心脏性猝死课件

,单击此处编辑母版标题样式,心脏性猝死课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏骤停心脏性猝死,心脏性猝死课件,心脏骤停心脏性猝死心脏性猝死课件,心脏骤停 cardiac arrest,定义：心脏射血功能突然停止,心脏骤停后，机体组织代谢并未立即停止,细胞仍在,有限的时间,内维持着微弱的生命活动。,如及时判断和正确抢救，可能恢复重要脏器功能。,心脏性猝死课件,心脏骤停 cardiac,心脏性猝死SCD sudden cardiac death,心脏原因引起症状出现,一小时,内,以突发意识障碍为前驱症状的,意外的、突然的、自然的,死亡,患者可能是看似健康、病情正在恢复或病情稳定 其死亡的形式和时间不可预知,心脏性猝死课件,心脏性猝死SCD sudden card,临床死亡：心脏停止跳动呼吸停止,生物学死亡：细胞和组织的,生理过程,无可挽回的终止,脑死亡,脑组织或脑细胞,全部死亡,（大脑、小脑、脑干等全部功能,永久、不可逆转的丧失和停止,）,诊断标准,不可逆的深度昏迷；,自主呼吸停止；,脑干反射消失；,脑电波消失（平坦）,应当在24小时或72小时内反复测试和多次检查，,并排除体温过低（32.2）和服用中枢神经系统抑制剂时，,才能正式作出脑死亡的诊断。,心脏性猝死课件,临床死亡：心脏停止跳动呼吸停止心脏性猝死课件,持续植物状态,脑干功能存在,，,昏迷是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反射,由于大脑皮质广泛病变引起,皮质功能丧失,，,而皮质下功能保存的一种特殊意识障碍状态。,常见于大脑广泛性缺氧、血液循环障碍及各种严重的脑病，,如呼吸循环骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、,脑血管病、脑外伤、脑炎和肝性脑病等。,心脏性猝死课件,持续植物状态脑干功能存在，由于大脑皮质广泛病变引起皮质功能丧,临床表现,可有觉醒和睡眠周期,醒时睁眼似能视物或双眼无目的游动，貌似清醒，但实际上并无任何意识活动，不能理解言语，亦无自发言语及有目的的自主活动。,皮质下的无意识活动及各种反射存在,如瞬目、咀嚼、吞咽、瞳孔反射、角膜反射对疼痛刺激有回避动作,随皮质功能的康复逐渐可出现不同程度的意识活动，若恢复不全则遗有程度不同的智能障碍，痴呆状态或长期处于去皮质状态。,心脏性猝死课件,临床表现可有觉醒和睡眠周期醒时睁眼似能视物或双眼无,猝死的判断：,突然意识丧失可抽搐对刺激无反应全身松弛（骤停后约,10秒,发生）大动脉搏动消失无血压呼吸断续或停止（口腔无气流）（骤停后约,30秒,发生）心音消失瞳孔散大（骤停后约,40-60秒,发生）,心脏性猝死课件,猝死的判断：突然意识丧失可抽搐对刺激无反应全身,病理生理,心脏结构异常功能性因素,致命性心律失常 机械收缩无效,心脏结构异常（原发因素)功能性因素（促发因素）心肌梗塞 冠脉因素 心肌肥厚 全身因素 心肌病变 神经因素 心电紊乱 中毒因素,心脏性猝死课件,病理生理心脏结构异常功能性因素 致命性心律失,病因,多有器质性心脏病冠心病 低射血分数 复杂心律失常心肌病原发性心电紊乱：QT延长综合征Brugada综合征,心脏性猝死课件,病因多有器质性心脏病冠心病 低射,致命性心律失常：,快速性,缓慢性心室停顿机械收缩无效（非致命性心律失常）：心脏破裂、流出入道急性阻塞急性心包填塞无脉性电活动,（电机械分离）pulseless electrical activity PEA,有持续的心电活动，无有效的机械收缩功能,如心室破裂 肺梗塞（大）,心脏性猝死课件,致命性心律失常：快速性缓慢性,缓慢性心律失常,致命性快速心律失常,无脉性电活动,SCD,心肌病515,冠心病80,离子通道病,（,心梗75）,心脏性猝死课件,心脏性猝死课件,临床表现,心脏骤停或心原性猝死的临床过程可分为4个时期前驱期终末事件期心脏骤停期生物学死亡,心脏性猝死课件,临床表现心脏骤停或心原性猝死的临床过程可分为4,前驱期：,在发生心脏骤停前有数天或数周的前驱症状 如心绞痛、气急或心悸加重，易于疲劳 及其他非特异性的主诉,终末事件期,导致心脏骤停前的急性心血管改变时期 通常不超过1小时。典型表现包括：,长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛 急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速 或头晕目眩等,若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告则95为心原性，并有冠状动脉病变,心脏性猝死课件,前驱期：在发生心脏骤停前有数天或数周的前驱症状,心脏骤停期,心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下：,心音消失脉搏扪不到、血压测不出意识突然丧失或伴有短阵抽搐发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜呼吸断续，呈叹息样，以后即停止发生在心脏停搏后2030秒内昏迷，多发生于心脏停搏30秒后瞳孔散大，多在心脏停搏后3060秒出现但此期尚未到生物学死亡,心脏性猝死课件,心脏骤停期心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依,生物学死亡期,从心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于心脏骤停,心电活动的类型,和心脏,复苏的及时性。