艾滋病职业防护培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,艾滋病职业防护,*,艾滋病职业防护,艾滋病职业防护,1,2,3,4,Content,HIV,职业暴露处置,暴露监测与预防,职业暴露,个人防护,2,艾滋病职业防护,1234ContentHIV职业暴露处置暴露监测与预防职业暴,职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被病毒感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。,一、什么是职业暴露,3,艾滋病职业防护,职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、检验,经血或体液传播的职业暴露,传播途径：经皮肤或粘膜暴露,以,HIV,、,HBV,、,HCV,感染为主,传播方式：,90%,以上通过针刺或其他锐,器损伤皮肤抓伤、损伤、擦,伤、烧伤、意外 溅入眼、鼻、,口,4,艾滋病职业防护,经血或体液传播的职业暴露传播途径：经皮肤或粘膜暴露4艾滋病,英国医务人员职业暴露比例,Data provided by SCIEH & PHLS Communicable Disease Surveillance Centre,职业暴露医务人员分组,(n=1172),47%,38%,3%,4%,1%,2%,5%,护士,医师,牙医,助手,刺络医师,实验人员,其他,5,艾滋病职业防护,英国医务人员职业暴露比例Data provided by S,个人防护用品的定义,个人防护用品（,Perdonal Protective Equipment PPE,）：是指保护医务人员的可穿戴的特制衣服和装备，用于尽可能的减少感染性物质暴露,6,艾滋病职业防护,个人防护用品的定义个人防护用品（Perdonal Prote,医疗机构内个人防护用品类型,手套,保护手,隔离衣,保护皮肤和,/,或衣物,口罩,保护嘴,/,鼻,呼吸面罩,保护呼吸道暴露于空气,传播的传染性物质,眼镜,保护眼睛,护目屏,保护面、嘴、鼻和眼,7,艾滋病职业防护,医疗机构内个人防护用品类型手套保护手7艾滋病职业防护,个人防护用具,8,艾滋病职业防护,个人防护用具8艾滋病职业防护,影响个人防护用品选择的因素,暴露类型,喷溅,versus,接触,隔离防护类型,对完成任务的持续能力和适应性,合适程度,9,艾滋病职业防护,影响个人防护用品选择的因素暴露类型9艾滋病职业防护,穿戴个人防护用品次序,穿隔离衣,戴口罩或呼吸器,戴防护镜或面罩,戴手套,个人防护用品的组合影响到使用的次序,结合实际,10,艾滋病职业防护,穿戴个人防护用品次序穿隔离衣10艾滋病职业防护,如何穿隔离衣,选择适宜类型和尺寸,后开式最佳,可保护住颈部和腕部,如果隔离衣太小，可以穿两件,先穿的一件前开口,后穿的一件后开口,11,艾滋病职业防护,如何穿隔离衣选择适宜类型和尺寸11艾滋病职业防护,面部保护,口罩,保护鼻和嘴,需要完全覆盖住鼻和嘴，并且防止液体穿透,防护镜,保护眼睛,佩戴舒适并且有足够宽度覆盖眼睛周围,个人眼镜不能替代防护镜,防雾性能可以提高眼睛的清晰度,12,艾滋病职业防护,面部保护口罩保护鼻和嘴12艾滋病职业防护,如何戴口罩,放置在鼻子、嘴和下巴上,使口罩紧贴在鼻梁、鼻翼、眶下、,面颊和下颌等部位,使用带子或橡胶带固定在头上,调整舒适程度,13,艾滋病职业防护,如何戴口罩放置在鼻子、嘴和下巴上13艾滋病职业防护,普通纸口罩：能阻挡直径大于,5m,微粒，轻易通,过，隔菌功能有限,防尘口罩： 主要防尘，防菌功能一般,外科口罩： 可阻隔直径约,4m,以上的微粒,N95,口罩：隔滤的微粒直径可小至,0.3m,。隔阻,直径,0.3m,微粒，成功率有,95%,活性炭医用口罩：隔味，不防菌、病毒,各类口罩特性,14,艾滋病职业防护,普通纸口罩：能阻挡直径大于5m 微粒，轻易通 各类口罩特性,如何戴眼和面保护装置,将护目镜覆盖在眼前方，用眼镜腿或绳带等确保其在头上,将护面屏覆盖在面前方，用绳带确保其固定在前额上,调整，使其佩戴感觉舒适,15,艾滋病职业防护,如何戴眼和面保护装置将护目镜覆盖在眼前方，用眼镜腿或绳带等确,艾滋病职业防护培训课件,使用手套注意事项,操作由洁到污,减少“接触性污染”的机会,保护自己、他人、环境,不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品,除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面,更换手套时机,使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作中）时,每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副,丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待）,禁忌洗涤、复用一次性手套,操作由洁到污,减少“接触性污染”的机会,保护自己、他人、环境,不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