实验诊断学临床血液学检验PPT课件

LOGO 实 验 诊 断 学第 二 章 临 床 血 液 学 检 验 病 例 讨 论v 病 例 甲 ： 男 ， 27岁 ， 发 热 、咽 喉 肿 痛 ， 检 查 可 见 咽 部 充血 ， 扁 桃 体 肿 大 且 有 化 脓 灶 ，实 验 室 检 查 结 果 ：v RBC 4.8 1012/L v Hb 140g/L v Ret 0.6% v WBC 13.8 10 9/L v GY 82.3% v LY 15.3%v PLT 210 109/L v 病 例 乙 ： 男 ， 26岁 ， 发 热 、打 喷 嚏 、 鼻 塞 、 流 鼻 涕 、 咽干 、 咽 痛 、 咳 嗽 ， 检 查 可 见咽 部 充 血 ， 实 验 室 检 查 结 果 ：v RBC 4.5 1012/L v Hb 150g/L v Ret 0.9% v WBC 3.8 109/L v GY 49.3% v LY 45.2%v PLT 290 109/L (4.0-5.5 1012/L)(120-160g/L)(0.5% -1.5%)4-10 109/L(50%-70%)(20%-40%)(100-300 109/L)诊 断 ： 化 脓 性 扁 桃 腺 炎 诊 断 ： 病 毒 感 染 临 床 血 常 规 报 告 1.掌 握 RBC,HB测 定 参 考 值 和 临 床 意 义 以 及 RBC形 态 改 变的 临 床 意 义2.掌 握 WBC+DC及 PLT的 参 考 值 和 临 床 意 义 以 及 中 性 粒细 胞 形 态 改 变 的 临 床 意 义3.熟 悉 常 见 检 验 结 果 的 分 析4.了 解 血 细 胞 直 方 图 的 临 床 应 用5.了 解 溶 血 性 贫 血 的 实 验 室 检 测 常 用 指 标教 学 目 的 血 液 一 般 检 查 白 细 胞 计数 与 形 态血 小 板 计数 与 形 态红 细 胞 计数 与 形 态 血 液 一 般 检 查 -概 述血 液 血 细 胞血 浆 : 酶 , 凝 血 因 子 , 无 机 盐 , 激 素 , 维 生 素 红 细 胞白 细 胞血 小 板参 与 机 体 呼 吸 , 运 输 , 防 御 , 调 节 体 液 渗透 压 和 酸 碱 平 衡 红 细 胞 检 查 项 目 临 床 应 用 红 细 胞 计 数 、 血 红 蛋 白 测 定 血 细 胞 比 容 测 定 红 细 胞 平 均 参 数 计 算 贫 血 的 诊 断 与 形 态 学 分 类动 态 观 察 疾 病 变 化 血 沉 测 定 辅 助 诊 断 、 鉴 别 疾 病红 细 胞 检 查 的 临 床 应 用 红 细 胞 参 数 检 查生 理 功 能 : 携 O 2和 CO2 维 持 酸 碱 平 衡 参 考 值红 细 胞 计 数成 年 男 性 （ 4.05.5) 10 12/L 120 160g/L成 年 女 性 （ 3.55.0) 1012/L 110 150 g/L新 生 儿 （ 6.07.0) 1012/L 180 190 g/L 临 床 意 义胎 儿 增 多生 理 性 变 化 新 生 儿 高 原居 民运 动 激 素 临 床 意 义生 长 发 育原 料 不 足幼 儿 血 容 量 增加 中 晚 期妊 娠老 人 （ 1） 相 对 性 增 多 ： 呕 吐 、 腹 泻 、 大 量出 汗 、 尿 崩 症 、 烧 伤（ 2） 绝 对 性 增 多 ： 心 肺 疾 病 、 某 些 肿瘤 或 肾 疾 患 、 真 性 红 细 胞 增 多 症病 理 性 增 多 病 理 性 减 少RBC生 成 减 少 RBC破 坏 过 多RBC丢 失 过 多地 贫巨 幼 贫缺 铁 贫 溶 血 性 贫 血免 疫 性 贫 血失 血 性 贫 血外 伤 、 手 术 临 床 上 习 惯 于 利 用 血 红 蛋 白 作 为 衡 量 贫 血 程度 的 指 标 : Hb 120g/L（ 女 性 Hb 110g/L为 轻 度 贫 血 ； Hb 90g/L为 中 度 贫 血 ； Hb 60g/L为 重 度 贫 血 ； Hb 30g/L为 极 重 度 贫 血 。 