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泰 山 医 学 院 护 理 学 院 张 某 ， 男 性 ， 48岁 阵 发 性 腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 停 止 排 便 、 排 气 三 天 。 2年 前 曾 行 阑 尾 切 除 术 。 入 院 检 查 ： T37.8 P110次 /分 BP16/11Kpa 呈 急 性 病 容 ， 神 志 清 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 腹 部 膨 隆 见 肠 型 及 蠕 动 波 ， 肠 鸣 音 亢 进 有 气 过 水声 ， 腹 部 压 痛 明 显 ， 以 右 侧 腹 为 重 ， 有 轻 度 腹 肌紧 张 及 反 跳 痛 ， 叩 诊 为 鼓 音 。X线 ： 肠 胀 气 ， 肠 管 增 粗 并 有 液 平 面 。血 液 检 查 ： WBC 13 109/L N 92% Na+ 120mmol/L K+ 3.0mmol/L 血 糖 10.5mmol/L 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 肠 梗 阻Intestinal obstraction泰山医学院 张爱华 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Whenever gastrointestinal luminal content is pathologically prevented from passing distally Conception 任 何 原 因 引 起 的 肠 内 容 物 不 能 正 常运 行 ， 顺 利 通 过 肠 道 时 ， 称 为 肠 梗阻 （ intestinal obstruction)。 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 1. According to its Basic causes2. Vascular supply to intestinal wall3. Obstruction level or site4. The extent of obstruction5. Progression of obstructionClassification 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 .According to its Basic causesv 机 械 性 肠 梗 阻 （ mechanical obstruction）v 动 力 性 肠 梗 阻 （ dynamic obstruction）v 血 运 性 肠 梗 阻 （ obstruction of vascular supply origin）Classification 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Classificationmechanical obstruction（very common)A. 肠 腔 堵 塞 B.肠 管 受 压 粘 连 带 压 迫ascarid hernia 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 mechanical obstructionC. 肠 壁 病 变inflammatory neoplasticClassification 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Dynamic obstruction Causes : Nerval reflex or toxin stimulationClassification acute diffuse peritonitis, abdominal operation, retroperitoneal hematoma and infectionSpastic obstruction ）Classification 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Obstruction of vascular supply origin thrombosis or embolism, then intestinal paralysisClassification 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 1. 按 梗 阻 发 生 的 原 因2. 按 肠 壁 有 无 血 运 障 碍单 纯 性 肠 梗 阻 (Simple obstruction)绞 窄 性 肠 梗 阻 (Strangulation obstruction)Classification 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 1. According to its Basic causes2. Vascular supply to intestinal wall3. 按 梗 阻 发 生 的 部 位 高 位 肠 梗 阻 (high obstruction ) 低 位 肠 梗 阻 (low obstruction)Classification 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 1. According to its Basic causes2. Vascular supply to intestinal wall3. Obstruction level or site4. 按 梗 阻 发 生 的 程 度 完 全 性 肠 梗 阻 (complete obstruction) 不 完 全 性 肠 梗 阻 (Incomplete obstruction)Classification 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 1. According to its Basic causes2. Vascular supply to intestinal wall3. Obstruction level or site4. The extent of obstruction5. 按 梗 阻 发 生 的 速 度 急 性 肠 梗 阻 (Acute obstruction) 慢 性 肠 梗 阻 (chronic obstruction)Classification 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Pathophysiology vSimple mechanical obstruction梗 阻 以 上 肠 蠕 动 增 多 (contracts vigorously)梗 阻 以 上 肠 管 膨 胀 (distention)梗 阻 以 下 肠 管 瘪 陷膨 胀 和 瘪 陷 交 界 处 为 梗 阻 所 在肠管局部变化 Pathophysiology vAcute complete obstruction 肠 腔 压 力 静 脉 回 流 受 阻 肠壁 水 肿 、 增 厚 、 呈 暗 红 色 动 脉 血 运 受阻 肠 管 变 成 紫 黑 色 坏 死 、 穿 孔 。