品,除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面,更换手套时机,使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作中）时,每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副,丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待）,禁忌洗涤、复用一次性手套,操作由洁到污,减少“接触性污染”的机会,保护自己、他人、环境,不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品,除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面,更换手套时机,使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作中）时,每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副,丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待）,禁忌洗涤、复用一次性手套,操作由洁到污,减少“接触性污染”的机会,保护自己、他人、环境,不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品,除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面,更换手套时机,使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作中）时,每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副,丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待）,禁忌洗涤、复用一次性手套,操作由洁到污,减少“接触性污染”的机会,保护自己、他人、环境,不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品,除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面,更换手套时机,使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作中）时,每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副,丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待）,禁忌洗涤、复用一次性手套,17,艾滋病职业防护,使用手套注意事项操作由洁到污操作由洁到污操作由洁到污操作由洁,特殊防护中个人防护用品使用,接触防护,使用手套和隔离衣防止接触患者和对其服务环境（如医疗器械、环境物品）, 在一些情况下，在进入该类患者环境时也需要上述防护措施,飞沫防护,在患者周围,3,英尺范围内使用外科口罩,空气传播隔离,特殊呼吸器，如,N95,口罩, 同时需要负压病房,18,艾滋病职业防护,特殊防护中个人防护用品使用接触防护使用手套和隔离衣防止接触,HIV,在体内的播散,在一个用猴免疫缺陷病毒（,SIV,）感染的模型中发现，,在黏膜暴露于游离的病毒后,24,小时内，,SIV,只感染注射局部,的树突状细胞，而在,24,48,小时后，这些感染的细胞转移,到局部的淋巴结，在,5,天内可以在周围的血中查到病毒 。,（这也是职业暴露后预防用药的机理所在）,局部淋巴结,2d,血液系统,全身播散,5d,HIV,DC,19,艾滋病职业防护,HIV在体内的播散 在一个用猴免疫缺陷病毒（,HIV,用物处理,有专人对艾滋病病人和艾滋病病毒感染者进行日常的医疗和护理工作，根据卫生部,医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则,做好个人职业防护。,普通复用式诊疗用品如血压计、听诊器等无明显污染时可用,70%80%,的乙醇溶液进行擦拭，作用至少,30,分钟；无明显污染的地面可用含有效氯,400700mg/L,的消毒液进行擦拭，作用,30,分钟；对艾滋病病人或艾滋病毒感染者的,20,艾滋病职业防护,HIV用物处理有专人对艾滋病病人和艾滋病病毒感染者进行日常的,HIV,用物处理,分泌物、排泄物及其所接触过可能造成污染的用品和环境，应先用一次性纸巾或吸水性能更好的物品如毛巾进行覆盖，在用含有效氯,2000mg/L,消毒液均匀喷洒，作用大于,60,分钟进行及时的消毒处理，消毒时应配有个人防护设备，必要时由卫生防疫机构实施消毒。