椎管占位病人的护理课件.ppt

椎 管 占 位 病 人 的 护 理协 和 医 院 神 经 外 科邹 洪 亮 一 概 念椎 管 内 占 位 -主 要 是 椎 管 内 肿 瘤 ， 还 有 少 数 有 占 位 效应 的 非 肿 瘤 性 病 变 。 如 椎 间 盘 突 出 、 血 肿 、 血 管 畸形 和 寄 生 虫 感 染 。椎 管 内 肿 瘤 -也 称 脊 髓 肿 瘤 ， 包 括 发 生 于 椎 管 内 的各 种 组 织 ， 如 神 经 根 、 硬 脊 髓 、 血 管 、 脊 髓 及 脂 肪组 织 的 原 发 和 继 发 性 肿 瘤 。 发 生 率 仅 为 颅 内 肿 瘤 的1/10。 男 性 多 于 女 性 。 肿 瘤 多 发 生 胸 段 (50%)， 其次 在 颈 、 腰 段 。 好 发 于 20-50岁 。 二 椎 管 的 解 剖 椎 管 的 构 成椎 管 壁 的 构 成 椎 管 腔 的 形 态 脊 髓 被 膜 三 分 类1、 根 据 肿 瘤 与 脊 柱 水 平 部 位 的 关 系 分 为 ： 颈 段 、 胸 段 、腰 段 及 马 尾 部 肿 瘤 。 三 分 类2、 按 肿 瘤 的 性 质 与 组 织 学 来 源 分 为 良 性 肿 瘤（ 神 经 鞘 瘤 、 脊 膜 瘤 、 血 管 瘤 、 皮 样 囊 肿 、 表 皮样 囊 肿 、 脂 肪 瘤 及 畸 胎 瘤 等 。 ） 与 恶 性 肿 瘤 （ 胶质 瘤 、 倾 入 瘤 及 转 移 性 肿 瘤 ） 。 三 分 类3、 根 据 肿 瘤 与 硬 脊 膜 关 系 分 两 类 ： 硬 脊 膜 外 肿 瘤 和 硬 脊 膜 内 肿瘤 （ 髓 内 肿 瘤 和 髓 外 肿 瘤 ） 三 分 类3、 根 据 肿 瘤 与 硬 脊 膜 关 系 分 两 类 ： 硬 脊 膜 外 肿 瘤 和 硬 脊 膜 内 肿瘤 （ 髓 内 肿 瘤 和 髓 外 肿 瘤 ） 四 病 因 病 理 （ 发 生 部 位 ）椎 管 肿 瘤髓 内 肿 瘤（ 23.8%） 髓 外 硬 膜内 肿 瘤（ 51%） 髓 外 硬 膜外 肿 瘤（ 25.2%） 髓 内 肿 瘤 星 形 细 胞 瘤室 管 膜 瘤 髓 外 硬 膜 内 肿 瘤 神 经 纤 维 瘤神 经 鞘 瘤脊 膜 瘤 髓 外 硬 膜 外 肿 瘤 转 移 瘤 淋 巴 瘤 五 临 床 表 现 (不 同 时 期 ， 不 同 表 现 ）随 肿 瘤 增 大 ， 脊 髓 和 神 经 根 受 性 压 到 进 行 迫 和 损 害 。刺 激 期 肿 瘤 小 ， 主 要 为 神 经 根 症 状 ， “ 夜 间 痛 ”或 “ 平 卧 痛 ” 为 其 特 征 性 表 现。脊 髓 部 分 受 压 期 肿 瘤 增 大 直 接 压 迫 脊 髓 ， 出 现 脊 髓 传 导束 受 压 症 状 ， 表 现 为 受 压 平 面 以 下 肢 体的 运 动 和 感 觉 障 碍 。脊 髓 瘫 痪 期 脊 髓 功 能 因 肿 瘤 长 期 压 迫 而 完 全 丧 失 ，表 现 为 压 迫 平 面 以 下 的 运 动 、 感 觉 和 括 约 肌 功 能 完 全 丧 失 ， 直 至 完 全 瘫 痪 。 五 临 床 表 现 (不 同 分 类 ， 不 同 表 现 ）髓 内 肿 瘤 疼 痛 为 首 发 症 状 ， 逐 渐 出 现 肿 瘤 节 段以 下 的 运 动 障 碍 和 感 觉 异 常 。髓 外 硬 膜 内 典 型 症 状 为 神 经 根 疼 痛 ， 以 后 出 现 肢体 麻 木 、 酸 胀 感 或 感 觉 倒 退 。 随 着 症状 的 进 展 可 出 现 瘫 痪 及 膀 胱 直 肠 功 能障 碍 。硬 脊 膜 外 疼 痛 为 首 发 症 状 ， 病 程 进 展 快 ， 很 快会 出 现 严 重 的 脊 髓 压 迫 症 状 。 五 临 床 表 现 (不 同 节 段 ， 不 同 表 现 ） 颈1-颈4颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯体四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可能有枕骨大孔区症状。 颈5-胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功能障碍。 胸2-胸12胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍， 腰1-骶2下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功能障碍明显。 六 临 床 特 点1. 感 觉 障 碍 主 要 表 现 为 感 觉 不 良 和 感 觉 错 误 ， 前 者 有 麻木 或 蚁 行 感 ， 后 者 将 冷 误 为 热 ， 抚 摸 误 为 刺 痛 。2. 植 物 神 经 紊 乱 最 常 见 膀 胱 和 直 肠 功 能 障 碍 ， 有 尿 潴 留 、尿 失 禁 、 便 秘 、 便 失 禁 。3. 