第二章 医学基础知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,公共营养师培训,医学基础知识,主讲：刘瑛,消化系统解剖,人体的消化系统由消化管和消化腺两部分组成。,消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠。,消化腺：肝、胆、胰腺、三对唾液腺。,一、人体的消化系统,消化系统,组成,消化管 消化腺,消化系统由消化管和消化腺两大部分组成，基本功能是摄取食物，进行消化，吸收营养，排出糟粕。,消化道,消化腺,1,、消化道,消化道： 口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、肛门,特点：,（,1,）兴奋性低，收缩缓慢,（,2,）富于伸展性，最长时可为原来长度的,23,倍。,（,3,）有一定的紧张性，各部分如胃、肠等能保持一定的形状和位置。,（,4,）进行节律性运动。,（,5,）对化学、温度和机械牵张刺激较敏感，对内容物等的各种刺激引起的内容物推进或排空有重要意义。,2,、消化腺,消化腺：三对大唾液腺、肝、胰、消化管壁内小消化腺,（一）唾液腺,大唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺,小唾液腺：唇腺、颊腺，腭腺,（二）肝,肝是人体最大的消化腺，肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，储存于胆囊。,（三）胰,胰是消化过程中起主要作用的消化腺，也是人体内仅次于肝的大腺体。,胰液只要由胰腺里的胰细胞分泌，是所有消化液中最重要的一种，是所有消化液中消化食物最全面、消化能力最强的消化液。,二、人体对食物的消化,消化过程从性质上可分为两大类：,（一）物理性消化,通过消化管肌肉的运动，将食物磨碎，并使其与消化液充分混合，同时将其向消化管远端推送过程。,磨碎、混合、推送量变 （消化管肌肉的运动）,（二）化学性消化,通过消化液中各种酶的作用将食物中的大分子营养物质分解成可被吸收的小分子物质的过程。,大分子小分子,质变,(,消化液中酶的作用）,1,、食物在口腔中的消化,（,1,）物理性消化,食物在口腔中的消化主要是靠牙齿的切割和研磨来进行的。,（,2,）化学性消化,唾液的作用：湿润与溶解食物并刺激味蕾引起味觉；清洁和保护口腔；唾液淀粉酶可分解淀粉，进行化学性消化。,唾液淀粉酶,淀粉 糊精 麦芽糖,2,、食物在胃中的消化,（,1,）物理性消化,使食物进一步被磨细，使其变成粥样食糜,使食物与胃液充分混合，以加速其化学性消化的进行,(1),容受性舒张 食物刺激了口、咽和食管等处的感受器，通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体平滑肌舒张，胃容积增大，称胃的容受性舒张。,50ml1.5L,，,能容纳,1,2,升食物。,作用：使胃容量增大以完成容纳和贮存食物的功能；防止食糜过早地排入十二指肠。,(2),紧张性收缩,胃壁平滑肌经常处于一定的收缩状态，称为紧张性收缩。,作用,维持胃的正常形态和位置；,使胃内压上升,促使胃液渗入食物内部,有利于化学消化；,胃内压增加，可协助食糜向十二指肠方向移动。,（,3,）蠕动,食物入胃约,5,分钟蠕动即开始。,特点：起源于胃中部，,3,次,/,分，,1,分达幽门,过程：推送与反流,生理意义：混合、搅拌、粉碎、推进,胃排空,胃排空,食物由胃排入十二指肠的,过程。,胃排空速度影响因素,1,性状：,稀、流体,稠、固体；颗粒小,大块；,2,食物成分,：,水,糖,蛋白质,脂肪。,10min 2h 2,3h 5,6h,混合食物全部排空的时间：,4,6,小时。,（,2,）化学性消化,食物在胃中的化学性消化是通过胃液的作用而发生的。胃液的主要消化成分为：胃酸、胃蛋白酶、黏液和内因子。,胃酸 由胃底和胃体黏膜中的胃腺泌酸细胞分泌,（,1,）激活胃蛋白酶原，使之变成胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境，使食物中的蛋白质被分解成蛋白眎和蛋白胨。,（,2,）胃酸进入小肠后，有刺激、促进小肠液、胰液、胆汁的分泌和排放的功能。,（,3,）胃酸所形成的酸性环境，有利于小肠中的铁与钙的吸收。