神经系统查体课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,神经系统阳性体征的表现及意义,1,精选课件,S,神经系统查体,一般检查：,一般情况、生命体征、体位、姿势、步态等。,意识状态：,意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、,昏迷,及谵妄。,精神状态和高级皮质功能检查：,外表行为、动作举止、谈吐思维，记忆力、计算力、定向力、抽象思维等，人格改变、行为异常、情绪改变和幻觉、错觉、妄想的精神症状。,脑神经检查,运动系统检查,感觉系统检查,神经反射检查,脑膜刺激征检查,自主神经检查,2,精选课件,GCS,评分,通常,8,分以上恢复机会较大，,7,分以下预后不良，,3-5,分有潜在死亡危险。但有局限性,。,3,精选课件,脑干反射,脑干分为中脑、脑桥、延髓。,脑干功能障碍平面自上而下分为：皮质,-,皮质下平面，间脑平面，间脑,-,中脑平面，中脑平面，脑桥平面（上部，下部），延脑平面,。,睫状脊髓反射（,CSR,）：,疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。,反射消失提示：间脑平面受累。脑干损伤平面：皮质,-,皮质下。,瞳孔对光反射（,PLR,）：,光刺激引起瞳孔缩小。,反射消失提示：中脑受累。脑干损伤平面：皮质,-,皮质下、间脑、间脑,-,中脑。,嚼肌反射（,MR,）：,扣击颏部引起嚼肌收缩。,反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质,-,皮质下、间脑、间脑,-,中脑、中脑。,眼心反射（,OCR,）：,压迫眼球引起心率减慢。,反射消失提示：延髓受累。脑干损伤平面：皮质,-,皮质下、间脑、间脑,-,中脑、中脑、脑桥。,额眼轮 肌反射（,FOMR,）：,检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。,反射消失提示：间脑,-,中脑受累。脑干损伤平面：皮质,-,皮质下、间脑。,垂直性前庭反射（,VOVR,）：,患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。,反射消失提示：间脑,-,中脑受累。脑干损伤平面：皮质,-,皮质下、间脑。,角膜反射（,CR,）：,用棉花轻触角膜引起闭眼。,反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质,-,皮质下、间脑、间脑,-,中脑、中脑。,水平性前庭眼反射（,HOVR,）：,头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。,反射消失提示：脑桥上部受累。脑干损伤平面：皮质,-,皮质下、间脑、间脑,-,中脑、中脑、脑桥上部。,掌颏反射（,VMR,）：,轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。,反射提示：皮质,-,皮质下受累。脑干损伤平面：皮质,-,皮质下。,角膜下颌反射（,CMR,）：,轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。,反射提示：间脑、中脑受累。脑干损伤平面：间脑,-,中脑、中脑。,4,精选课件,脑神经,一嗅二视三动眼，,四滑五叉六外展，,七听八面九舌咽，,迷走及副舌下全。,5,精选课件,嗅神经,嗅觉丧失或减退：头面部外伤累及嗅神经经常导致双侧嗅觉丧失；嗅沟处病变如脑膜瘤等压迫嗅球、嗅束多引起一侧嗅觉丧失；嗅觉减退也可见于帕金森病和阿尔茨海默病等。嗅觉过敏多见于癔症。幻嗅：颞叶癫痫，精神分裂，乙醇戒断喝阿尔茨海默病,。,视神经,视乳头水肿是颅内压增高的客观体征。,三叉神经,角膜反射：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌。,直接与间接角膜反射皆消失，见于患侧三叉神经病变,(,传入障碍,),直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）,角膜反射完全消失：见于深昏迷病人,。,6,精选课件,动眼、滑车、外展神经,合称眼球运动神经。眼球运动向内、向上级向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。向外转动障碍则为展神经受损。,瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。,对光反射：如受检侧视神经损害，则直接和间接光反射均迟钝或消失；如受检侧动眼神经损害，则直接光反射消失，间接光反射存在。