当 RBC 1.5 1012/L， Hb 45g/L时 ， 应 考 虑 输 血 。 红 细 胞 比 容指 抗 凝 全 血 经 离 心 沉 淀 后 ， 下 沉 的 血 细 胞 在 全 血 中 所 占容 积 的 百 分 比 值 ， Hct或 PCV。 离 心 沉 淀 法血 液 分 析 仪 法放 射 性 核 素 法 常 规 方 法参 考 方 法检 测 方 法 参 考 值 男 ： 0.40 0.50 女 ： 0.37 0.48 H CT的 主 要 应 用 价 值 1 辅 助 诊 断 贫 血2 真 性 红 细 胞 增 多 症 诊 断 指 标 3 红 细 胞 平 均 指 数 计 算 的 基 础 数 据 4 血 液 流 变 学 指 标 红 细 胞 平 均 指 数 1510)/( LRBCHctMCV 1210)/( )/( LRBC LgHbMCH HctLgHbMCHC )/(指 数 含 义 计 算 公 式 单 位MCV 红 细 胞 平 均 体 积 飞 升（ fl）MCH 红 细 胞 平 均 血 红 蛋 白 含 量 皮 克（ pg） MCHC 红 细 胞 平 均 血 红 蛋 白 浓 度 g/L MCV、 MCH 、 MCH C参 考 值血 细 胞 分 析 仪 法 手 工 法 MCV （ f l） 80-100 fl 82 92 fl MCH （ pg） 27 34 pg 27 31 pg MCH C （ g/l） 320 360 g/l 320 360 g/l 临 床 意 义贫 血 形 态 学 分 类 MCV MCH MCHC 临 床 意 义正 常 细 胞 性 贫 血 正 常 正 常 正 常 急 性 失 血 、 急 性 溶 血 、 再 生 障 碍 性 贫 血 、白 血 病 等大 细 胞 性 贫 血 增 高 增 高 正 常 叶 酸 、 维 生 素 B12缺 乏 或 吸 收 障 碍单 纯 小 细 胞 贫 血 降 低 降 低 正 常 慢 性 炎 症 、 肾 性 贫 血 小 细 胞 低 色 素 性贫 血 降 低 降 低 降 低 铁 缺 乏 、 维 生 素 B6缺 乏 、 珠 蛋 白 生 成 障碍 性 贫 血 、 慢 性 失 血 等 临 床 实 例 红 细 胞 沉 降 率v在 规 定 条 件 下 , 离 体 抗 凝 全 血 中 的 RBC自 然 下 沉 的速 率 ， 简 称 血 沉 。 互 相 排 斥 ,悬 浮 存 在 G 下 降 力 大 于 血 浆 的 阻 力 v影 响 血 沉 的 因 素v(1) 血 浆 中 各 种 蛋 白 比 例v(2)红 细 胞 数 量 和 形 状 清 蛋 白球 蛋 白 、 纤 维 蛋 白 原 ， 胆 固 醇甘 油 三 脂 等 红 细 胞 数 量 增 加 ， 大 小 不 均 或球 形 、 镰 形 细 胞 增 多 时 红 细 胞 数 量 减 少 ， 大 红 细 胞 参 考 值 :v男 性 15mm/h， 女 性 20mm/h v增 高 1.生 理 性 : 年 龄 ,妇 女 月 经 、 妊 娠 2.病 理 性 增 加 ： 可 引 起 球 蛋 白 和 纤 维 蛋 白 原 增 高 的疾 病 ， 如 各 种 细 菌 感 染 、 风 湿 热 、 多 发 性 骨 髓 瘤 、恶 性 肿 瘤 （ 分 泌 糖 蛋 白 ） 、 组 织 损 伤 和 坏 死 、 轻 度贫 血 、 胆 固 醇 含 量 增 加 的 疾 病 。v减 慢红 细 胞 形 态 异 常 患 者 、 真 红 、 纤 维 蛋 白 缺 乏 等 患 者 。