,（,4,）胃酸可以杀死随食物进入胃内的细菌，维护人体的健康。,胃蛋白酶,在强酸性环境中把蛋白质初步水解成蛋白眎和蛋白胨。,黏液,（,1,）润滑食物，有利于食物在消化管内运动及与消化液混合。,（,2,）中和胃酸，保护胃黏膜不受胃酸的侵蚀，降低胃黏膜处胃蛋白酶的活性，防止胃蛋白酶对胃黏膜本身的消化。,内因子,由壁细胞分泌，可以和维生素,B,12,结合成复合体，有促进回肠上皮细胞吸收维生素,B,12,的作用。,3,、食物在小肠中的消化,（,1,）物理性消化,小肠对食物的物理性消化主要是由小肠的三种形式的机械性运动来完成的。,紧张行收缩,分节运动,作用：,使食糜与消化液充分混合，便于进行化学性消化,使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造条件,挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流,蠕动,（,2,）化学性消化,在小肠内，食物中的营养素将完成全部的消化过程。,小肠液：淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶、肠肽酶、肠脂肪酶、肠激酶,胆汁：,主要成分：水、钠、钾、碳酸氢盐、胆盐、胆色素、脂肪酸、磷脂、胆固醇等,作用：,胆盐可激活胰脂肪酶，使后者催化脂肪分解的作用加速。,胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可以作为乳化剂，使脂肪乳化成细小微粒，增大了脂肪与脂肪酶的接触面积，加速了脂肪的水解。,胆盐与脂肪的分解产物,-,游离脂肪酸、甘油一酯等结合成水溶性复合物，利于吸收。,促进脂肪吸收，间接帮助脂溶性维生素的吸收。,胆汁还是体内胆固醇和胆色素排出体外的主要途径。,胰液,主要成分：水、碳酸氢盐、糖类消化酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶,作用：,碳酸氢盐：中和进入十二指肠的胃酸，避免肠黏膜被胃酸侵蚀，同时也为小肠中的各种消化酶提供适宜的碱性环境。,糖类消化酶：主要为胰淀粉酶和麦芽糖酶。,胰脂肪酶：将脂肪分解成甘油和脂肪酸。,胰蛋白酶类：主要为胰蛋白酶和糜蛋白酶,4,、食物在大肠中的消化,大肠的主要功能是暂存经过消化与吸收后的食物残渣，形成粪便。其消化、吸收的功能较低。,（,1,）物理性消化,通过机械性运动把大肠内容物缓慢向下端推进。,（,2,）化学性消化,肠道细菌与食物残渣合成维生素,K,5,、营养物质的消化,（,1,）糖类的消化,唾液淀粉酶（口腔） 肠麦芽糖酶,胰淀粉酶、肠淀粉酶 胰麦芽糖酶,(2,）脂肪的消化,胆盐,肠脂肪酶,（小肠）,胰脂肪酶,（,3,）蛋白质的消化,胃蛋白酶 肠肽酶,蛋白质,蛋白眎、胨、多肽,氨基酸,胰蛋白酶、糜蛋白酶 胰肽酶,淀粉,麦芽糖,葡萄糖,脂肪,脂肪微粒,甘油和脂肪酸,三、人体对营养物质的吸收,吸收主要有三种形式：,（一）主动转运吸收,指在细胞膜载体的帮助下，被吸收物质逆着电化学梯度（如浓度差等），从肠腔内进入血液和淋巴循环的过程。这种转运过程是需要消耗能量的。,主动转运的特点：,1,、载体在转运营养物质时，需有酶的催化和提供能量，能量来自三磷酸腺苷的分解；这一转运系统可以饱和，且最大转运量可被抑制；,2,、载体是一种运输营养物质进出细胞膜的脂蛋白。载体系统具有特异性，即细胞膜上存在着几种不同的载体系统，每一系统只运载某些特定的营养物质。,（,二）被动转运吸收,这种吸收是靠被吸收物质的扩散、滤过、渗透等物理作用来完成的，所以这种转运过程也可以叫做物理性转运过程。,（三）胞饮作用,一种通过细胞膜的内陷将物质摄取到细胞内的过程，可使细胞吸收某些完整的脂类和蛋白质，也是新生儿从初乳中吸收抗体的方式。这种未经消化的蛋白质进入人体内可能会导致某些人对食物过敏。,1,、食物在口腔内的吸收,由于口腔黏膜组织结构特殊，食物消化程度较低以及食物在口腔中停留时间过短等原因，食物在口腔及食道内几乎不能被吸收。,2,、食物在胃中的吸收,食物在胃部因为其消化量较少而且不彻底，所以吸收量也少，仅能吸收经口腔及胃上部被水解的葡萄糖、少量的水分、酒精及一些小分子药物等。