,脑疝时病侧瞳孔逐渐散大，直接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，患侧动眼神经受到压迫牵拉。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，脑干内动眼神经核受压致功能失常。,面神经、听神经,舌咽神经、迷走神经,声嘶、悬雍垂偏斜、饮水呛咳,咽反射、,眼心反射、,颈动脉窦反射,副神经、舌下神经,伸舌偏转,面肌运动：先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后再让患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。,周围性面瘫,导致眼裂上、下的面部表情肌均瘫痪，,中枢性面瘫,只造成眼裂以下的面肌瘫痪。,7,精选课件,运动系统检查,1,、,肌肉形态和营养,2,、,肌张力,3,、,肌力,4,、,共济运动,5,、,姿势与步态,8,精选课件,肌张力,肌张力,:,指肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。,肌张力增高,:,折刀样强直,:,多见于椎体束损害。,铅管样或齿轮样强直,:,椎体外系损害。,肌张力减低,:,见于下运动神经元损害。,9,精选课件,10,精选课件,11,精选课件,12,精选课件,肌力,0,级,:,完全瘫痪。,1,级,:,肌肉可收缩，但不能产生动作。,2,级,:,肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，,即肢体不能抬起。,3,级,:,肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。,4,极,:,肢体能作抗阻力动作，但不完全。,5,级,:,正常肌力。,轻瘫检查：,上肢平伸实验：,双上肢平举，掌心向上，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前。,Barre,分指试验：,相对分开双手五指并伸直，轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲。,小指征：,双上肢平举，手心向下，轻瘫侧小指常轻度外展。,Jackson,征：,仰卧位双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位。,下肢轻瘫试验,:,俯卧位，双膝关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。,13,精选课件,共济运动,指鼻试验：,嘱患者用示指指尖触及前方距其,0.5,米检查者的示指，再触及自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。小脑半球病变可见指鼻不准，接近目标时动作迟缓或出现意向性震颤、辨距不良。感觉性共济失调睁眼指鼻时无困难，闭眼时发生障碍。,跟膝胫试验：,取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。小脑损害抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。,闭目难立（,Romberg),：,患者双足并拢站立，双手向前平伸、闭目。,后索病变：,出现感觉性共济失调，睁眼稳闭眼不稳，即,Romberg,（,+,）；,小脑病变：,睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显，蚓部病变向前后倾倒，小脑半球病变向病侧倾倒。,反击征：,小脑疾病患者失去迅速调整能力，屈肘力量使前臂或掌部打到自己。,轮替试验：,小脑共济失调患者动作笨拙，节律慢而不协调。,起坐试验：,取仰卧位，双手交叉置于胸前，不用支撑设法做起。正常人躯干屈曲并双腿下压，小脑病变患者髋部和躯干屈曲，双下肢向上抬离床面，起坐困难，称联合屈曲征。,14,精选课件,步态与姿势,痉挛性轻偏瘫步态：,见于一侧锥体束损害。,醉汉步态：,见于小脑、前庭或深感觉传导径路损害。,慌张步态：,见于帕金森病。,15,精选课件,感觉系统检查,一般感觉：根据接受刺激的感受器不同分为：,1),浅感觉（皮肤、粘膜的感觉）：,痛、温、触觉。,2),深感觉（肌肉、肌腱、关节）：,运动觉、位置觉、振动觉。,3),复合感觉（皮层感觉）：,实体觉、图形觉、二点辩别觉、定位觉。