婴幼儿腹泻补液计算培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,婴幼儿腹泻补液计算,*,婴幼儿腹泻补液计算,婴幼儿腹泻补液计算,病例分析病史总结,病史,体征,实验室检查,婴幼儿腹泻补液计算,2,病例分析病史总结 病史 婴幼儿腹泻补液计算2,病例分析诊断,病程的诊断,病因的诊断,脱水的诊断,婴幼儿腹泻补液计算,3,病例分析诊断病程的诊断婴幼儿腹泻补液计算3,病例分析诊断,病程,急 性：,病程2月,婴幼儿腹泻补液计算,4,病例分析诊断病程 婴幼儿腹泻补液计算4,病例分析诊断,病因,感 染 性,肠炎（病毒、细菌、真菌、,寄生虫等）；霍乱、痢疾；,非感染性,食饵性腹泻；症状性腹泻；,过敏性腹泻；其他。,婴幼儿腹泻补液计算,5,病例分析诊断病因 婴幼儿腹泻补液计算5,病例分析诊断,脱水,程度：,根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水,；,性质：,根据血清Na,+,的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。,婴幼儿腹泻补液计算,6,病例分析诊断脱水 婴幼儿腹泻补液计算6,病例分析鉴别诊断,大便无或有少量白细胞者：,病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染,性肠炎,；,肠道外感染症状性腹泻,；,生理性腹泻,；,其他非感染性腹泻,。,根据大便常规，大便培养，大便找病原及,临床特点等进行鉴别,婴幼儿腹泻补液计算,7,病例分析鉴别诊断大便无或有少量白细胞者：根据大便常规，,病例分析鉴别诊断,大便有较多的白细胞者：,侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空,肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,金葡菌等,；,坏死性肠炎,；,婴幼儿腹泻补液计算,8,病例分析鉴别诊断大便有较多的白细胞者：婴幼儿腹泻补液计,病例分析治疗,原则：,调整饮食,；,预防和纠正脱水,；,合理用药,；,加强护理，预防并发症,；,较以前的治疗有三个新观念：,不禁食,；,肠黏膜保护剂的使用,；,微生态疗法,；,婴幼儿腹泻补液计算,9,病例分析治疗原则：婴幼儿腹泻补液计算9,病例分析治疗,饮食疗法,护理，对症处理,药物治疗：,控制感染,；,微生态疗法,；,肠黏膜保护剂,；,液体疗法,婴幼儿腹泻补液计算,10,病例分析治疗饮食疗法 婴幼儿腹泻补液计算10,液体疗法,口服补液,静脉补液,婴幼儿腹泻补液计算,11,液体疗法 口服补液 婴幼儿腹泻补液计算11,液体疗法口服补液（ORS）,成分：,氯化钠 3.5g,碳酸氢钠 2.5g,枸橼酸钾/氯化钾 1.5g,葡萄糖 20 g,加水到 1000ml,张力：2/3张（220mmol/L）,理论基础：Na,+_,葡萄糖偶联转运吸收机制。,婴幼儿腹泻补液计算,12,液体疗法口服补液（ORS）成分：婴幼儿腹泻补液计算12,口服补液理论基础,婴幼儿腹泻补液计算,13,口服补液理论基础婴幼儿腹泻补液计算13,液体疗法口服补液（ORS）,适应症：,腹泻时脱水的预防,；,轻度脱水,；,中度脱水而无明显周围循环障碍者,。,禁忌症：,明显呕吐、腹胀,；,休克、心肾功能不全,；,新生儿,；,有严重并发症者,。,婴幼儿腹泻补液计算,14,液体疗法口服补液（ORS）适应症：婴幼儿腹泻补液计算1,口服补液盐（ORS）用量,轻度脱水5080ml/kg；,中度脱水80100ml/kg。,无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。,812小时内补足累积损失量；,1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。,婴幼儿腹泻补液计算,15,口服补液盐（ORS）用量 轻度脱水5080ml/kg,静脉补液的常用液体,单一溶液,等张:,5%GS；,0.9%NaCl；,1.4%NaHCO,3,高张:,.10%GS(2张)；,.10%NaCl(11张)；,.5%NaHCO,3,(3.5张)；,.10%KCl(8.9张),婴幼儿腹泻补液计算,16,静脉补液的常用液体单一溶液 婴幼儿腹泻补液计算16,静脉补液的常用液体,混合溶液,等 张:,2:1等张含钠液(2份:1份),1/2张:,1:1液(1份:1份或),2:3:1液(2份:3份或:1份),1/3张:,1:2液 2:6:1液,2/3张:,4:3:2液,1/5张:,1:4液,生理维持液,(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L),婴幼儿腹泻补液计算,17,静脉补液的常用液体混合溶液 婴幼儿腹泻补液计算17,510%GS,(ml),10%NaCl,(ml),5%NaHCO,3,(ml),10%KCl,(ml),2:1 液,500,30,48,2:3:1 液,500,15,24,2:6:1 液,500,10,16,4:3:2 液,500,20,33,1:1 液,500,20,1:2 液,500,15,1:4 液,500,10,生理维持液,500,10,7.5,几种混合溶液的简单配制,婴幼儿腹泻补液计算,18,510%GS10%NaCl5%NaHCO310%KCl 2,几种混合溶液的简单配制,婴幼儿腹泻补液计算,19,几种混合溶液的简单配制 婴幼儿腹泻补液计算19,静脉补液,原则：,先快后慢,；,先浓后淡,；,见尿补钾,；,见惊补钙,；,见酸补碱,；,第一天内补液的两个阶段三个部分：,补充累积损失量为主的阶段,；,维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）,第一天内的补液总量为：,轻度脱水 90120ml/kg,中度脱水120150ml/kg,重度脱水150180ml/kg,婴幼儿腹泻补液计算,20,静脉补液原则：先快后慢；先浓后淡；婴幼儿腹泻补液计算20,静脉补液第一阶段,补液量：根据脱水程度决定,轻度脱水50ml/kg,中度脱水100120ml/kg,重度脱水120150ml/kg,因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平,故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。