临 床 意 义 临 床 意 义v 增 高 减 低v生 理 性 : 年 龄 ,月 经 真 性 红 细 胞 增 多 症 、 低 纤 维 蛋 白 原 血 症 、 充 血 性 心 力 衰 竭 、 v病 理 性 : 可 引 起 球 蛋 白 和 纤 维 蛋 白 增 高 的 疾 病 如 多 发 性 骨 髓 瘤 患 者 网 织 红 细 胞 测 定 （ Ret）网 织 红 细 胞 是 尚 未 完 全 成 熟 的 RBC脱 核 由 于 其 胞 质 内 还 残 存 多 少 不 等 的 核 糖 体 、 核糖 核 酸 等 碱 性 物 质 ， 经 特 殊 染 色 ,嗜 碱 性 物 质 凝 集成 颗 粒 (2颗 以 上 )， 形 成 网 织 状 。煌 焦 油 蓝 、 新 亚 甲 蓝 参 考 值v方 法 ： 显 微 镜 下 计 数 1000个 红 细 胞 中 的 ret数v百 分 数 ： 0.005 0.015v绝 对 值 ： (24 84) 109 L 临 床 意 义v1 评 价 骨 髓 增 生 能 力 ， 判 断 贫 血 类 型v（ 1） 网 织 红 细 胞 增 多 ： 表 示 骨 髓 造 血 功 能 旺 盛 ，各 种 增 生 性 贫 血 均 可 增 多 ， 溶 血 性 贫 血 增 加 尤 为显 著 。v（ 2） 网 织 红 细 胞 减 少 ： 常 见 于 再 生 障 碍 性 贫 血（ 诊 断 依 据 之 一 ） 。 v2 评 价 疗 效v（ 1） 观 察 贫 血 疗 效v（ 2） 骨 髓 移 植 后 监 测 骨 髓 造 血 恢 复v（ 3） 放 疗 和 化 疗 的 监 测临 床 意 义 RDW RBC volume distribution width 血 液 分 析 仪 自 动 测 量 后 获 得 反 映外 周 血 RBC异 质 性 的 参 数反 映 RBC体 积 大 小 不 等 的 程 度RDW-SD 39-46RDW-CV (11.5 l4.5) (3)用 于 贫 血 的 MCV/RDW形 态 学 分 类 ： 根 据 MCV、 RDW的 贫 血 形 态 学 分 类 （ 表 4-2-5） MCV RDW 贫 血 类 型 常 见 疾 病 N 大 细 胞 均 一 性 贫 血 部 分 再 生 障 碍 性 贫 血 大 细 胞 非 均 一 性 贫 血 巨 幼 细 胞 贫 血 、 MDS N N 正 常 细 胞 均 一 性 贫 血 急 性 失 血 性 贫 血 N 正 常 细 胞 非 均 一 性 贫 血 再 障 ,PNH,G6PD缺 乏 症 N 小 细 胞 均 一 性 贫 血 地 贫 、 球 型 细 胞 增 多 症 等 小 细 胞 非 均 一 性 贫 血 缺 铁 性 贫 血 临 床 意 义 红 细 胞 质 的 改 变 在 贫 血 病 例 的 诊 断 中 ， 不 仅 要 进 行 RBC、 Hb数 量 的 检 测 ， 还 必 须 仔 细 观 察 红 细 胞 的 大 小 、形 态 、 胞 浆 着 色 及 结 构 方 面 的 变 化 。 1、 红 细 胞 大 小正 常 红 细 胞 巨 红 细 胞大 红 细 胞小 红 细 胞正 常 红 细 胞 ： 平 均 直 径 7.5m小 红 细 胞 ： 直 径 10m巨 红 细 胞 ： 直 径 15m超 巨 红 细 胞 ： 直 径 20m红 细 胞 大 小 不 等 (相 差 一 倍 以 上 ) 2、 红 细 胞 形 态 改 变 球 形 红 细 胞 ： 直 径 缩 小 (常10 109/L 白 细 胞 增 多 WBC4 109/L 白 细 胞 减 少 WBC-DC参 考 值 细 胞 类 型 百 分 数 （ %） 绝 对 值 （ 109 ) 主 要 功 能 Nst 1-5 0.04-0.5 吞 噬 细 菌 与 Nsg 50-70 2-7 坏 死 组 织 