大面积脑梗塞护理查房课件

,大面积脑梗塞护理查房,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,大面积脑梗塞护理查房,*,神经内科涂丽,护理查房,大面积脑梗塞,大面积脑梗塞护理查房,1,神经内科涂丽护理查房,目 录,一般病史,化验报告,检查报告,图例,病情进展及转归,相关知识,治疗,护理,问题,总结,Contents 2,大面积脑梗塞护理查房,2,目 录 一般病史化验报告 检查报告 图例病情进展及转归,病 史,曾明化 男 59岁,神志不清6小时,入院时呈浅昏迷状双侧瞳孔不等大，左2.5+,右3+,T36.3,HR100次/分 R19次/分 BP185/101mmHg,25/10 1：45PM来我院,就诊，门诊,“,大面积脑梗塞,”,收入我科。告病重,医生初步诊断为：大面积脑梗塞,急诊行头,CT,示,“,大面积脑梗塞,”,大面积脑梗塞护理查房,3,病 史曾明化 男 59岁神志不清,头,CT,示：,左侧大脑半球大面积脑梗塞,大面积脑梗塞护理查房,4,头CT示：大面积脑梗塞护理查房4,辅助检查,右额颞叶软化灶,左额颞叶急性梗塞灶,双肺感染,ECG：左室肥大伴劳损,白细胞：13.5,中性粒细胞91.1,淋巴细胞：0.5,胸CT及ECG,血象,头MR,大面积脑梗塞护理查房,5,辅助检查右额颞叶软化灶双肺感染白细胞：13.5胸CT及ECG,痰培养,1-3/11,5/11,10/11,找到革兰氏阳性球菌及阴杆少许,阳杆2+,阴球+，脓细胞大于25,阳球+，阴杆+，脓细胞,大面积脑梗塞护理查房,6,痰培养1-3/115/11 1,体温趋势图,大面积脑梗塞护理查房,7,体温趋势图大面积脑梗塞护理查房7,大面积脑梗塞护理查房,8,大面积脑梗塞护理查房8,病情进展及转归,11/11,28/10,10 AM,29/10,2AM,4/11,10AM,急性呼衰,行床边气管插管,血氧饱和度82%,面罩吸氧，告病危,气管切开,呼吸心跳停止抢救无效死亡,大面积脑梗塞护理查房,9,病情进展及转归11/1128/1029/104/11急性呼衰,诊 疗 计 划,脱水，护脑,改善循环,清除自由基,营养支持,营养心肌,及对症,抗炎,大面积脑梗塞护理查房,10,诊 疗 计 划脱水，护脑改善循环营养支持营养心肌抗炎大,治 疗,大面积脑梗塞护理查房,11,治 疗大面积脑梗塞护理查房11,1,积极治疗原发病,迅速控制感染,2,脱水，护脑,控制感染,3,维护重要脏器的功能,治 疗 措 施,积极治疗原发病,降低颅内压,大面积脑梗塞护理查房,12,1积极治疗原发病,迅速控制感染2脱水，护脑控制感染3维护重要,具体方案,其他治疗,营养支持,护脑,改善循环抗凝,抗炎,脱水降压,营养心肌及对症,白蛋白,COAA,脂肪乳及鼻饲饮食,脑蛋白及疏血通，拜阿司匹林,舒普深，美罗培兰，泰能,甘露醇，天晴甘安,速尿,大面积脑梗塞护理查房,13,具体方案其他治疗营养支持护脑,改善循环抗凝抗炎脱水降压 营养,+,平喘,+,化痰,肺功能恢复,鼻导管给氧,呼吸功能障碍,大面积脑梗塞护理查房,14,+平喘 肺功能恢复呼吸功能障碍大,护 理,大面积脑梗塞护理查房,15,护 理 大面积脑梗塞护理查房15,护 理,根据病情制定护理计划,及时准确有计划执行医嘱,严密观察病情变化,准确客观记录,大面积脑梗塞护理查房,16,护 理根据病情制定护理计划大面积脑梗塞护理查房16,护 理 措 施,病情观察,心理护理,特殊监测的护理,安全 护理,控制感染,及预防感染时的护理,气管插管的护理,各种管道的护理,大面积脑梗塞护理查房,17,护 理 措 施病情观察气管插管的护理大面积脑梗塞护理查房17,（一）病情观察,1.,体温,(,高热的护理,),2.,脉搏,3.,呼吸,4.,血压,5.,心电监测,6.,意识,7.,尿,大面积脑梗塞护理查房,18,（一）病情观察大面积脑梗塞护理查房18,（二）心理护理,（三）特殊监测的护理,（四）安全护理,（五）气管插管的护理,（六）各种引流管的护理,（七）控制感染,大面积脑梗塞护理查房,19,（二）心理护理大面积脑梗塞护理查房19,1,正确的体位放置,-,半卧位,2,插管固定要牢固,更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲,3,合理用氧,-,根据,SPO,的指标，随时调整氧流量,4,保持呼吸道有效湿化,5,保证有效痰液引流。