AASM睡眠分期规则

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,AASM睡眠分期规则,AASM睡眠分期规则,概述,睡眠障碍现象已经成为危害公共健康的重要问题，建立系统的标准化方法定义睡眠及其相关事件性质，对于睡眠医学的基础和临床研究具有十分重要的意义。,1968,年 第一部经典的正常睡眠判读标准：,R&K,标准,此后,40,多年发展逐步形成现代多导睡眠诊断技术，睡眠相关现象如觉醒、心律失常、,概述 睡眠障碍现象已经成为危害公共健康的重要问题，建立系统,呼吸模式、运动以及行为的本质越来越重视，证实了睡眠与多种疾病的发生和发展密切相关。,正是在这种背景下美国睡眠医学会（,AASM,）于,2007,年正式发布,睡眠及其相关事件判读手册,规则、术语和技术规范，具有划时代重要意义。,呼吸模式、运动以及行为的本质越来越重视，证实了睡眠与多,睡眠期,成年人,W,期,清醒期（,Wakefulness),N1,期睡眠,非快速眼动,1,期（,NREM1),N2,期睡眠,非快速眼动,2,期（,NREM2,）,N3,期睡眠,非快速眼动,3,期（,NREM3,）,R,期睡眠,快速眼动期（,REM),睡眠期成年人,睡眠期,小孩,W,期,清醒期（,Wakefulness),N1,期睡眠,非快速眼动,1,期（,NREM1),N2,期睡眠,非快速眼动,2,期（,NREM2,）,N3,期睡眠,非快速眼动,3,期（,NREM3,）,N,期睡眠,非快速眼动期（,NREM,）*,R,期睡眠,快速眼动期（,REM),睡眠期小孩,成年人睡眠分期,AASM,R&K,清醒状态,W,期,W,期,NREM N1,期,1,期,N2,期,2,期,N3,期,3&4,期,REM R,期,REM,期,体动,- MT,成年人睡眠分期,睡眠分期判读,基本参数,脑电：中心部、枕部、额部,眼电：右眼外侧、左眼外侧,肌电：下颌肌,辅助参数：呼吸（婴幼儿较适用）,心电,睡眠分期判读基本参数,脑电电极位置,根据国际,10-20,电极安置系统安置。,AASM,推荐位置：,额区电极（,F3,，,F4,）、中央区电极（,C3,，,C4,）、枕区电极（,O1,，,O2,），参考电极位置为左右乳突（,M1,，,M2,），,6,导,+2,导，地线可放在前额（,GND,）。,脑电电极位置根据国际10-20电极安置系统安置。,AASM睡眠分期规则,AASM睡眠分期规则,脑电图,推荐导联,备用,F4-M1 F3-M2,C4-M1 C3-M2,O2-M1 O1-M2,脑电图推荐导联,眼电图,推荐导联,EMG1-M2 E1:,电极安置在左眼外眦偏外,偏下约,1CM,处,EMG2-M1 E2:,电极安置在右眼外眦偏外,偏上约,1CM,处,眼电图推荐导联,AASM睡眠分期规则,肌电图,须安置,3,个电极：,A.,下颌骨下方边缘中线上,1CM,B.,下颌骨下方边缘下,2CM,及中线偏左,2CM,C.,下颌骨下方边缘下,2CM,及中线偏右,2CM,推荐导联：,A+B,或,A+C,组成,肌电图须安置3个电极：,脑电波形,波：主要见于清醒期，频率,13Hz,的低电,位波，无振幅和形态标准。有时也出,现在,N2,睡眠期，服用安眠药后出现,较多,。,脑电波形波：主要见于清醒期，频率13Hz的低电,波：频率,813Hz,主要见于安静清醒闭眼状,态下和,REM,期，,N1,期占,50uV,有时（尤其在幼儿及青少年）为短阵,高电压波，需与癫痫波鉴别，有学者,称为良性癫痫样睡眠移行波（,BETS,）。