E 0.5-5 0.02-0.5 抑 制 组 胺 释 放 B 0-1 0-0.1 释 放 组 胺 与 肝 素 L 20-40 0.8-4 参 与 特 异 性 免 疫 M 3-8 0.12-0.8 吞 噬 细 菌 与 衰 老 RBC 中 性 粒 细 胞 v生 理 变 化 白 细 胞 的 生 理 性 波 动 很 大 ， 白 细 胞 计 数 结 果在 30%以 内 波 动 多 无 意 义 年 龄 、 日 间 变 化 、 运 动 、 疼 痛 和 情 绪 、 妊 娠 、分 娩 、 吸 烟 。 中 性 粒 细 胞v增 多反 应 性 增 多 : 急 性 感 染 和 炎 症 、 组 织 损 伤 、 类 白 急 性 失 血 、 急 性 中 毒 、 恶 性 肿 瘤异 常 增 生 增 多 : 白 血 病 、 骨 髓 增 殖 性 疾 病 中 性 粒 细 胞v减 少原 因 : 感 染 、 血 液 病 、 理 化 损 伤 、 脾 功 能 亢 进 、自 身 免 疫 疾 病 、 药 物中 性 粒 细 胞 绝 对 值 1.5 109 粒 减中 性 粒 细 胞 绝 对 值 0.5 109 粒 缺 嗜 碱 性 粒 细 胞 增 多 : 过 敏 性 和 炎 症 性 疾 病 、 嗜 碱 性 粒 细 胞白 血 病 、 骨 髓 增 殖 性 疾 病 等减 少 : 难 以 察 觉 ， 多 无 临 床 意 义 。 （ 1） E增 多 ：（ 2） E减 少 ： 意 义 较 小 其 它 ： 皮 肤 病 、 血 液 病 等 。 寄 生 虫 病 ： 变 态 反 应 性 疾 病 ： （ 0.5%-5%）嗜 酸 性 粒 细 胞 淋 巴 细 胞 增 多 : 生 理 性 病 理 性减 少 : 结 核 , 药 物 , 放 疗 , 免 疫 病感 染 性 疾 病肿 瘤 性 疾 病组 织 移 植 术 后再 生 障 碍 性 贫 血 、 粒 细 胞 减 少 症 及 粒 细胞 缺 乏 症 时 淋 巴 细 胞 相 对 增 高 单 核 细 胞 单 核 细 胞 病 理 性 增 多 : 感 染 、 结 缔 组 织 病 、 血 液 病 （ M5） 、 恶 性 疾 病 、 胃 肠 道 疾 病 异 常 白 细 胞 形 态 v1 中 性 粒 细 胞 毒 性 变 化 在 严 重 的 化 脓 性 感 染 、 败 血 症 、 恶 性 肿 瘤 、急 性 中 毒 、 大 面 积 烧 伤 等 病 理 情 况 下 ， 中 性 粒 细胞 可 发 生 一 系 列 形 态 改 变 。 这 些 形 态 变 化 对 判 断预 后 有 一 定 意 义 。 毒 性 变 化大 小不 均中 毒颗 粒 空 泡形 成杜 勒小 体 退 行性 变 中 性 粒 细 胞 空 泡 形 成 空 泡 是 细 胞 发 生 脂 肪 变 性 或 颗 粒 缺失 的 结 果 ， 常 见 于 严 重 感 染 、 败 血症 等 。 中 毒 颗 粒 中 性 粒 细 胞 的 胞 质 中 出 现 比 正 常中 性 颗 粒 粗 大 、 大 小 不 等 、 分 布 不均 的 紫 黑 色 或 深 紫 褐 色 颗 粒 含 中 毒 颗 粒 的 细 胞 在 中 性 粒 细 胞中 所 占 的 比 值 称 为 中 毒 指 数 。 中 毒指 数 愈 大 ， 感 染 、 中 毒 情 况 愈 严 重 。 杜 勒 小 体 中 性 粒 细 胞 因 毒 性 变 化 而 在 胞质 中 保 留 的 局 部 嗜 碱 性 区 域 （ 源自 RNA） ， 呈 圆 形 、 梨 形 或 云 雾状 ， 染 天 蓝 色 或 灰 蓝 色 退 行 性 变 细 胞 发 生 胞 体 肿 大 、 结 构 模糊 、 边 缘 不 清 晰 、 核 固 缩 、 核肿 胀 和 核 溶 解 （ 染 色 质 模 糊 、疏 松 ） 等 现 象 ， 常 见 于 衰 老 和病 变 的 细 胞 2. 