,21,艾滋病职业防护,HIV用物处理 分泌物、排泄物及其所接触过可能造成污染,HIV,暴露级别,根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者被含有艾滋病病毒的体液、血液污染的医疗器械、物品）的接触方式的不同，将艾滋病病毒职业暴露级别分为,三级,暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短属于,一级暴露,暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤为,二级暴露,暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液为,三级暴露,22,艾滋病职业防护,HIV暴露级别根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者被含,暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？,是,不是,其他传染性物*质物,血液或含血液体,暴 露 的 类 型,粘膜或有损伤的皮肤*,不需,PEP,完整的皮肤*,刺、割伤皮肤,暴露量,不需,PEP,危险度,量小,暴露时间短,1,级暴露,低危 如：表皮擦伤、实心针头刺伤等,量大,暴露时间长长,2,级暴露,高危 如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血,+,2,级暴露,3,级暴露,1,、,确,定,暴,露,级,别,暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？,不是,不需,PEP,暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？,不是,血液或含血液体,不需,PEP,暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？,不是,血液或含血液体,不需,PEP,暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？,不是,其他传染性物*质物,血液或含血液体,不需,PEP,暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？,不是,1,级暴露,2,级暴露,1,级暴露,2,级暴露,2,级暴露,1,级暴露,3,级暴露,2,级暴露,2,级暴露,1,级暴露,高危 如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血,+,3,级暴露,2,级暴露,2,级暴露,1,级暴露,低危 如：表皮擦伤、实心针头刺伤等,高危 如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血,+,3,级暴露,2,级暴露,2,级暴露,1,级暴露,量大,暴露时间长长,低危 如：表皮擦伤、实心针头刺伤等,高危 如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血,+,3,级暴露,2,级暴露,2,级暴露,1,级暴露,量小,暴露时间短,量大,暴露时间长长,低危 如：表皮擦伤、实心针头刺伤等,高危 如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血,+,3,级暴露,2,级暴露,2,级暴露,1,级暴露,暴露量,不需,PEP,暴露量,危险度,不需,PEP,暴露量,刺、割伤皮肤,危险度,不需,PEP,暴露量,完整的皮肤*,刺、割伤皮肤,危险度,不需,PEP,暴露量,粘膜或有损伤的皮肤*,完整的皮肤*,刺、割伤皮肤,危险度,不需,PEP,暴露量,暴 露 的 类 型,粘膜或有损伤的皮肤*,完整的皮肤*,刺、割伤皮肤,危险度,不需,PEP,暴露量,血液或含血液体,暴 露 的 类 型,粘膜或有损伤的皮肤*,完整的皮肤*,刺、割伤皮肤,危险度,不需,PEP,暴露量,不需,PEP,血液或含血液体,暴 露 的 类 型,粘膜或有损伤的皮肤*,完整的皮肤*,刺、割伤皮肤,危险度,不需,PEP,暴露量,不是,不需,PEP,血液或含血液体,暴 露 的 类 型,粘膜或有损伤的皮肤*,完整的皮肤*,刺、割伤皮肤,危险度,不需,PEP,暴露量,其他传染性物*质物,不是,不需,PEP,血液或含血液体,暴 露 的 类 型,粘膜或有损伤的皮肤*,完整的皮肤*,刺、割伤皮肤,危险度,不需,PEP,暴露量,23,艾滋病职业防护,暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染,暴露源病毒载量水平,暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、,CD4,计数正常者，暴露源病毒载量水平为轻度类型,暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、,CD4,计数低者，暴露源病毒载量水平为重度类型,不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明显,24,艾滋病职业防护,暴露源病毒载量水平暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病,HIV,阴性*,HIV,阳性*,暴露源的,HIV,状况如何？