,婴幼儿腹泻补液计算,21,静脉补液第一阶段补液量：根据脱水程度决定 婴幼儿腹泻补液计算,静脉补液第一阶段,补液的种类：根据脱水的性质决定,等渗性脱水1/2张,低渗性脱水2/3张,高渗性脱水1/3张,补液速度：,累积损失量应于开始输液的812小时补足,约,810ml/kghr,；,重度脱水或中度 伴外周循环障碍者,应首先在头,半小时内扩容,；,低钠血症的纠正速度可稍快,高钠血症则宜稍慢。,婴幼儿腹泻补液计算,22,静脉补液第一阶段补液的种类：根据脱水的性质决定 婴幼儿腹泻,静脉补液第二阶段维持补液,补充异常的继续损失量：,补液量1040ml/kg,张 力1/3张,补充生理需要量：,补液量60ml/kg,张 力1/31/5张或生理维持液,补液速度：,在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约,45ml/kghr,。,根据病情及血气,血电解质再进行纠酸,补充K,+,，Ca,+,，Mg,+,。,婴幼儿腹泻补液计算,23,静脉补液第二阶段维持补液补充异常的继续损失量：婴幼儿腹泻,婴幼儿腹泻补液计算培训课件,静脉补液纠正低钾,轻度低钾每日口服 KCl 2030mg/kg；,重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不超过0.3%），全日KCl总量3045mg/kg，均匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8小时。,婴幼儿腹泻补液计算,25,静脉补液纠正低钾 轻度低钾每日口服 KCl 2030m,静脉补液纠正低钙,可用10%葡萄糖酸钙510ml，稀释一倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整用量。,婴幼儿腹泻补液计算,26,静脉补液纠正低钙 可用10%葡萄糖酸钙510ml，稀释,静脉补液纠正低镁,25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日34次，症状缓解后停用。,婴幼儿腹泻补液计算,27,静脉补液纠正低镁 25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部,第一天的补液方案总结如下：,注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/3,婴幼儿腹泻补液计算,28,第一天的补液方案总结如下：注：累积损失量，学龄前期及学龄期,静脉补液例一,6个月婴儿,体重7.5kg,重度等渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。,婴幼儿腹泻补液计算,29,静脉补液例一 6个月婴儿,体重7.5kg,重度等渗性,静脉补液例一,总量：1807.5=1350ml,扩容：207.5=150ml 用2:1液,-,10%GS 150ml,10%NaCl 9ml 1/2hr内,5%NaHCO,3,15ml,-,婴幼儿腹泻补液计算,30,静脉补液例一 总量：1807.5=1350ml婴,静脉补液例一,补充累积损失量：1007.5=750ml,实际应用量：750150=600ml,用2:3:1液(1/2张）812hr内,-,10%GS 500ml 10%GS 100ml,10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml,5%NaHCO,3,24ml 5%NaHCO,3,5ml,-,婴幼儿腹泻补液计算,31,静脉补液例一 补充累积损失量：1007.5=750ml,静脉补液例一,补充继续损失量：207.5=150ml,用2:6:1液（1/3张）,-,10%GS 100ml,10%NaCl 2ml,5%NaHCO,3,3ml,-,婴幼儿腹泻补液计算,32,静脉补液例一 补充继续损失量：207.5=150ml婴,静脉补液例一,补充生理需要量：607.5=450ml,用生理维持液,-,10%GS 500ml,10%NaCl 10ml,10%KCl 7.5ml,-,与继续损失量一起在1216hr内输完。,婴幼儿腹泻补液计算,33,静脉补液例一 补充生理需要量：607.5=450ml,例一的临床简单计算,：,总量：11251325ml 1250ml,扩容：207.5=150ml 2:1液,累积：500ml 2:3:1液,维持：600ml 2:6:1液,婴幼儿腹泻补液计算,34,例一的临床简单计算：总量：11251325ml ,静脉补液例二,6岁男孩,体重20kg,中度高渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。,婴幼儿腹泻补液计算,35,静脉补液例二 6岁男孩,体重20kg,中度高渗性脱水,静脉补液例二,总量12520=2500ml,第一阶段：,补充累积损失量：7520=1500ml,因是学龄儿童,，少用1/3，,实际用量：15002/3=1000ml,用1/3张：2:6:1液,输液时间：1213hr内,婴幼儿腹泻补液计算,36,静脉补液例二 总量12520=2500ml 婴幼,静脉补液例二,第二阶段：维持补液,继续损失量：2020=400ml,用2:6:1液,生理需要量：5520=1100ml,用1:4液或生理维持液,输液时间：1112hr内,婴幼儿腹泻补液计算,37,静脉补液例二 第二阶段：维持补液婴幼儿腹泻补液计算37,例二的临床简单计算,：,总量：12020ml=2400ml,累积：1200ml 2:6:1液,维持：1200ml 2:6:1液,婴幼儿腹泻补液计算,38,例二的临床简单计算：总量：12020ml=2400ml,