,16,精选课件,17,精选课件,神经反射检查,1.,深反射,2.,浅反射,3.,病理反射,18,精选课件,深反射定位,反射,检查法,反应,肌肉,神经,节段定位,下颌反射,轻,叩,微张的下颌中部,下颌上举,咀嚼肌,三叉神经下颌支,脑桥,肩胛反射,叩击两肩胛间,胛骨向内移动,大圆肌、,肩胛下肌,肩胛下神经,颈,56,肱二头肌反射,叩击置于肱二头肌腱上的检查者的手指,肘关节屈曲,肱二头肌,肌皮神经,颈,56,肱三头肌反射,叩击鹰嘴上方肱三头肌腱,肘关节伸直,肱三头肌,桡神经,颈,67,桡骨膜反射,叩击桡骨茎突,肘关节屈曲、旋前和手指屈曲,桡肌,肱三头肌,旋前肌,肱二头肌,正中神经,桡神经,肌皮神经,颈,58,膝反射,叩击膝盖下髌韧带,膝关节伸直,股四头肌,股神经,腰,24,跟腱反射,叩击跟腱,足向跖面屈曲,腓肠肌,坐骨神经,骶,12,Hoffmann,征,弹刮中指指盖,其余各指屈曲,指深屈肌,正中神经,颈,7,胸,1,Rossolimo,征,叩击足趾基底部跖面,足趾向跖面屈曲,足底肌,胫神经,腰,5,骶,1,19,精选课件,肱二头肌反射（,biceps reflex,）,由,C56,支配，经肌皮神经传导。患者坐位或卧位，肘部屈曲成直角，检查者左拇指,(,坐位,),或左中指,(,卧位,),置于患者肘部肱二头肌肌腱上，用右手持叩诊锤叩击左手指，反射为肱二头肌收缩，引起屈肘。,肱三头肌反射,(triceps reflex),由,C67,支配，经桡神经传导。患者坐位或卧位，患者上臂外展，肘部半屈，检查者托持其上臂，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱，反射为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。,20,精选课件,桡骨膜反射（,radial reflex,）,由,C5-8,支配，经桡神经传导。患者坐位或卧位，前臂半屈半旋前位，检查时叩击桡骨下端，反射为肱桡肌收缩，引起肘部屈曲、前臂旋前。,21,精选课件,膝反射,(knee jerk),由,L24,支配，经股神经传导。患者取坐位时膝关节屈曲,90,，小腿自然下垂，与大腿成直角；仰卧位时检查者用左手从双膝后托起关节呈,120,屈曲，右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌肌腱，反射为小腿伸展,22,精选课件,踝反射,(ankle reflex),由,S12,支配，经胫神经传导。患者取仰卧位，屈膝约,90,，呈外展位，检查者用左手使足背屈成直角，叩击跟腱，反射为足跖屈；或俯卧位，屈膝,90,，检查者用左手按足跖，再叩击跟腱；或患者跪于床边，足悬于床外，叩击跟腱,23,精选课件,阵挛（,clonus,）,：,是腱反射高度亢进表现，见于锥体束损害。常见的有：,髌阵挛,(knee clonus),：,患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇示两指捏住髌骨上缘，突然而迅速地向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤动。,踝阵挛,(ankle clonus),：,较常见，检查者用左手托患者腘窝，使膝关节半屈曲，右手握足前部，迅速而突然用力，使足背屈，并用手持续压于足底，跟腱发生节律性收缩，导致足部交替性屈伸动作,24,精选课件,Hoffmann,征,由,C7T1,支配，经正中神经传导。患者手指微屈，检查者左手握患者腕部，右手示指和中指夹住患者中指，以拇指快速地向下拨动患者中指指甲，阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲。,临床意义,一侧霍夫曼征阳性，表,示,该侧腱反射亢进，提示可能有锥体束损害，多见于脊髓病变。两侧阳性，如无其他神经系统体征存在时，则无定位意义，亦不能说明是两侧锥体束病变。,Rossolimo,征,由,L5S1,支配，经胫神经传导。患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手指或叩诊锤急促地弹拨或叩击足趾跖面，阳性反应为足趾向跖面屈曲。,阳性,可视为腱反射亢进表现，见于锥体束损害，也见于腱反射活跃的正常人。,25,精选课件,26,精选课件,腹壁反射,(abdominal reflex),由,T712,支配，经肋间神经传导。患者仰卧，双下肢略屈曲使腹肌松弛，用钝针或竹签沿肋弓下缘,(T78),、脐孔水平,(T910),和腹股沟上,(T1112),平行方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移，分别为上、中、下腹壁反射。肥胖者和经产妇可引不出。,肛门反射,(anal reflex),由,S45,支配，经肛尾神经传导。用竹签轻划肛门周围皮肤，正常反射表现为肛门外括约肌收缩。,提睾反射（,cremasteric reflex,）,由,L1-2,支配，经生殖骨神经传导。用钝针自下而上轻划大腿上部内侧皮肤，该侧提睾肌收缩，睾丸