第六章 心血管系统疾病2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 心血管系统疾病,基础医学院病理学教研室 肖学文,肾小球入球小动脉玻璃样变性,动脉壁被血浆蛋白及基质取代，结构消失,（ 玻璃样变性 ）,(2),小动脉硬化（,肌型器官动脉）, 主要累及：肾小叶间,A、,弓形,A,及脑的小,A。,病变：内膜胶原及弹力纤维，中膜,SMC，,内弹力膜 分裂，弹力,f、,胶原,f,增生管腔狭窄,1,）中膜增厚：,SMC,肥大、增生,2,）内弹力板分离：双层,3,）内膜 增厚：,SMC,增生、纤维组织 增多,管腔有一定狭窄,良性高血压之小动脉病变,(3) 大动脉无明显病变或可伴发,AS,(4),临床：,血压持续升高失去波动性，需降压药才能降低血压,3. 第三期 （,内脏病变期,）,(1) 心脏的病变：,左心室代偿肥大，体积增大，重量，400,g,以上（正常250,g），,高度肥大者达800,g，,左室壁增厚1.5,2,cm，,肉柱、乳头肌明显变粗，但心腔不扩张，向心性肥大,离心性肥大,(2) 肾脏病变：,原发性颗粒性固缩肾, 肉眼：双侧，对称性小、轻、硬，表面布满均匀颗粒，被膜不易剥离。切面、皮质变薄，肾盂周围脂肪,双侧对称性、弥漫性,原发性颗粒性固缩肾, 镜下：,入球小动脉,玻璃样变,，小叶间,A，,弓形,A,管壁部分肾小球纤维化，玻璃样变，相应肾小管消失, 间质纤维组织增生,残存肾小球：,代偿肥大，小管扩张,高血压之肾小球、肾小管萎缩,(3)脑的病变,脑水肿,高血压脑病:颅内压, 头痛呕吐,高血压危象:抽搐、意识障碍,脑软化,:,多发，小的梗死灶微梗死,脑出血,：最严重并发症,1),好发部位：基底节、内囊；其次为大脑白质、脑干,2),原因：常见于豆纹动脉（自大脑中,A，,呈直角分出，口径小，壁薄）微小动脉瘤破裂,3),症状：颅内压脑疝,内囊对侧肢体瘫,桥脑同侧面,N,麻痹,对侧上、下肢瘫,豆纹动脉,大脑中动脉,Hypertension,(4)视网膜的病变,1) 中央动脉硬化,2) 眼底镜：动静脉交叉，视乳头水肿，视网膜渗血、出血,视网膜中央动脉硬化,Hypertension,(二) 恶性高血压 (,malignant hypertension),1. 发病率：1-5%为原发性，少数由良性而来。,2. 病变特点：常累及肾的细小,A, 坏死性细动脉炎：,细,A,壁纤维素样坏死；主要累及肾入球小,A。,增生性小动脉内膜炎：,主要累及小叶间,A、,弓形,A，,内膜增厚，,SMC，,管壁呈同心圆层状增厚葱皮样病变。,3 临床,多见青壮年,BP30.7/17.3kPa（230 / 130mmHg）,对机体的影响：主要累及肾和脑,1),、肾：入球小动脉、节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死,血栓形成小灶壮梗死,肉眼：多数出血点、斑点状微梗死灶,2),、脑：局部缺血，微梗死灶、出血,对机体的影响：主要累及肾和脑,1,、肾：入球小动脉、节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死,血栓形成小灶壮梗死,肉眼：多数出血点、斑点状微梗死灶,2,、脑：局部缺血，微梗死灶、出血,第四节 风湿病,rheumatism,一、概述,1.一种与,A,组乙型溶血性链球菌感染有关的,变态反应性疾病,2.主要累及,全身结缔组织,，最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管，以心脏病变最严重,3.临床：好发年龄5-15岁，发病有地区差异。发热、心脏关节损害，环形红斑，皮下结节, 抗,O,二、病因及发病机理,（一）致病因素：与,A,组乙型溶血性链球菌感染有关,风湿病多见于寒冷地区，好发于冬春季，这与链球菌感染盛行的地区和季节相一致。,患者在发病前,23,周往往有链球菌感染史（如急性扁桃体炎、咽喉炎等）。,发病时，,95%,以上患者血中抗链球菌抗体（如,ASO,）,增高。,抗菌素的广泛应用，不但能预防和治疗咽喉炎、扁桃体炎，而且明显地减少风湿病的发生和复发。,（一）致病因素：与,A,组乙型溶血性链球菌感染有关,在,风湿病患者的血液和病灶中从来没有找到过溶血性链球菌。,风湿病的发作，一般不在链球菌感染的当时，而是在感染后,23,周发生，这正是形成抗体和产生免疫反应所需要的时间。,风湿病属非化脓性炎症，这与由链球菌直接感染所形成的化脓性病灶不同。,风湿病的典型病变不见于链球菌感染的原发部位，而是在远离感染灶的心、关节、脑及皮肤,。,（一）致病因素：与,A,组乙型溶血性链球菌感染有关,（二）发病机制,1. 抗原抗体交叉反应学说：链球菌胞壁,C,抗原（糖蛋白）：与结缔组织糖蛋白发生交叉反应,M,抗原（蛋白质）：与心肌、血管、,SMC,发生交叉反应,2. 对自身,Ag,的自身免疫反应，或与免疫复合物形成有关,3. 遗传易感性：对此有调节作用,风湿病的发病机制模式图,三、基本病变,全身结缔组织的炎性病变,（一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、关节、血管、皮肤。,（二）分期：,1.变性、坏死和渗出期（1个月）：, 结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死,LC,为主的炎性细胞浸润,2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）：,特征性肉芽肿,风湿小体,Aschoff,小体,，诊断意义）, 部位：,多发生于心肌间质小血管旁、心内膜下及皮下结缔组织,心外膜、关节、血管等处少见, 镜下特点：,中心：纤维素样坏死,周围：,Aschoff,cell,枭眼细胞,awl-eye cell,毛虫细胞,caterpillar cell,外周：少量,LC,及浆细胞, 风湿细胞来源：,单核-吞噬,C,来源，不是心肌源细胞，表达,Vimentin,mac387、,lysozyme；actin、desmin,阴性）,3.纤维化期或愈合期（2-3月）：,风湿,C,纤维母,C,纤维化梭形小瘢痕,整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展严重的纤维化、瘢痕形成,风湿细胞,（,Aschoff,cell ）,*巨噬细胞增生聚集，吞噬纤维素样坏死物,风湿性心肌炎（低倍镜）,风湿性心肌炎（高倍镜）,风湿性心肌炎（高倍镜）,心肌间风湿性肉芽肿，即,Aschoff,小体,四、各器官病变,（一）风湿性心脏病：,风湿性全心炎或某一层病变为主,多见于青壮年,风湿性心内膜炎,(rheumatic,endocarditis,)：,（1）,部位：,心瓣膜,，以,二尖瓣,最常见，其次二尖瓣和主动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣，肺动脉瓣极少累及,（2）病变：, 肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，1,-2mm，,灰白色，疣状赘生物，连接紧密，不易脱落,