Pathophysiology肠管局部变化 vChronic incomplete obstruction 梗 阻 以 上 肠 腔 扩 张 、 肠 壁 代 偿 性 肥 厚腹 壁 视 诊 常 可 见 扩 大 的 肠 型 和 肠 蠕 动 坡 。Pathophysiology肠管局部变化 全 身 性 病 理 生 理 改 变主 要 由 于 体 液 丧 失 、 肠 膨 胀 、 毒 素 的吸 收 和 感 染 所 致Pathophysiology 体 液 丧 失 (lose of body fluid)引 起 水 、 电 解 质 紊 乱 与 酸 碱 失 衡 全 身 性 感 染 和 毒 血 症 腹 膜 炎 和 中 毒 (peritonitis and poisoning)shock respiration and circulation disorder)Pathophysiology 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 痛吐胀闭 张 某 ， 男 性 ， 48岁 阵 发 性 腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 出大 量 草 绿 色 液 体 ， 1天 后 出 现腹 胀 、 3天 来 无 排 便 。 2年 前 曾 行 阑 尾 切 除 术 泰 山 医 学 院 护 理 学 院Pain（痛）Vomitting（吐）Distension（胀）Constipation（闭） 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 痛吐胀闭特点 胀痛持续性疼痛 ,阵发性加剧阵发性绞痛持续性绞痛Strangulationmechanical obstructionobstruction of vascular supply origin 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 痛吐胀闭特点 出现早且频繁 出现晚、次数少且量多 次数多且量多 次数少且量少 暗红或血性液体high StrangulationStrangulation 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 痛吐胀闭 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 How to observe distention？ 腹 部 膨 隆 腹 壁 紧 张 、 皮 肤 发 亮 呼 吸 困 难 、 不 能 平 卧 X线 检 查 血 气痛吐胀闭Observations 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 机 理痛吐胀闭 肠管失去蠕动功能 肠蠕动不能正常推进 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 痛吐胀闭特点 完全停止排便、排气 多次少量排便、排气 早期有少量排便、排气 粘液样血便Strangulation 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Clinical ManifestationsR 、 HR 、 BP痛吐胀闭 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 vAbrupt onset with continous acute abdominal pain.early vomittingvshockvManifestation of peritonitis。 T P 。vAsymmetrical distention,local bulge,or mass with tenderness。Characteristic of strangulation intestinal obstruction（ 1） 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 vHemic vomitus,drainagevConservative treatment in vain and no improvement in symptoms and signsvX线 检 查 符 合 绞 窄 性 肠 梗 阻 特 点Characteristic of strangulation intestinal obstruction（ 2） 泰 山 医 学 院 护 理 学 院鱼骨刺状 胀大肠袢Characteristic of strangulation intestinal obstruction 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 1. 化 验 检 查血 红 蛋 白 值 血 细 胞 比 容 尿 化 重 白 细 胞 、 中 性 粒 细 胞 粪 便 、 血 气 分 析 血 电 解 质 、 尿 素 氮肌 酐 2. X 检 查 立 位 或 侧 卧 位 透 视 或 拍 片 。 可 见 多 数 液 平面 及 气 胀 肠 袢 。气液平面 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Diagnosis 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Case Review T 37.8 P 96次 /分 BP 126/78mmHg 腹 部 膨 隆 ， 见 肠 型 及 胃 肠 蠕 动 波 肠 鸣 音 亢 进 ， 有 气 过 水 声 叩 诊 呈 鼓 音 右 侧 腹 部 压 痛 明 显 X线 提 示 有 气 液 平 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 must make clear the following questionsWhether intestinal obstruction exists?Whether the obstruction is mechanical or dynamic?Whether the obstruction is simple or strangulation obstruction?Whether the obstruction is high or low?Whether the obstruction is complete or incomplete? Diagnosis 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Treatment & Nursing Care 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 预 防 和 纠 正 水 、 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 紊 乱 解 除 梗 阻治疗原则Treatment & Nursing Care 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 为 什 么 要 求 患 者 禁 食 ？ 如 何 指 导 患 者 禁 食 ？禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染 Treatment & Nursing Care 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 目 的 ： 排 液 、 排 气 ， 减 轻 腹 胀 ， 病 情 观 察护 理 要 点 ： 有 效 引 流 关 注 引 流 液 的 量 、 颜 色 、 性 质 及 其 变 化禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment & Nursing Care 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 未 明 确 诊 断 之 前 ： 如 何 执 行 四 禁 严 密 观 察 下 应 用 解 痉 止 痛 剂 禁 用 吗 啡 类 止 痛 剂 禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment & Nursing Care 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 提 供 补 液 的 可 靠 依 据 （ 记 录 出入 量 ） 补 液 量 补 充 电 解 质 配 合 纠 正 酸 中 毒禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment & Nursing Care 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 合 理 应 用 抗 生 素 抗 生 素 的 配 伍 应 用 的 时 间 观 察 疗 效 、 观 察 副 作 用 实 施 营 养 支 持禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment & Nursing Care 解 除 梗 阻手 术 治 疗 适 用 于 各 种 类 型 的 绞 窄 性 肠 梗 阻 、肿 瘤 及 先 天 性 肠 道 畸 形 引 起 的 肠 梗 阻 ，以 及 非 手 术 治 疗 无 效 的 病 人 。Treatment & Nursing Care 原 则 和 目 的 在 最 短 手 术 时 间 内 ， 以 最 简 单 的 方 法 解除 梗 阻 或 恢 复 肠 腔 的 通 畅 。Treatment & Nursing Care operation A. 解 除 梗 阻 原 因 的 术 式 如 粘 连 松 解 术 B.肠 切 除 肠 吻 合 术 C.短 路 手 术 D.肠 造 口 和 肠 外 置 术 如 肠 切 开 取 异 物 ， 肠 扭 转 复 位 术 。 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Special intestinal obstruction 较 为 常 见 ， 发 生 率 20-40%Causes： 手 术 ： 最 多 炎 症 ：肠 粘 连 肠 梗 阻条 件 ： 肠 腔 缩 窄 粘 连 牵 扯 成 角 粘 连 带 压 迫 肠 袢 套 入 粘 连 环 肠 袢 在 粘 连 处 扭 转一 定 条 件粘 连 性 肠 梗 阻 Treatment非 手 术 疗 法 较 好 口 服 生 植 物 油 解 痉 剂 经 胃 管 缓 慢 注 入 氧 气 ， 驱虫 每 周 岁 80100ml， 最 大 不 超过 1500ml 性 质 ： 闭 袢 性 肠 梗 阻 绞 窄 性 肠 梗 阻扭 转 方 向 ： 顺 时 针 旋 转 多 见程 度 ： 轻 ： 3600以 下 重 ： 23转部 位 ： 小 肠 、 乙 状 结 肠肠 扭 转 （ volvulus) 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 1.小 肠 扭 转 多 见 于 青 壮 年 诱 因 ： 饱 食 后 剧 烈 活 动 症 状 特 点 ： 腹 痛 发 作 急 骤 牵 涉 腰 背 部 喜 胸 膝 位 或 蜷 曲 侧 卧 位 呕 吐 频 繁 、 腹 胀 不 显 易 休 克 2. 乙 状 结 肠 扭 转 多 见 于 老 年 人 ， 常 有 便 秘 习 惯 ， 除 腹部 绞 痛 外 ， 有 明 显 腹 胀 ， 而 呕 吐 一 般 不 明显 。 低 压 灌 肠 ： 量 常 少 于 500ml X线 平 片 ： 马 蹄 状 双 腔 充 气 肠 袢 钡 灌 ： 尖 端 呈 “ 鸟 嘴 ” 形 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 治 疗 死 亡 率 1540% 原 因 ： 就 诊 过 晚 治 疗 延 误 方 法 ： 及 时 手 术 方 式 ： 扭 转 复 位 术 肠 切 除 术 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 summary 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Conception Whenever gastrointestinal luminal content is pathologically prevented from passing distally 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Classificationmechanical obstructiondynamic obstructionobstruction of vascular supply originSimple and strangulation obstructionH igh and low obstructionComplete and incomplete obstructionAcute and chronic obstruction 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Clinical manifestationsPain（痛）Vomitting（吐）Distension（胀）Constipation（闭） 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Clinical Observationsl Relieved or notl Limited or diffusedl Intermittent or persistent l Timesl Quantityl Color l Naturel Bowel movement l Extent of abdominal distension l Breathe Painvomittingdistensionconstipation 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Treatment and nursing carePrinciples of treatmentl Correcting disturbance of water, electrolyte, acid-base and preventing infection l Removal of the obstructing lesions 泰 山 医 学 院 护 理 学 院 Treatment and nursing careHow should we nurses do ? Fasting Gastrointestinal decompression Analgesic drugs Fluid resuscitation and electrolyte supplement Antibiotics 泰 山 医 学 院 护 理 学 院
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