中 性 粒 细 胞 核 象 变 化 病 理 情 况 下 中 性 粒 细 胞 的 核 象 可 发 生 核 左 移 或 核 右 移 5叶 核 以 上 的 中 性 粒细 胞 3% 杆 状 核 或 以 上 的 幼 稚 粒 细 胞增 多 ， 百 分 率 增 高 超 过 5% 核 左 移v1） 再 生 性 核 左 移 ： 核 左 移 伴 白 细 胞 总 数 增 高 称 为再 生 性 核 左 移 ， 表 示 骨 髓 造 血 和 释 放 能 力 旺 盛 ，机 体 抵 抗 力 强 ， 多 见 于 急 性 化 脓 性 感 染 、 急 性 中毒 、 急 性 溶 血 和 急 性 失 血 。v2） 退 行 性 核 左 移 ： 核 左 移 伴 白 细 胞 总 数 正 常 或 减低 ， 表 示 骨 髓 释 放 受 到 抑 制 ， 机 体 抵 抗 力 差 ， 见于 再 生 障 碍 性 贫 血 、 粒 细 胞 缺 乏 症 、 伤 寒 等 。 核 右 移v核 右 移 严 重 者 常 伴 白 细 胞 总 数 减 少 ， 反 映 造 血 功能 衰 退 ， 与 缺 乏 造 血 物 质 、 DNA合 成 障 碍 和 骨 髓造 血 功 能 减 退 有 关 。 3. 棒 状 小 体 v白 细 胞 胞 质 中 出 现 的 红 色 细 杆 状 物 质 ， 1个 或 数 个 ，长 约 1 6 m， 称 为 棒 状 小 体 ， 是 初 级 嗜 天 青 颗 粒结 晶 化 的 形 态 。 v主 要 见 于 急 性 粒 细 胞 白 血 病 （ 多 见 ） 和 急 性 单 核 细胞 白 血 病 （ 少 见 ） ， 而 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 无 。 4 中 性 粒 细 胞 胞 核 形异 常 Pelger-Het畸 形双 核 粒 细 胞 多 分 叶 核 环 行 核 巨 杆 状 核 血 小 板 计 数 PLT及 相 关 指 标 ：1. 血 小 板 计 数 ：定 义 ： 单 位 体 积 血 液 中 血 小 板 的 数 量正 常 参 考 值 范 围 ： (100.0-300.0） 109/L 临 床 意 义 ：PLT减 少 ：v1、 生 成 障 碍 :如 再 障 、 急 性 白 血 病 。v2、 破 坏 过 多 和 消 耗 多 :原 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜、 脾 亢 。v3、 分 布 异 常 :脾 肿 大 .血 液 被 稀 释 .PLT增 多 ： 慢 粒 、 真 性 红 细 胞 增 多 症 ,原 发 性 血 小 板 增 多 症 ,急性 大 失 血 、 急 性 溶 血 、 脾 切 除 后 。 临 床 实 例 电 阻 抗 检 测 原 理(Coulter原 理 ） 血 细 胞 直 方 图横 坐 标 为 血 细 胞 体 积 的 大 小纵 坐 标 为不 同 体积 细 胞数 的 相对 頻 率 1.红 细 胞 直 方 图 正 常 红 细 胞 直 方 图 ： 呈 正 态 分 布 曲 线 ， 底 宽 分 布在 50-350fl之 间 ， 高 峰 出 现 在 60-101fl之 间 ， 峰 中线 位 于 90fl附 近 。 异 常 红 细 胞 直 方 图 ： 反 映 红 细 胞 群 体 的 体 积 变 化 ，有 助 于 贫 血 的 形 态 学 分 类 。 缺 铁 性 贫 血 :主 峰 曲 线 的 波峰 左 移 ， 波 峰 基 底 增 宽 ，显 示 为 小 细 胞 非 均 一 性 贫血 特 征 。 