资源描述
髋关节翻修手术方案制定依据 THA翻 修 的 目 的 获 得 稳 定 的 髋 关 节 恢 复 髋 关 节 旋 转 中 心 恢 复 肢 体 长 度 获 得 最 佳 初 始 和 远 期 固 定 髋 关 节 翻 修 手 术 方 案 制 定骨缺损修复与假体选择全身评估假体取出骨缺损评估假体固定 高龄多系统多种疾病并存全身营养差骨缺损重骨质疏松症翻修患者特点一、全身评估 l 心 功 能 临 床 表 现 正 常l 心 电 图 正 常 或 轻 度 异 常 ， 无 心 肌 缺 血 或 严 重 心 律 紊 乱l 心 电 图 或 动 态 心 电 图 或 超 声 心 动 图 有 异 常 ， 应 给 予 积 极 处 理 和 预 防 。 例 如 ： 下 例 情 况 需 要 安 装 心 脏 临 时 起 搏 器 左 束 支 完 全 传 导 阻 滞 左 前 支 传 导 阻 滞 右 束 支 完 全 传 导 阻 滞 + 左 后 支 传 导 阻 滞l BP 160/90-100mmHg， 空 腹 血 糖 8-10mmol/L l 心 脏 瓣 膜 置 换 者 ， 术 前 2-3天 停 用 抗 凝 药 （ 华 法 林 、 阿 斯 匹 林 ） 1、 心 血 管 系 统 评 估 呼吸系统评估基 本 要 求l 临 床 上 无 明 显 呼 吸 系 统 症 状l 查 体 ： 呼 吸 道 通 畅 ， 双 肺 无 湿 罗 音 l 胸 片 无 严 重 肺 纹 理 改 变 ， 无 血 气 胸 改 变l PaO2 60-70mmHg,SaO2 90% l 若 有 问 题 或 70岁 以 上 ， 应 做 肺 功 能 检 查2、 呼 吸 系 统 评 估 肾脏功能评估测 定 法 肾 功 能 损 害轻 度 中 度 重 度24小 时 肌 酐 廓 清 率 （ ml/min） 51-80 21-50 50%，结构骨植骨+Cage+骨水泥臼杯 (2)、 II型 骨 缺 损骨 水 泥 锚 定 孔 处 或 骨 溶 解 性 骨 缺 损 ：骨 缺 损 50%， 颗 粒 植 骨 非 骨 水 泥 臼 杯骨 缺 损 50%， 打 压 植 骨 骨 水 泥 臼 杯 Mesh或 Cage或 Ring臼 内 突 性 骨 缺 损 ： 打 压 植 骨 非 骨 水 泥 臼 杯 打 压 植 骨 Mesh或 Cage或 Ring 骨 水 泥 臼 杯 腔隙性（包容性）骨缺损 50% 打压植骨骨缺损 50%加强环 加强环螺钉固定，螺钉与身体纵轴夹角约20 0 (2)、II型骨缺损 (2)、 II型 骨 缺 损 (3)、 III型 骨 缺 损 髋 臼 活 骨 接 触 50%1.植 骨 非 骨 水 泥 大 直 径 臼 / 螺 钉 固 定2.臼 中 心 在 正 常 2.5cm以 以 上 ， 植 骨 非 骨 水 泥 大直 径 臼 ， 高 中 心 髋臼活骨接触50%髋臼Cage( +螺钉固定(3)、 III型 骨 缺 损 (4)、 IV型骨缺损 (4). IV型骨缺损 三 、 股 骨 骨 缺 损 分 类 及 修 复 Paprosky分 类 法 Mallory分 类 法 AAOS分 类 法 1、 股 骨 骨 缺 损 分 类 Paprosky 分 型 型 干 骺 端 松 质 骨骨 缺 损 型 干 骺 端 +股 骨距 缺 损 A 干骺端+骨干骨缺损，固定的骨干 4cm B 干 骺 端 +骨干 骨 缺 损 ， 固 定的 骨 干 4cm 型 干骺端骨缺损+骨干缺损 2、 股 骨 骨 缺 损 修 复 髓 内 打 压 植 骨 皮 质 骨 +颗 粒 骨 植 骨 皮 质 骨 +髁 粒 骨 +结 构 植 骨 （ 1） 髓 内 打 压 植 骨 （ 2） 皮 质 骨 +颗 粒 植 骨 +远 端 固 定 股 骨 柄 3、 假 体 选 择 与 固 定 Paprosky 型 骨 缺 损 松 质 骨 少 量 缺 失 初 次 THA柄 或 翻 修 柄 4.