传染病学教学-细菌性痢疾课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染病学教学资料 细菌性痢疾,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,传染病学教学资料 细菌性痢疾,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染病学教学资料 细菌性痢疾,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,传染病学教学资料 细菌性痢疾,*,细菌性痢疾,（,Bacillary Dysentery,）,广西医科大学传染病学教研室 吴健林,细菌性痢疾（Bacillary Dysentery）,个 人 简 介,广西医科大学传染病教研室,主任医师、硕士生导师,;,个 人 简 介广西医科大学传染病教研室,主 要 内 容 及 教 学 要 求,掌握：,1,、菌痢的临床表现。,2,、诊断及鉴别。,3,、治疗。,熟悉：,1,、细菌性痢疾的病原学、病理特点。,2、流行病学特点及预防。,主 要 内 容 及 教 学 要 求掌握：1、菌痢的临床表现。,4,2015,年全国法定报告传染病发病死亡统计,4,传染病学教学资料 细菌性痢疾,42015年全国法定报告传染病发病死亡统计4传染病学教学资料,一、概述,(outline),定义,：,广义：由致病菌（志贺氏菌、大肠杆菌等）引起的痢疾样疾病。,狭义：由志贺菌属（,genus Shigela),引起的肠道传染病,又称志贺菌病（,Shigelosis),5,传染病学教学资料 细菌性痢疾,一、概述(outline)定义：5传染病学教学资料 细菌性痢,好发季节：夏秋季,临床表现：,全身症状：畏寒、发热、乏力等毒血症状,消化道症状：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,严重者：感染性休克和,/,或中毒性脑病,少数转慢性,6,传染病学教学资料 细菌性痢疾,好发季节：夏秋季6传染病学教学资料 细菌性痢疾,二、病原学,(etiology),志贺菌,7,传染病学教学资料 细菌性痢疾,二、病原学(etiology)志贺菌7传染病学教学资料,属肠杆菌科志贺菌属（,genus Shigela),G,兼性厌氧,杆菌,有菌毛,无鞭毛,无荚膜；,在普通培养基上易生长,适宜温度为,37,抵抗力：外界环境生存力较强；瓜果、蔬菜和污物上可生存,1-2,周；对理化因素抵抗力弱，消毒剂敏感。,8,传染病学教学资料 细菌性痢疾,属肠杆菌科志贺菌属（genus Shigela)8传染病学教,志贺菌属抗原分类,菌名,群,内毒素,外毒素,血清型,分布,临床特点,痢疾志贺菌属,A,1,12,中国：少,重,福氏志贺菌属,B,1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,b,6,x,y,中国优势菌,慢性化,鲍氏志贺菌属,C,-,1,18,轻,宋内志贺菌属,D,-,1,欧美优势菌,/,中国第二优势菌,轻,9,传染病学教学资料 细菌性痢疾,志贺菌属抗原分类菌名群内毒素外毒素血清型分布临床特点痢疾志贺,三、流行病学,(epidemiology),1,、,传染源：,急、慢性病人和带菌者,2,、传播途径：,粪,-,口途径传播,10,传染病学教学资料 细菌性痢疾,三、流行病学(epidemiology)1、传染源：10传染,3,、,易感人群,人群普遍易感，病后免疫力短暂、不稳定,不同群及型之间无交叉免疫,4,、流行特征,全年均可发生，夏秋季多发（,5,10,月）,学龄前儿童发病率最高，其次为中青年,集中于发展中国家，医疗条件差、水源不安全,11,传染病学教学资料 细菌性痢疾,3、易感人群11传染病学教学资料 细菌性痢疾,四、发病机制,（,Pathogenesis,）,痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素包括：,细菌数量：,最低致病量,1-2,百个,致病力：,侵袭力及毒素（内毒素、外毒素）,人体抵抗力,12,传染病学教学资料 细菌性痢疾,四、发病机制（Pathogenesis）痢疾杆菌进入人体后是,志贺菌,胃酸,肠壁粘膜,下层繁殖,菌血症,外毒素,内毒素,肠黏膜炎症、坏死溃疡,腹痛,腹泻,里急后重,脓血便,破坏肠黏,膜,作用肠壁植物神经,毒血症,微循环障碍,发热、畏寒,休克、脑水肿,细胞毒素,上皮细胞坏死,肠毒素,肠分泌增加,神经毒素,神经麻痹,水泻,肠蠕动紊乱,13,传染病学教学资料 