障 碍 及 反 射 异 常 在 肿 瘤 平 面 表 现 支 配 区 肌 群 下 运 动神 经 元 瘫 痪 及 反 射 减 弱 或 消 失 ， 在 肿 瘤 压 迫 平 面 以 下 ， 表现 为 上 运 动 神 经 元 瘫 痪 及 反 射 亢 进 ， 圆 锥 和 马 尾 部 肿 瘤 表现 为 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 。 七 辅 助 检 查1. 实 验 室 检 查 ： 腰 穿 及 脑 脊 液 检 查 ， 白 蛋 白 含 量 增 加 ，但 白 细 胞 数 正 常 ， 是 诊 断 椎 管 内 肿 瘤 的 重 要 依 据 。2. 影 象 学 检 查 ： 脊 髓 MRI检 查 目 前 最 有 价 值 的 辅 助 检查 方 法 。 脊 髓 造 影 、 CT等 检 查 也 可 协 助 诊 断 。 八 治 疗髓 内 肿 瘤 界 限 不 清 ， 无 法 全 切手 术 作 椎 板 减 压 ， 术 后 辅 以 放 疗 和化 疗髓 外 硬 脊 膜 内 手 术 为 主 ， 髓 外 良 性 肿 瘤 大 都 可 以全 切硬 脊 膜 外 多 为 恶 性 肿 瘤 ， 在 截 瘫 发 生 前 应 争取 手 术 治 疗 ， 术 后 辅 以 放 疗 、 化 疗 九 肌 力 分 级 0级 ： 肌 肉 完 全 麻 痹 ， 触 诊 肌 肉 完 全 无 收 缩 力 【 完 全 瘫 痪 ， 不 能 作 任 何 自 由 运 动 】 I级 ： 肌 肉 有 主 动 收 缩 力 ， 但 不 能 带 动 关 节 活 动 【 可 见 肌 肉 轻 微 收 缩 】 II级 ： 可 以 带 动 关 节 水 平 活 动 ， 但 不 能 对 抗 地 心 引 力 【 肢 体 能 在 床 上 平 行 移 动 】 级 ： 能 对 抗 地 心 引 力 做 主 动 关 节 活 动 ， 但 不 能 对 抗 阻 力 肢 体 可 以 克 服 地 心 吸 收 力 能 抬 离 床 面 级 : 能 对 抗 较 大 的 阻 力 ,但 比 正 常 者 弱 【 肢 体 能 做 对 抗 外 界 阻 力 的 运 动 】 级 :正 常 肌 力 【 肌 力 正 常 ， 运 动 自 如 】 十 预 后影 响 预 后 的 因 素 ： 肿 瘤 的 性 质 ， 治 疗 的 迟 早 和 治 疗 的 方法 ， 病 人 的 一 般 情 况 ， 护 理 和 康 复 。椎 管 内 肿 瘤 手 术 治 疗 ， 病 人 可 痊 愈 。 对 恶 性 肿 瘤 手 术加 放 疗 的 效 果 ， 预 后 也 很 好 。 轻 度 和 中 度 的 神 经 功 能 损害 ， 大 多 可 恢 复 。 重 度 神 经 功 能 损 害 ， 恢 复 较 差 。椎 管 内 肿 瘤 病 人 死 亡 ， 往 往 因 发 生 截 瘫 ， 而 死 于 肺 部 感染 、 压 疮 或 泌 尿 系 统 感 染 等 并 发 症 。 术 前 护 理 护 理 诊 断知 识 缺 乏 ： 与 缺 乏 疾 病 相 关 知 识 有 关护 理 目 标患 者 能 说 出 疾 病 相 关 知 识 及 注 意 事 项护 理 措 施 护 理 评 价患 者 能 简 单 说 出 一 些 疾 病 知 识 及 注 意 事 项 了 解 患 者 的 健 康 问 题 心 理 护 理 饮 食 护 理呼 吸 道 准 备 术 后 常 规 护 理 卧 硬 板 床 ， 保 持 床 垫 的 清 洁 、 干 燥 、 平 整 。 高 位 颈 髓 肿 瘤 病 人 严 密 观 察 呼 吸 改 变 ， 保 持呼 吸 道 通 畅 ， 防 止 肺 部 感 染 。 每 2小 时 翻 身 一 次 ， 翻 身 时 头 、 颈 、 脊 柱 呈一 条 直 线 ， 采 用 轴 式 翻 身 法 。 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 麻 醉 清 醒 后 如 病 人 出 现 背 部 及 四肢 疼 痛 难 忍 ， 感 觉 障 碍 平 面 上 升 ， 四 肢 肌 力 下 降 等 ，提 示 有 可 能 出 现 术 后 血 肿 及 水 肿 。 对 大 便 失 禁 的 病 人 保 持 局 部 干 燥 、 清 洁 。 对 于 皮 肤 感 觉 障 碍 的 病 人 ， 正 确 使 用 冰 袋 、 热 水 袋 ，防 止 冻 伤 及 烫 伤 的 发 生 。 对 肢 体 功 能 障 碍 的 病 人 ， 术 后 及 早 进 行 肢 体 功 能 锻 炼 。 出 院 指 导1. 适 当 休 息 ， 注 意 劳 逸 结 合 ， 保 持 情 绪 稳 定 。2. 颈 椎 手 术 患 者 佩 带 颈 托 2 3个 月 ， 防 止 颈 部 外 伤 。 腰椎 手 术 患 者 不 能 大 幅 度 弯 腰 及 抬 重 物 。3. 注 意 肢 体 功 能 锻 炼 ,避 免 重 体 力 劳 动 和 长 时 间 站 立 。4. 观 察 伤 口 ， 一 个 月 内 不 洗 澡 ， 如 有 红 肿 、 热 、 痛 及 脓性 分 泌 物 及 时 就 诊 。 5. 定 期 复 查 。