假体选择与固定 Paprosky 型 骨 缺 损 皮 质 骨 完 整 ， 但 髓 腔 骨 缺 损 长 柄 远 端 固 定 柄 +打 压 植 骨 4.假体选择与固定 Paprosky A型骨缺损干骺端+股骨干骨缺损长柄+皮质骨移植+结构植骨 4.假体选择与固定 vPaprosky, B型骨缺损 长柄+皮质骨移植 或皮质骨移植+长柄假体/骨水泥 4.假体选择与固定 型 骨 缺 损 髓 内 打 压 植 骨 +带 股 骨 距 或 不 带 股 骨 距 翻 修 长 柄 +皮 质 骨 植 骨4.假体选择与固定 S-ROM、 ZMR、 MP等 组 合 式 假 体 ， 股 骨 近 端 和 远 端 固 定 ， 可 以 较 好 的 恢 复 髋 关 节 旋 转 中 心 ， 恢 复 髋 关 节 偏 心距 ， 恢 复 肢 体 长 度 4.假体选择与固定 髋 关 节 翻 修 手 术 方 案 制 定骨缺损修复与假体选择全身评估假体取出骨缺损评估假体固定权衡利弊 ，减少并发症和死亡率 好客的四川人热烈欢迎您参加成都2010第五届COA大会(2010,11,11) 高龄多系统多种疾病并存全身营养差骨缺损重骨质疏松症翻修患者特点一、全身评估 4、肝脏功能评估l 必 须 要 有 麻 醉 师 来 进 行 评 估 麻 醉 药 对 肝 脏 的 损 害l 有 无 肝 性 凝 血 障 碍 （ 检 测 胃 肠 道 出 血 ）l 高 胆 红 素 血 症 易 导 致 围 手 术 期 低 血 压 及 肾 功 衰 。 黄 疸 患 者 术 后 肾 衰 发 生 率 为 8.4%， 术 后 并 发 肾 功 衰 时 死 亡 率 高 达 64.1%l 临 床 上 无 明 显 肝 脏 及 消 化 系 统 症 状 l ALT和 AST正 常 或 轻 度 增 高 （ 一 般 不 超 过 2倍 ）l 胆 红 素 34umol/L(5-28umol/L)l ALP 30-35g/Ll PT 14秒 或 延 长 时 间 不 超 过 3秒 (9.6-12.8秒 ) 6、营养状况的评估l 营养不良在老年髋部骨折的发生率高达20%，这与发病 率和死亡率相关，常常被医生忽略。 l 白蛋白水平低于30g/L，一年内死亡的风险明显增加。 l 研究表明：手术前后补充白蛋白是有益的。病人在 伤后6个月时可以获得较好的结果，即改善了营养状 态，又缩短住院时间。 l Hb 10-12g/Ll ALP 30-35 (1)、 I 型 骨 缺 损 骨 缺 损 30%， 无 明 显 的 骨 丢 失 ， 普 通 臼 杯 或 大 直 径 非 骨 水 泥 臼 杯 骨 缺 损 30%， 打 压 植 骨 大 直 径 非 骨 水 泥 臼 杯7、髋臼骨缺损的重建骨缺损50%，结构骨植骨+Cage+骨水泥臼杯 （ 2） 皮 质 骨 +颗 粒 植 骨 +远 端 固 定 股 骨 柄 Paprosky 型 骨 缺 损 松 质 骨 少 量 缺 失 初 次 THA柄 或 翻 修 柄 4.假体选择与固定 Paprosky 型 骨 缺 损 皮 质 骨 完 整 ， 但 髓 腔 骨 缺 损 长 柄 远 端 固 定 柄 +打 压 植 骨 4.假体选择与固定 vPaprosky, B型骨缺损 长柄+皮质骨移植 或皮质骨移植+长柄假体/骨水泥 4.假体选择与固定
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