,中央部位明显。,波：主要见于N1期后期，频率47Hz，一般,颅顶尖波：外形尖锐，与背景明显区别，主,要见于,N1,睡眠期后期，常与,波,毗邻。无振幅和形态标准，时间,一般,0.5,秒，中央部。,颅顶尖波：外形尖锐，与背景明显区别，主,睡眠纺锤波：外形规则，频率,1116Hz,（通常,1214Hz,），持续时间,0.5,秒，波幅,75uV,N2,期睡眠,20%,N3,期睡眠,20%,。,波（慢波睡眠）：频率范围0.52Hz，波幅,锯齿波：阵发出现，串连的频率为,37Hz,的带,有刻痕的尖锐或三角形波，,50%,时判读为,W,期。,成年人睡眠期的判读W期（清醒状态）,节律：连串正弦形,813Hz,脑电波，于闭眼,时在枕部录取，睁眼时减弱。,如无清析可见的,节律，任何以下情况出现,可判读为,W,期：,1.,频率为,0.52Hz,的眨眼,2.,阅读性眼球运动,3.,快速眼球运动（不规律，呈尖峰状，维持时间少于,0.5,秒），伴有正常或偏高肌电张力。,W,期图示,节律：连串正弦形813Hz脑电波，于闭眼,N1,期睡眠,N1,期睡眠是由,W,期过渡其它睡眠的阶段，或睡眠期间出现体动后的过渡阶段。当脑电以,波所占比例降至整屏的,50%,以下，而以低波幅、混合频率波为主时，即已进入,N1,期。初期可出现慢速眼球运动，后期可出现不规则的高波幅皮质锐波（顶尖波，电压,5075uV,）。肌电活动幅度不一，通常较,W,期时低。,如无清晰可见,波，任何以下现象出现即可判为,N1,期：,N1期睡眠,1.,脑电波在,波（,47Hz,）范围，而基础脑电波频率较,W,期时慢不少于,1Hz,。,2.,顶尖波（波形尖锐的高波幅负向脑波，维持时间少于,0.5,秒，在中心部最大最明显）。,3.,慢速眼球运动（颇规律，呈正方形，维持时间多于,0.5,秒）。,N1,期睡眠图示,N2,期睡眠,N2,期特征是出现睡眠纺锤波和,/,或非觉醒相关,K,复合波。当一个或更多纺锤波或,K,复合波,1.脑电波在波（47Hz）范围，而基础脑电波频率较W期时,在一屏前半段或在前一屏后半段出现，该屏,便应判为,N2,期。,（非觉醒相关,K,复合波：,K,复合波出现后,1,秒内并无觉醒出现）,通常无眼球运动，但慢速眼球运动亦可持续出现。,肌电活动幅度不一，通常较,W,期时低。,纺锤波或非觉醒相关,K,复合波出现后一段低波幅、混合频率脑电波，应判为,N2,期。,在一屏前半段或在前一屏后半段出现，该屏,N2,期睡眠完结,1.,过渡至,W,期、,N3,期、,R,期,2.,出现觉醒后应判读为,N1,期，直至纺锤波或非觉醒相关,K,复合波再出现。,3.,大型身体运动后紧接着出现慢速眼球运动及低波幅、混合频率脑电波，无睡眠纺锤波或非觉醒相关,K,复合波出现，应该判为,N1,期。,N2,期睡眠图示,N2期睡眠完结,N3,期睡眠,在额部导联量度的高波幅（,75uV,）低频率,波（,0.52Hz,）占一屏,20%,可判为,N3,期,纺锤波可持续出现,无眼球运动,肌电活动幅度不一，通产较,W,期时低,N3,期睡眠图示,N3期睡眠,R,期睡眠（快速眼动期睡眠）,低波幅、混合频率脑电波，表现为低电压的,波（,37Hz,）及低频,波（较,W,期时的,波慢,12Hz,），间有典型锯齿波出现。可见,快速眼球运动，肌电活动幅度较,NR,睡眠期显,著减弱至近乎平坦（整夜最低）。