,不需,PEP,暴露源不明,HIV,暴露源级别,1,（轻度）,暴露源的,HIV,滴度较低（无症状、,CD4,细胞计数高）,+,暴露源的,HIV,滴度较高（有症状、进展的,AIDS,、,CD4,细胞计数低）,HIV,暴露源级别,2,（重度）,HIV,暴露源级别不明,2,、确定,HIV,暴露源头严重程度,HIV,阴性*,暴露源的,HIV,状况如何？,不需,PEP,HIV,阴性*,暴露源的,HIV,状况如何？,HIV,阳性*,不需,PEP,HIV,阴性*,暴露源的,HIV,状况如何？,暴露源不明,HIV,阳性*,不需,PEP,HIV,阴性*,暴露源的,HIV,状况如何？,暴露源的,HIV,滴度较高（有症状、进展的,AIDS,、,CD4,细胞计数低）,暴露源不明,HIV,阳性*,不需,PEP,HIV,阴性*,暴露源的,HIV,状况如何？,HIV,暴露源级别,1,（轻度）,暴露源的,HIV,滴度较低（无症状、,CD4,细胞计数高）,+,暴露源的,HIV,滴度较高（有症状、进展的,AIDS,、,CD4,细胞计数低）,暴露源不明,HIV,阳性*,不需,PEP,HIV,阴性*,暴露源的,HIV,状况如何？,HIV,暴露源级别,2,（重度）,HIV,暴露源级别,1,（轻度）,暴露源的,HIV,滴度较低（无症状、,CD4,细胞计数高）,+,暴露源的,HIV,滴度较高（有症状、进展的,AIDS,、,CD4,细胞计数低）,暴露源不明,HIV,阳性*,不需,PEP,HIV,阴性*,暴露源的,HIV,状况如何？,HIV,暴露源级别不明,HIV,暴露源级别,2,（重度）,HIV,暴露源级别,1,（轻度）,暴露源的,HIV,滴度较低（无症状、,CD4,细胞计数高）,+,暴露源的,HIV,滴度较高（有症状、进展的,AIDS,、,CD4,细胞计数低）,暴露源不明,HIV,阳性*,不需,PEP,HIV,阴性*,暴露源的,HIV,状况如何？,25,艾滋病职业防护,HIV阴性*HIV阳性*暴露源的HIV状况如何？不,暴露后处理,发生可疑局部暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压，受伤部位的的伤口冲洗后，应用,75%,酒精或,0.5%,碘伏消毒液进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,26,艾滋病职业防护,暴露后处理发生可疑局部暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用药时间,预防性用药应当发生在艾滋病病毒职业暴露后,尽早开始,，最好在,4,小时,内实施，,最迟不得超过,24,小时,；超过的也应当适时预防性用药,基本用药方案：,两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用,28,天,强化用药方案：,在基本用药程序基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，均使用常规治疗剂量，连续服用,28,天,预防性用药,用药方案,27,艾滋病职业防护,用药时间预防性用药应当发生在艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最,发生,一级暴露,且暴露病毒载量水平为,轻度,，可以不使用预防性用药；发生,一级暴露,但暴露源病毒载量水平为,重度,或者发生,二级暴露,但暴露源病毒载量水平为,轻度,时，使用,基本用药程序,发生,二级暴露,且暴露病毒载量水平为,重度,或者发生,三级暴露,且暴露源病毒载量水平为,轻度或重度,时，使用,强化用药程序,预防性用药,暴露源病毒载量水平不明显时，使用基本用药程序,暴露者应于暴露后,当日、,4,周、,8,周、,12,周、,6,月、,12,月,进行血液,HIV,抗体检测,28,艾滋病职业防护,发生一级暴露且暴露病毒载量水平为轻度，可以不使用预防性用药；,待确认患者诊治管理流程,主管,领导,及领,导小,组,负责督导患者诊疗落实本院工作人员及其他患者隔离消毒等防护工作,住院患者,肿瘤疾病待确认,HIV,感染者,检验科送市疾控实验室复查,医务处,主诊医师,科主任,预防科,床旁隔离,组织感染管理科预防科,感染管理科,29,艾滋病职业防护,待确认患者诊治管理流程主管负责督导患者诊疗落实本院工作人员及,确诊患者诊治管理流程,主管,领导,及领,导小,组,负责督导患者诊疗落实本院工作人员及其他患者隔离消毒等防护工作,住院患者,肿瘤疾病同时确诊感染者,检验科送市疾控实验室复查确诊,医务处,主诊医师,科主任,感染科,预防科,填写报告卡,接到报告后立即到患者所住病房、手术室、诊室指导落实隔离消毒防护工作，直到患者诊疗结束,出院,死亡,就近火化,终末消毒,预防科报河西疾病预防控制中心,按消毒制度,通知,上报中国疾控预防控制系,统，并,报河西疾病预防控制中心,医务,人员、患者,健康,宣教,专人护理治疗，隔离手术间手术,组织院内艾滋病患者会诊专家组进行会诊，制定诊疗方案,请市指定,HIV,治疗专家会诊,30,艾滋病职业防护,确诊患者诊治管理流程主管负责督导患者诊疗落实本院工作人员及其,Thank You !,31,艾滋病职业防护,Thank You !31艾滋病职业防护,