,一吸、二拍、三吸。,6,控制医源性感染,气管插管的护理,大面积脑梗塞护理查房,20,1 正确的体位放置-半卧位 气管插管的护理大面积脑梗塞护理,人工鼻的应用,基本物理原理 患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在其内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此往复循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体,人工鼻的优点：,应用方便，无须特殊技术；可避免湿化过度及不足的情况；不会输入温度过高的气体，避免气道烫伤危险；有滤过细菌作用，减少肺部感染机会；死腔量少，不会增加无效通气。,大面积脑梗塞护理查房,21,人工鼻的应用基本物理原理 患者呼气时，相当于体温和饱和湿,护理诊断,一清理呼吸道无效：与肺部感染痰液粘稠 有关,1,保持病房安静，整洁，舒适，保持室内空气新鲜，洁净，注意通风，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。,2,给予鼻饲流质饮食，多饮水，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏腊的修复，利于痰液的排出,3,取平卧位，抬高床头,15-30,度，头偏向一侧防止误吸。,4,给予雾化吸入及化痰药物治疗，稀释痰液以利痰液排出。,大面积脑梗塞护理查房,22,护理诊断大面积脑梗塞护理查房22,5,必要时给予负压吸痰，每次吸引时间少于,15,秒，动作要迅速，轻柔，将不适感降至最低，在吸痰前，中，后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症，严格无菌操作，避免交叉感染,.,大面积脑梗塞护理查房,23,5必要时给予负压吸痰，每次吸引时间少于15秒，动作要迅速，轻,护理诊断,二意识障碍,:,与脑梗塞所致大脑功能受损有关,.,1,取平卧头侧位或侧卧位，开放气道，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠，窒息，误吸。,2,给予鼻饲流质饮食，保证足够的营养供给，喂食前后抬高床头防止食物反流。,3,日常生活护理,4,密切观察生命体征及意识瞳孔的变化，观察有无恶心，呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。,大面积脑梗塞护理查房,24,护理诊断二意识障碍:与脑梗塞所致大脑功能受损有关.大面积脑梗,护理诊断,三发热：与肺部感染有关,1,密切观察体温的变化,2,给予头部冰敷及大动脉冰敷，洒精擦浴，必要时使用退热栓，遵医嘱定明使用抗生素。,3,及时更换衣物，保持皮肤清洁，注意病房的空气消毒及开窗通风换气,4,给予鼻饲注入温开水及营养支持治疗。,大面积脑梗塞护理查房,25,护理诊断三发热：与肺部感染有关大面积脑梗塞护理查房25,护理诊断,四潜在病发症：脑疝,1,评估有无脑疝的先兆表现：严密观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝的先兆，一旦出现，应立即报告医生。,2,配合抢救：保持呼吸道通畅，清除分泌物，遵医嘱给予快速脱水，备好抢救药物及呼吸机等,大面积脑梗塞护理查房,26,护理诊断四潜在病发症：脑疝大面积脑梗塞护理查房26,为什么会出现呼吸心跳停止,呢？,疑 惑,？,大面积脑梗塞护理查房,27,疑 惑？大面积脑梗塞护理查房27,不慌！让我再想想，行吗？,大面积脑梗塞护理查房,28,不慌！让我再想想，行吗？大面积脑梗塞护理查房28,还是大家家一起来分析一下吧！,是脑疝形成导致呼吸衰竭？或是呼吸道阻塞引起？,还是急性心肌梗塞？,分析判断,大面积脑梗塞护理查房,29,还是大家家一起来分析一下吧！是脑疝形成导致呼吸衰竭？或是呼吸,1.,病情观察要及时,2.,呼吸机治疗要及时,3.,疾病初期抗生素的覆盖要广,4.,营养支持要加强,5.,护理要精细,经验总结,大面积脑梗塞护理查房,30,1.病情观察要及时经验总结大面积脑梗塞护理查房30,Thank You!,涂丽,大面积脑梗塞护理查房,31,Thank You!涂丽大面,