,当以下现象,同时,出现时即可判为,R,期睡眠：,1.,低波幅、混合频率脑电波,2.,低肌电活动幅度,3.,可见快速眼球运动,R期睡眠（快速眼动期睡眠）,一屏或多屏,R,期睡眠后，若脑电波仍为低波幅、混合频率，无觉醒相关,K,复合波或纺锤波出现，仍持续低肌电活动幅度，即使没有出现快速眼球运动，应继续判为,R,期。,R,期睡眠的完结：,1.,过渡至,W,期或,N3,期,2.,肌电活动幅度增大，符号,N1,期准则。,3.,出现觉醒后脑电为低波幅、混合频率及出现慢速眼球运动（判为,N1,期）。,（如没有出现慢速眼球运动、肌电活动幅度维持低水平，应继续判为,R,期）,一屏或多屏R期睡眠后，若脑电波仍为低波幅、混合频率，无觉醒相,4.,在大型身体运动后紧接出现慢速眼球运动及低波幅、混合频率脑电，没有纺锤波或觉醒相关,K,复合波，应判为,N1,期。,（如果没有出现慢速眼球运动、肌电活动幅度维持低水平，应继续判为,R,期）,5.,一个或更多纺锤波或非觉醒相关,K,复合波在一屏的前半段出现，即使肌电活动幅度维持低水平，该屏都应判为,N2,期。,4.在大型身体运动后紧接出现慢速眼球运动及低波幅、混合频率脑,N2,期,/R,期睡眠的混合,1.,在明确,N2,期与明确,R,期之间的睡眠时段，肌电活动波幅于一屏前半段显著降低至近乎平坦。即使没有快速眼球运动，以下现象,同时,出现时该屏应判为,R,期：,a.,没有纺锤波,b.,没有非觉醒相关,K,复合波,2.,在明确,N2,期与明确,R,期之间的睡眠是时段，肌电活动波幅于一屏前半段显著降低至近乎平坦。以下现象同时出现时该屏应判为,N2,期：,N2期/R期睡眠的混合,a.,纺锤波或非觉醒相关,K,复合波出现,b.,没有快速眼球运动,3.,在明确,N2,期（肌电活动波幅近乎平坦）与明确,R,期（肌电活动波幅再无下降）之间的睡眠时段，即使没有快速眼球运动，以下现象同时出现时该屏应判为,R,期：,a.,没有纺锤波,b.,没有非觉醒相关,K,复合波,R,期睡眠图示,a.纺锤波或非觉醒相关K复合波出现,大型身体运动,超过半屏的脑电记录被运动及肌电伪迹干扰至模糊不清而无法辨认睡眠期,判读标准：,1.,如,节律在该屏中出现（即使少于,15,秒），判读为,W,期。,2.,如无,节律节律出现，但前屏或后屏被判读为,W,期，则该屏亦判为,W,期。,3.,其它情况下该屏与后一屏的判读相同,大型身体运动图示,大型身体运动,成人睡眠期呼吸事件判读,事件持续时间判读规则：,A.,判读呼吸暂停或低通气事件，测量事件所持续的时间，是从第一个波幅明显下降呼吸曲线的最低点起到波幅接近基线的第一个呼吸曲线始点止这一段时间。,成人睡眠期呼吸事件判读事件持续时间判读规则：,B.,基线呼吸波幅确定困难（即呼吸幅度变异较大）时，也可根据呼吸幅度明显稳定增加，或在已经出现血氧饱和度减低的基础上事件相关的血氧饱和度增加至少,2%,，判读为事件终止。,呼吸暂停判读：,A.,满足下列所有标准时判读为一次呼吸暂停：,1.,热敏传感器所检测到的呼吸气流曲线峰值下降,90%,基线值。,B.基线呼吸波幅确定困难（即呼吸幅度变异较大）时，也可根据呼,2.,事件持续时间至少,10,秒,3.,至少,90%,事件持续时间内，呼吸气流波幅降低符合呼吸暂停规则标准。,呼吸暂停的分类：,1.,阻塞型呼吸暂停,事件符合呼吸暂停标准，整个呼吸气流缺失,期间存在相关的持续或增强的吸气努力，判,读为阻塞型呼吸暂停。,2.事件持续时间至少10秒,阻塞性呼吸暂停,阻塞性呼吸暂停,2.,中枢型呼吸暂停,事件符合呼吸暂停标准，整个呼吸气流缺失,期间不存在相关的吸气努力，判读为中枢型,呼吸暂停。,2.