,如,心室颤动或心室停搏，如,46分钟,内未予心肺复苏，则预后很差。,8分钟,内未予心肺复苏，几无存活。从统计资料来看目击者的立即施行心肺复苏术和尽早除颤，是避免生物学死亡的关键。,心脏性猝死课件,生物学死亡期从心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于,心肺复苏术,定义：,在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术,目的：,在于尽快挽救脑细胞,在缺氧状态下坏死 (,4分钟,以上开始造成脑损伤,10分钟,以上即造成脑部不可逆之伤害),心脏性猝死课件,心肺复苏术定义：在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术心脏性猝死,心肺复苏CPR,c,ardio,p,ulmonary,r,esuscitation,初级心肺复苏,BLS（basic life support）高,级心肺复苏,ALS（advanced life support）,判断,呼救,心脏性猝死课件,心肺复苏CPRcardiopulmon,初级心肺复苏BLS,主要步骤：,A,a,irway 开通气道,B,b,reathing 人工呼吸,C,irculation 胸外按压,心脏性猝死课件,初级心肺复苏BLS心脏性猝死课件,1 拳击:20-25厘米高,重复1-2次,适用于:发病1分钟的,室颤无脉室颤,2 胸外按压,体位 背部垫硬板,要点：1 全手掌,2 胸骨中下 1/3 交界，两乳头之间,3,胸骨下陷 3-5 厘米,4 频率100次/分(新生儿120次/分),5 C：B 为,30:2,(2分钟换人 暂停10分钟），总量可至500 mg,继以 10mg/kg。d维持，日总量2克,美托洛尔 5 mg/次，间隔5分钟可重复，至总量15 mg,艾司洛尔 0.5 mg/次快速给药，继以50300ug/分维持,硫酸镁：12克稀释后缓慢静推,阿托品：1 mg/次，可重复给药,多巴胺：520ug/kg/分钟,心脏性猝死课件,三 药物治疗途径：中心静脉：颈内V 锁骨下V,脑复苏,脑功能恢复是衡量复苏成败的关键,意识的恢复是脑复苏的重要指标,缺氧后脑细胞死亡的时效关系与,损伤开始时间及不同部位脑细胞,半数死亡时间,有关,维持意识的大脑皮层,半数死亡时间,为,3-4,分钟,维持生命体征的脑干的,半数死亡时间,为,7-8,分钟,心脏性猝死课件,脑复苏脑功能恢复是衡量复苏成败的关键心脏性猝死课件,一 防治脑水肿 甘露醇 呋塞米 白蛋白 地塞米松,二 降温,机体每降温1度,脑代谢降 6-7%,三 高压氧,3个大气压下吸入纯氧,血氧分压较吸空气提高21倍,心脏性猝死课件,一 防治脑水肿 甘露醇 呋塞米 白蛋白 地,心脏性猝死的预防,病因治疗,B受体阻滞剂,ICD:埋藏式心脏复律除颤器,心脏性猝死课件,心脏性猝死的预防心脏性猝死课件,缓慢性心律失常,致命性快速心律失常,无脉性电活动,SCD,1h,心肌病515,冠心病80,离子通道病,（,心梗75）,心脏性猝死课件,心脏性猝死课件,猝死的判断：,突然意识丧失可抽搐对刺激无反应全身松弛（骤停后约,10秒,发生）,大动脉搏动消失,无血压,呼吸断续或停止（口腔无气流）（骤停后约,30秒,发生）心音消失瞳孔散大（骤停后约,40-60秒,发生）,心脏性猝死课件,猝死的判断：突然意识丧失可抽搐对刺激无反应全身,胸外按压,体位 背部垫硬板,要点：1 全手掌,2 胸骨中下 1/3 交界，两乳头之间,3 胸骨下陷 3-5 厘米,4 频率100次/分(新生儿120次/分),5 C：B 为,30:2,(2分钟换人 暂停510秒),6 按压放松时间大致相等,心脏性猝死课件,胸外按压心脏性猝死课件,开通气道:清除异物,仰头抬颏法,气管插管,人工呼吸 潮气量 500-600毫升/次(6-7毫升/公斤),吹气时间1秒/次,(简易呼吸器:单手操作即可),心脏性猝死课件,开通气道:清除异物心脏性猝死课件,电除颤,1 电极位置,右侧：右锁骨下方,左侧：心尖外侧,2 能量:,双相波 150200 J,单相波(200 300)360 360J,3 除颤前后继续 CPR,CPR中断10秒,心脏性猝死课件,电除颤 心脏性猝死课件,药 物,肾上腺素 血管加压素,利多卡因 胺碘酮,阿托品 碳酸氢钠,心脏性猝死课件,药 物 心脏性猝死课件,预 防,病因治疗,B受体阻滞剂,ICD:埋藏式心脏复律除颤器,心脏性猝死课件,预 防心脏性猝死课件,谢 谢,心脏性猝死课件,谢 谢 心脏性猝死课件,