跟骨畸形愈合治疗课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,跟骨畸形愈合治疗,*,跟骨骨折畸形愈合的治疗,北京积水潭医院创伤骨科,王金辉,跟骨畸形愈合治疗,1,跟骨骨折畸形愈合的治疗北京积水潭医院创伤骨科跟骨畸形愈合治疗,跟骨骨折畸形愈合,跟骨畸形愈合治疗,2,跟骨骨折畸形愈合跟骨畸形愈合治疗2,病因,不恰当的保守治疗,错失手术时机,不恰当的手术治疗,跟骨畸形愈合治疗,3,病因不恰当的保守治疗跟骨畸形愈合治疗3,跟骨畸形愈合治疗,4,跟骨畸形愈合治疗4,跟骨骨折畸形愈合的,合并症,（1）距下关节和跟骰关节关节炎,（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱,（3）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击,（4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征,（5）,跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位,跟骨畸形愈合治疗,5,跟骨骨折畸形愈合的合并症（1）距下关节和跟骰关节关节,腓骨肌腱,嵌压,跟骨畸形愈合治疗,6,腓骨肌腱嵌压跟骨畸形愈合治疗6,腓骨肌滑脱,跟骨畸形愈合治疗,7,腓骨肌滑脱跟骨畸形愈合治疗7,主要症状,跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛, 跟腓撞击疼痛;,距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛;,患者无法耐受的后足内外翻畸形。,跟骨畸形愈合治疗,8,主要症状跟腓间隙变小,I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎,II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎,III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形,畸形愈合的分型(Sanders分型）,跟骨畸形愈合治疗,9,I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎畸形愈合的,Sanders 分型,跟骨畸形愈合治疗,10,Sanders 分型跟骨畸形愈合治疗10,畸形愈合的治疗,跟骨畸形愈合治疗,11,畸形愈合的治疗跟骨畸形愈合治疗11,腓骨肌腱松解,外生骨疣切除,外侧关节面切除,早期关节活动,Sanders I型的治疗,跟骨畸形愈合治疗,12,腓骨肌腱松解Sanders I型的治疗跟骨畸形愈合治疗12,腓骨肌腱松解,外生骨疣切除,距下关节原位融合骨痂植骨,Sanders II型的治疗,跟骨畸形愈合治疗,13,腓骨肌腱松解Sanders II型的治疗跟骨畸形愈合治疗13,腓骨肌腱松解,外生骨疣切除,距下关节融合,截骨矫形恢复后足短缩畸形,Sanders III型的治疗,跟骨畸形愈合治疗,14,腓骨肌腱松解Sanders III型的治疗跟骨畸形愈合治疗1,滑动截骨,跟骨畸形愈合治疗,15,滑动截骨跟骨畸形愈合治疗15,跟骨畸形愈合治疗,16,跟骨畸形愈合治疗16,双楔形植骨融合术治疗,无需截骨,手术简便.,可明显改善内外翻等畸形.,跟骨畸形愈合治疗,17,双楔形植骨融合术治疗无需截骨,手术简便.跟骨畸形愈合治疗1,跟骨畸形愈合治疗,18,跟骨畸形愈合治疗18,手术步骤,手术入路去除骨突,跟骨畸形愈合治疗,19,手术步骤手术入路去除骨突跟骨畸形愈合治疗19,牵引后撑开关节,跟骨畸形愈合治疗,20,牵引后撑开关节跟骨畸形愈合治疗20,距下关节撑开植骨融合,跟骨畸形愈合治疗,21,距下关节撑开植骨融合跟骨畸形愈合治疗21,Sanders 报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）,I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失,II型15例，14例结果满意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，3例有轻度疼痛,III型4例，3例满意，1例不满意，4例病人均有疼痛,无伤口合并症，无1例患者行三关节融合,跟骨畸形愈合治疗,22,Sanders 报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）I,单纯距下关节融合,Vs,三关节融合,跟骨畸形愈合治疗,23,单纯距下关节融合Vs跟骨畸形愈合治疗23,病例1,男性,30岁,伤后1年,跟骨畸形愈合治疗,24,病例1男性跟骨畸形愈合治疗24,跟骨畸形愈合治疗,25,跟骨畸形愈合治疗25,跟骨畸形愈合治疗,26,跟骨畸形愈合治疗26,术后七个月，AOFAS评分83分,跟骨畸形愈合治疗,27,术后七个月，AOFAS评分83分跟骨畸形愈合治疗27,病例2,男性，28岁,骨折后14个月,跟骨畸形愈合治疗,28,病例2男性，28岁跟骨畸形愈合治疗28,双楔形植骨术后术后3个月,跟骨畸形愈合治疗,29,双楔形植骨术后术后3个月跟骨畸形愈合治疗29,双楔形植骨术后15个月,AOFAS评分92分,跟骨畸形愈合治疗,30,双楔形植骨术后15个月跟骨畸形愈合治疗30,病例3,男性，42岁，骨折后1年,跟骨畸形愈合治疗,31,病例3跟骨畸形愈合治疗31,跟骨畸形愈合治疗,32,跟骨畸形愈合治疗32,单纯距下关节融合术后1年,AOFAS 92分,跟骨畸形愈合治疗,33,单纯距下关节融合术后1年跟骨畸形愈合治疗33,病例4,男性，37岁，骨折后15个月,跟骨畸形愈合治疗,34,病例4男性，37岁，骨折后15个月跟骨畸形愈合治疗34,跟骨畸形愈合治疗,35,跟骨畸形愈合治疗35,跟骨畸形愈合治疗,36,跟骨畸形愈合治疗36,跟骨畸形愈合治疗,37,跟骨畸形愈合治疗37,术后8个月，AOFAS 80分,跟骨畸形愈合治疗,38,术后8个月，AOFAS 80分跟骨畸形愈合治疗38,结论,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,对于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合,跟骨畸形愈合治疗,39,结论单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定跟骨畸形愈,谢 谢！,跟骨畸形愈合治疗,40,谢 谢！跟骨畸形愈合治疗40,