轻 型 珠 蛋 白 生 成 障 碍 性 贫 血 ：波 峰 左 移 ， 基 底 变 窄 ， 呈 小细 胞 均 一 性 贫 血不 同 类 型 贫 血 红 细 胞 体 积 分 布 直 方 图（ 黑 色 区 域 是 正 常 图 形 ） 临 床 意 义 红 细 胞 体 积 分 布 直 方 图 不 同 类 型 贫 血 红 细 胞 体 积 分 布 直 方 图（ 黑 色 区 域 是 正 常 图 形 ） 铁 粒 幼 细 胞 贫 血 ： 小 细胞 低 色 素 性 红 细 胞 与 正常 红 细 胞 同 时 存 在 ， 波峰 左 移 、 峰 底 增 宽 呈 双峰 。 临 床 意 义 红 细 胞 体 积 分 布 直 方 图 2 血 小 板 分 布 直 方 图 仪 器 在 230fl范 围 内 分 析 PLT。 正 常 PLT直 方图 呈 左 偏 态 分 布 . 血 小 板 分 布 直 方 图 的 干 扰 情 况 血 小 板 受 到 体 积 极 小 的 红 细 胞 影 响 ， 会 使PLT的 计 数 假 性 增 高 第 二 节 溶 血 性 性 贫 血 的 常 用 实 验 室 检 验溶 血 性 贫 血 指 红 细 胞 破 坏 加 速 ， 而 骨 髓造 血 功 能 代 偿 不 足 时 发 生 的 一 类 贫 血 。检 测 指 标 :胆 红 素 增 加 、 尿 含 铁 血 黄 素 增 加 、 网 织 红 细胞 增 加 、 周 围 血 液 中 出 现 幼 红 细 胞 （ 主 要 是晚 幼 红 细 胞 ） 及 球 形 、 棘 形 、 靶 形 、 口 形 、镰 形 等 、 RBC寿 命 缩 短 ， 骨 髓 检 测 等 。 1.掌 握 RBC,HB测 定 参 考 值 和 临 床 意 义 以 及 RBC形 态 改 变的 临 床 意 义2.掌 握 WBC+DC及 PLT的 参 考 值 和 临 床 意 义 以 及 中 性 粒细 胞 形 态 改 变 的 临 床 意 义3.熟 悉 常 见 检 验 结 果 的 分 析4.了 解 血 细 胞 直 方 图 的 临 床 应 用5.了 解 溶 血 性 贫 血 的 实 验 室 检 测 常 用 指 标教 学 目 的 1.掌 握 RBC,HB测 定 参 考 值 和 临 床 意 义 以 及 RBC形 态 改 变的 临 床 意 义2.掌 握 WBC+DC及 PLT的 参 考 值 和 临 床 意 义 以 及 中 性 粒细 胞 形 态 改 变 的 临 床 意 义3.熟 悉 常 见 检 验 结 果 的 分 析4.了 解 血 细 胞 直 方 图 的 临 床 应 用5.了 解 溶 血 性 贫 血 的 实 验 室 检 测 常 用 指 标教 学 目 的 临 床 意 义生 长 发 育原 料 不 足幼 儿 血 容 量 增加 中 晚 期妊 娠老 人 H CT的 主 要 应 用 价 值 1 辅 助 诊 断 贫 血2 真 性 红 细 胞 增 多 症 诊 断 指 标 3 红 细 胞 平 均 指 数 计 算 的 基 础 数 据 4 血 液 流 变 学 指 标 参 考 值v方 法 ： 显 微 镜 下 计 数 1000个 红 细 胞 中 的 ret数v百 分 数 ： 0.005 0.015v绝 对 值 ： (24 84) 109 L 1、 红 细 胞 大 小正 常 红 细 胞 巨 红 细 胞大 红 细 胞小 红 细 胞正 常 红 细 胞 ： 平 均 直 径 7.5m小 红 细 胞 ： 直 径 10m巨 红 细 胞 ： 直 径 15m超 巨 红 细 胞 ： 直 径 20m红 细 胞 大 小 不 等 (相 差 一 倍 以 上 ) （ 1） E增 多 ：（ 2） E减 少 ： 意 义 较 小 其 它 ： 皮 肤 病 、 血 液 病 等 。 寄 生 虫 病 ： 变 态 反 应 性 疾 病 ： （ 0.5%-5%）嗜 酸 性 粒 细 胞 4 中 性 粒 细 胞 胞 核 形异 常 Pelger-Het畸 形双 核 粒 细 胞 多 分 叶 核 环 行 核 巨 杆 状 核