主动脉疾病的诊断和外科处理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),*,主动脉疾病的诊断和外科治疗,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),1,主动脉疾病的诊断和外科治疗主动脉疾病的诊断和外科处理(1)1,主动脉疾病的分类,主动脉瘤,主动脉夹层和动脉瘤,主动脉假性动脉瘤,先天性主动脉缩窄,主动脉炎,遗传性疾病,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),2,主动脉疾病的分类主动脉瘤主动脉疾病的诊断和外科处理(1)2,主动脉瘤,定义：主动脉壁结构受损，管壁薄弱，在管腔内压的作用下，局部向外膨胀扩大形成动脉瘤。指标是超过正常值的,1.5,倍。,升主动脉降主动脉,直径,37 mm,28 mm,指数,14-21 mm/m,2,10-16 mm/m,2,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),3,主动脉瘤定义：主动脉壁结构受损，管壁薄弱，在管腔内压的,主动脉瘤分类,按部位分类,按病因分类,按病理分类,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),4,主动脉瘤分类按部位分类主动脉疾病的诊断和外科处理(1)4,主动脉夹层及动脉瘤,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),5,主动脉夹层及动脉瘤主动脉疾病的诊断和外科处理(1)5,主动脉夹层的历史,1761,年,Morgagni,描述夹层,1934,年,Shennan,明确定义,1935,年,Gurin,开窗治疗,1955,年,DeBakey,人工血管替换术,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),6,主动脉夹层的历史1761年Morgagni描述夹层主动脉,主动脉夹层发病机制,主动脉壁中层病变,高血压,主动脉内膜撕裂,壁间血肿蔓延,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),7,主动脉夹层发病机制主动脉壁中层病变主动脉疾病的诊断和外科处理,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),8,主动脉疾病的诊断和外科处理(1)8,主动脉夹层的病理解剖,主动脉夹层的内膜破口,主动脉夹层累及范围,假腔的位置,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),9,主动脉夹层的病理解剖主动脉夹层的内膜破口主动脉疾病的诊断和外,主动脉夹层的病理生理,主动脉破裂,主动脉瓣关闭不全,重要脏器供血障碍,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),10,主动脉夹层的病理生理主动脉破裂主动脉疾病的诊断和外科处理(1,临床表现（症状）,疼痛,破裂的症状,主动脉瓣关闭不全,重要脏器供血障碍,压迫症状,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),11,临床表现（症状）疼痛主动脉疾病的诊断和外科处理(1)11,临床表现（体征）,血压和脉搏,心脏体征,胸部体征,腹部体征,神经系统体征,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),12,临床表现（体征）血压和脉搏主动脉疾病的诊断和外科处理(1)1,特殊检查的评价,TEE,CT,MRI,Angio,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),13,特殊检查的评价TEE主动脉疾病的诊断和外科处理(1)13,鉴别诊断,急性心肌梗塞,急性肺栓塞,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),14,鉴别诊断急性心肌梗塞主动脉疾病的诊断和外科处理(1)14,手术指征,I,、,II,型夹层为绝对手术指征,III,型为相对手术指征,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),15,手术指征I、II型夹层为绝对手术指征主动脉疾病的诊断和外科处,主动脉夹层的内科治疗,对症治疗,支持疗法,控制血压,受体阻滞剂,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),16,主动脉夹层的内科治疗对症治疗主动脉疾病的诊断和外科处理(1),主动脉夹层的外科治疗,人工血管替换术,腔内支架人工血管植入术,主动脉旁路术,内膜开窗术,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),17,主动脉夹层的外科治疗人工血管替换术主动脉疾病的诊断和外科处理,术后并发症,出血,神经系统并发症,肾功能不全,呼吸功能不全,假性动脉瘤,吻合口缩窄,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),18,术后并发症出血主动脉疾病的诊断和外科处理(1)18,I,、,II,型夹层的结果,医院,时期,数量,住院死亡率,年生存率,阜外医院,1958-1993,48,20.83%/10,例,55%,阜外医院,1994-2001,167,7.19%/12,例,90.16%0.0241SE,Kawahito K,Japan,1990-1995,122,12.30%/15,例,72%,Rhrlich MP,USA,1984-1998,124,15.3%/12,例,71%,Niederhauser U,Switzerland,1985-1995,193,24%/7,例,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),19,I、II型夹层的结果医院时期数量住院死亡率年生存率阜外医院,III,型夹层的结果,医院,时期,数量,住院死亡率,年生存率,神经系统并发症,阜外医院,1958-1993,29,27.59%/8,例,50%,-,阜外医院,1994-2001,57,5.26%/3,例,87.6%,8%,Okita,Japan,1979-1998,98,5.83%/12,例,67.6%(10,年,),-,Safi HJ,USA,1991-1996,114,10.53%/12,例,-,15(13%),Carrel T,Germany,1980-1995,21,33.33%/7,例,-,21%,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),20,III型夹层的结果医院时期数量住院死亡率年生存率 神经系统,再次手术指征,受夹层累及的主动脉径大于,5 cm,主动脉直径增长大于,1 cm/,年,受累主动脉局限性增大,主动脉瓣返流，重要脏器供血障碍,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),21,再次手术指征受夹层累及的主动脉径大于5 cm主动脉疾病的诊断,主动脉夹层术后的管理,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),22,主动脉夹层术后的管理主动脉疾病的诊断和外科处理(1)22,术后工作常规,控制性血压,四肢脉搏的变化,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),23,术后工作常规控制性血压主动脉疾病的诊断和外科处理(1)23,术后神经系统观察,瞳孔、视乳头水肿,术后清醒的时间和程度,颅神经功能检查,运动和感觉的生理和病理反射,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),24,术后神经系统观察 瞳孔、视乳头水肿主动脉疾病的诊断和外科处,术后重要脏器血供观察,尿量和肾功能指标,心电图和心肌梅谱,脊髓血供,腹部脏器血供,瓣膜的功能,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),25,术后重要脏器血供观察 尿量和肾功能指标主动脉疾病的诊断和外,术后应注意的问题,抗凝治疗及监测,体液平衡,抗炎治疗,术后复查和随访,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),26,术后应注意的问题 抗凝治疗及监测主动脉疾病的诊断和外科处理,术后出血的处理,操作轻柔、准确、显露好,控制血压，补充完鱼精蛋白,补充凝血因子,分流,防治继发病变,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),27,术后出血的处理 操作轻柔、准确、显露好主动脉疾病的诊断和外,神经系统并发症处理,脱水,激素,脑细胞营养药,支持疗法,主动脉疾病的诊断和外科处理(1),28,神经系统并发症处理 脱水主动脉疾病的诊断和外科处理(1)2,