中枢型呼吸暂停,混合型呼吸暂停,事件符合呼吸暂停标准，事件开始部分没有,与之相关的吸气努力，但事件后部分出现相,关的吸气努力，判读为混合型呼吸暂停,。,混合型呼吸暂停,说明：,判读呼吸暂停不需要最小血氧饱和度降低标,准。,低通气规则：,满足下列全部标准判读为一次低通气：,1.,鼻压力信号幅度下降,30%,基线值。,2.,一次下降持续时间至少,10,秒。,3.,血氧饱和度较事件前基线值下降,4%,。,说明：,4.,至少,90%,事件持续时间内，呼吸波幅减低,必须符合低通气标准。,4.至少90%事件持续时间内，呼吸波幅减低,陈,-,施呼吸判读规则：,至少连续,3,个呼吸周期，呼吸幅度存在逐渐上,升和逐渐下降变化，并且满足下列条件之一,者，判读为陈,-,施呼吸：,1.,每小时睡眠时间中存在,5,次或以上中枢型呼,吸暂停或低通气。,2.,周期性呼吸幅度逐渐上升和逐渐下降的变,化连续出现至少,10,分钟。,陈-施呼吸判读规则：,多导睡眠图报告及其评价,睡眠资料：,1.,关灯时间,2.,开灯时间,3.,总监测（卧床）时间（,TIB,）,min,TIB=(,开灯记录帧号,-,关灯记录帧号,)/2,4.,总睡眠时间（,TST,）,min,TST=,各期睡眠时间总和,5.,入睡潜伏时间（,SL,）,SL=,关灯到首屏任何一期睡眠开始时间,多导睡眠图报告及其评价睡眠资料：,6.R,期潜伏期,睡眠开始到首屏,R,期睡眠时间,7.,入睡后清醒时间（,WASO,）,睡眠开始到开灯时间内总清醒时间,8.,睡眠效率,(SE)%,总睡眠时间占总监测时间的百分比,9.,各期睡眠时间,10.,各期睡眠占总睡眠时间的百分比,%,11.,总睡眠间期时间（,SPT,）,（各睡眠期潜伏时间；睡眠变化次数）,6.R期潜伏期,睡眠呼吸资料,:,睡眠呼吸暂停低通气指数（,AHI,）,AHI=,呼吸暂停、低通气总数*,60/,总睡眠时间。,多导睡眠图结果评价,1.,睡眠参数：,睡眠效率（,SE,）,SE:,正常年轻人,95%,，如果无明显睡眠事件,出现，,SE80%,可能与睡眠环境或精神因,素有关。（,PSG,上指标：,W,期,SPT%5%,）,睡眠呼吸资料:,入睡潜伏期（,SL,）：,SL30min,睡眠连续性：,入睡后觉醒次数,10,次,睡眠结构：,N1: 2%5%,N2,：,45%55%,N3: 20%25%,R: 20%25,R,期潜伏期,：正常为,90120min,如果入睡后,20min,进入,R,睡眠，则为入睡期,REM,在新生儿属正常，成年人与以下因素有关：,入睡潜伏期（SL）：SL30min,检查前睡眠严重欠缺,睡眠长期紊乱，如严重,OSAHS,入睡时间显著后移,服用抑制,REM,的药物（如三环类抗抑郁药）,严重,OSAHS,患者初次接受,CPAP,治疗,发作性睡病,重症,OSAHS,患者等待检查时已经入睡,日间多次小睡（,MSLT),平均睡眠潜伏期,:,检查前睡眠严重欠缺,10min,正常,睡眠呼吸参数,睡眠呼吸暂停低通气指数（,AHI,）,AHI,：,30,重度,5min 异常,OSAHS,分体位依赖性跟非体位依赖性,体位依赖性标准,:,平卧,AHI,为侧卧的,2,倍或以上,侧卧,AHI15/,小时，侧卧睡眠时间,1,小时,非体位依赖性患者一般体重指数大，病情较重。,体位依赖性患者一般通过睡眠体位训练可减轻睡眠呼吸紊乱。,失眠,PSG,报告,打鼾,PSG,报告,MSLT,报告,CPAP,报告,OSAHS分体位依赖性跟非体位依赖性,谢 谢,谢 谢,感谢聆听,感谢聆听,