,3,、食物在小肠内的吸收,食物在小肠内，其中水、葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素和某些脂肪酸经由小肠绒毛的毛细血管吸收进入血液循环，而脂肪酸和脂肪类的物质则被吸收入小肠绒毛内的毛细淋巴管，经淋巴循环再进入血液循环。,1.,糖的吸收,(1),形式 单糖，其中,80,是葡萄糖,这些糖首先在口腔被唾液中的淀粉酶进而在小肠被胰液中的淀粉酶进一步水解生成麦芽糖、异麦芽糖和含,4,个糖基的临界糊精，最终被小肠粘膜刷状缘的麦芽糖酶,(maltase),、乳糖酶,(lactase),和蔗糖酶,(,sucrase,),水解为葡萄糖,(glucose),、果糖,(fructose),、半乳糖。,以半乳糖和,葡萄糖,的吸收为最快，,果糖,次之，甘露糖最慢。,(2),途径 血液。,2.,蛋白质的吸收,(1),形式 氨基酸,(2),途径 血液。,3.,脂肪的吸收,(1),形式 甘油、脂肪酸、游离脂肪酸、甘油一酯、甘油二酯和胆固醇。不饱和脂肪酸比饱和脂肪酸易于水解。,食物中的脂类在成人口腔和胃中不能被消化， 脂类的消化及吸收主要在小肠中进行，首先在小肠上段，通过小肠蠕动，由胆汁中的胆汁酸盐使食物脂类乳化，使不溶于水的脂类分散成水包油的小胶体颗粒，提高溶解度增加了酶与脂类的接触面积，有利于脂类的消化及吸收。在形成的水油界面上，分泌入小肠的胰液中包含的酶类，开始对食物中的脂类进行消化，这些酶包括胰脂肪酶，辅脂酶，胆固醇酯酶和磷脂酶,A2,(2),机理,甘油 同单糖一起被吸收。,其它 先与胆盐结合形成水溶性混合微胶粒，然后透过肠粘膜上皮细胞表面的静水层到达细胞的微绒毛。透过微绒毛的细胞膜进入粘膜细胞。长链脂肪酸和甘油一酯重新合成甘油三酯。胆固醇在细胞内形成胆固醇酯，二者再与载脂蛋白一起构成乳糜微粒，以出胞方式进入细胞间隙，再进入淋巴。,影响脂肪吸收的因素：,（,1,）脂肪的熔点会影响其吸收。例如，羊脂的熔点为,44,55,，其吸收率为,85%,；而椰子油的熔点为,28,33,，其吸收率为,98%,。一般说来，植物油的熔点较低，所以较易吸收。脂肪的熔点比体温越高，就越难于乳化，所以也就越不容易消化吸收。,（,2,）脂肪酸组成一般来说，含短链脂肪酸的脂肪其吸收比长链的为快。如猪油、人乳吸收比牛油、羊油、牛乳来得好。,（,3,）年龄,1,岁内的婴儿脂肪吸收率低，常易发生消化不良。老年人脂肪的吸收和代谢都比年轻人慢。,（,4,）脂肪摄取量 因为脂肪吸收比较慢，小量食入时吸收率高。大量时有不少排泄掉，吸收率低。,(2),机理,甘油 同单糖一起被吸收。,其它 先与胆盐结合形成水溶性混合微胶粒，然后透过肠粘膜上皮细胞表面的静水层到达细胞的微绒毛。透过微绒毛的细胞膜进入粘膜细胞。长链脂肪酸和甘油一酯重新合成甘油三酯。胆固醇在细胞内形成胆固醇酯，二者再与载脂蛋白一起构成乳糜微粒，以出胞方式进入细胞间隙，再进入淋巴。,(3),途径 以淋巴为主；甘油、中、短链脂肪酸因能溶于水而直接进入血液。,4.,水、无机盐和维生素的吸收,(1),水的吸收 胃肠道每日吸收的水达,8 L,，吸收机制为渗透。,(2),无机盐的吸收,钠的吸收,铁的吸收 三价铁不易吸收,还原为亚铁才易吸收。,VitC,能将高铁还原为亚铁,和胃酸可使,Fe,3+,Fe,2+,故促进吸收。,胃大切病人，常常会伴以缺铁性贫血。,钙的吸收 离子状态才能被吸收。肠腔内酸性环境有利于钙的吸收；,Vit,D,可促进钙的吸收。,负离子,(,Cl,-,、,HCO3- ),的吸收,被动吸收,。,(3)Vit,的吸收,水溶性,Vit,以扩散的方式在小肠上段被吸收，但,Vit,B12,与内因子结合在回肠末端吸收。,脂溶性,Vit(D,、,A,、,K,、,E),与脂肪相似。,4,、食物在大肠中的吸收,大肠主要吸收水分和无机盐。另外，由肠道细菌合成的维生素,K,，也在大肠吸收，是人体中维生素,K,的重要来源。,复习题,1,食物中的蛋白质主要包括什么？,植物性蛋白质，动物性蛋白质。,2.,蛋白质、脂肪、淀粉在什么部位消化？以什么形式吸收？它们被吸收到哪里？,3.,为什么胃液不会消化其自身？,4,为什么说小肠是消化和吸收的重要部位？,5,血糖的来源如何？,6,正常人血糖含量一般维持在什么水平？,7,长期饥饿血糖含量降低到（） 会出现什么症状？怎么办？,8,消化 、吸收的概念。机械性消化 化学性消化 的概念,.,9,胃粘膜处于高酸和胃蛋白酶的环境中，为,什么不被消化？,