及其他检查,头颅,CT,（首选）,蛛网膜下腔出现高密度影像。,脑脊液,（,非首选和必检项目,）,CSF,呈血性。,脑血管造影,确定动脉瘤和血管畸形位置。,7,四、实验室及其他检查头颅CT（首选）7,8,8,蛛网膜下腔的,CT,表现,9,蛛网膜下腔的CT表现9,五、治疗要点,1.,一般治疗,绝对卧床,4,6W,；,避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用,力排便、咳嗽、情绪激动等）；,烦躁不安者给予镇静剂；,2.,脱水降颅压,20,甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。,3.,止血,6,氨基乙酸（,EACA,）、立止血、止血敏、,止血防酸（,PAMBA,）、,vitK,3,等。,4.,防治脑血管痉挛,Ca,+,桔抗剂：尼莫地平（避光，速度慢，注意血压）。,10,五、治疗要点1.一般治疗10,5.,其他疗法,腰穿放出脑脊液,10-20ml,次，可降低颅内,压，减轻头痛。,有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。,6.,手术治疗,出血量少时一般采取内科保守治疗,11,5.其他疗法11,六、并发症,1.,再出血,是,SAH,致命的并发症。出血后一 个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的,54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色,2.,脑血管痉挛,是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死,3.,脑积水,急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关,12,六、并发症1.再出血 是 SAH致命的并发症。出血,七、护理问题,13,七、护理问题13,潜在护理问题,。,14,潜在护理问题14,八、护理措施,15,八、护理措施15,疼痛评分图,16,疼痛评分图16,17,17,18,18,19,19,20,20,21,21,22,22,23,23,24,24,25,25,26,26,九、健康指导,1,、向病人解释绝对卧床休息的重要性,蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后,2-3,周。绝对卧床休息以免再出血，一般需要卧床,4-6,周，要求床上大小便。,2,、,(1),讲解再出血的原因如用力咳嗽、打喷嚏。,(2),情绪激动,(3),便秘、用力排便，必要时遵医嘱给缓泻剂，如口服番泻叶代茶饮等。,(4),突然用力，如搬重物等。,3,、指导患者腰穿的注意事项：腰穿后去枕平卧,4-6h,，以防出现低颅压综合症。,27,九、健康指导1、向病人解释绝对卧床休息的重要性27,十、出院指导,1,、,休息与运动。注意劳逸结合，保持足够而良好的睡眠。,2,、避免情绪波动如愤怒、兴奋、悲伤、激动。,3,、保持大便通畅。,4,、预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。,5,、有高血压者应定时测量血压，按时服用降血压的药物。,28,十、出院指导1、休息与运动。注意劳逸结合，保持足够而良好的睡,谢谢！,29,谢谢！29,
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