细菌性痢疾,志贺菌胃酸肠壁粘膜菌血症外毒素内毒素肠黏膜炎症、坏死溃疡腹痛,五、病理解剖,(pathological change),主要病变部位,结肠，尤以乙状结肠和直肠病变最显著,14,传染病学教学资料 细菌性痢疾,五、病理解剖(pathological change)主要病,基本病变,急性菌痢：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，黏膜坏死、溃疡形成，重者粘膜大片脱落伪膜性肠炎（限于固有层，少有肠穿孔）,慢性菌痢：肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成,中毒性菌痢：结肠局部病变轻，全身病变重,15,传染病学教学资料 细菌性痢疾,基本病变15传染病学教学资料 细菌性痢疾,六、临床表现（,manifestation,）,潜伏期：,12,天（数小时,-7,日）。,病情轻重取决于：菌型、数量、抵抗力、特异质,志贺氏,福氏（易转慢性，排菌时间长）,宋内氏,年老体弱重，特异质儿童发生中毒型多见,16,传染病学教学资料 细菌性痢疾,六、临床表现（manifestation）潜伏期：12天（,临床分型,急性：普通、轻、重型、中毒型（体克、脑、混合）,慢性：迁延、隐匿、急性发作型,17,传染病学教学资料 细菌性痢疾,临床分型17传染病学教学资料 细菌性痢疾,起病急,全身毒血症状：寒战、高热、全身不适感冒样症状,肠道表现：,腹痛,(,左下腹压痛,),、肠鸣音亢进,水泻（,1-2,日）,黏液脓血便，次数,10-20,次,/,日，里急后重,病程多数一周，少数转慢性。,（一）急性菌痢,1.,普通型（典型，,typical type,）,18,传染病学教学资料 细菌性痢疾,起病急（一）急性菌痢1.普通型（典型，typical t,全身毒血症状：轻，低热或不发热,肠道症状轻：腹泻次数少,少于,10,次,/d,，稀便，无脓血，轻度腹痛，无明显里急后重,病程,3-7,天，可转慢性,.,2.,轻型（非典型，,atypical type,）,19,传染病学教学资料 细菌性痢疾,全身毒血症状：轻，低热或不发热2.轻型（非典型，atyp,以年老体弱、营养不良患者多见。,全身毒血症状：寒战、高热，部分病例体温不升。,肠道表现：,腹痛、肠鸣音亢进，后期有中毒性肠麻痹，呕吐。,稀水脓血便，次数,30,次,/,日以上，偶尔排出片状假膜。,年老体弱者大便失禁、电解质紊乱、谵妄、休克,常有酸中毒和水、电解质紊乱，甚至心、肾功能不全,3.,重型,20,传染病学教学资料 细菌性痢疾,以年老体弱、营养不良患者多见。3.重型20传染病学教学资,2-7,岁儿童多见，可能与特异体质有关。,起病急，病势凶险；,可迅速发生循环及呼吸衰竭；以严重毒血症、休克和,/,或中毒性脑病为主要临床表现；,肠道症状轻，甚至无，但肛拭子或灌肠液镜检有大量红、白细胞,可分为三型：休克型、脑型、混合型。,4.,中毒型,21,传染病学教学资料 细菌性痢疾,2-7岁儿童多见，可能与特异体质有关。4.中毒型21传染病,严重毒血症,感染性休克,面色苍白，四肢冰冷，皮肤花斑,心率加快，脉细数甚至不能触及，血压下降显著,少尿或无尿，心肾功能不全,意识障碍。,体克型（外周循环衰竭型）,脑型,混合型,22,传染病学教学资料 细菌性痢疾,严重毒血症体克型（外周循环衰竭型）脑型混合型22传染病学教学,严重脑症状为主（脑水肿、颅压高）,头痛、呕吐,意识障碍：烦躁不安，嗜睡、昏迷,抽搐、惊厥,血压忽高忽低、瞳孔大小不等，,呼吸衰竭：呼吸节律不齐，深浅不均，点头呼吸,脑型（呼吸衰竭型）,混合型,23,传染病学教学资料 细菌性痢疾,严重脑症状为主（脑水肿、颅压高）脑型（呼吸衰竭型）混合型23,严重毒血症,感染性休克,严重脑症状（脑水肿、颅压高）,预后差，死亡率高,体克型,脑型,混合型,24,传染病学教学资料 细菌性痢疾,体克型脑型混合型24传染病学教学资料 细菌性痢疾,急性菌痢病程迁延,2,个月,导致慢性菌痢发生的相关因素：,诊治不及时，用药不合理,B,群或耐药菌株感染者,宿主因素：免疫功能低下、慢性基础疾病、胃酸低、肠道寄生虫病等,临床上分三型：迁延型、急性发作型、慢性隐匿型,（二）慢性菌痢,25,传染病学教学资料 细菌性痢疾,急性菌痢病程迁延2个月（二）慢性菌痢25传染病学教学资料,全身表现：不同程度贫血、神经官能症,肠道表现：,不同程度的腹痛腹胀,长期反复出现轻重不等的痢疾或腹泻便秘交替,左下腹触到粗厚的乙状结肠。,1.,慢性迁延型（,protraction,type,）,26,传染病学教学资料 细菌性痢疾,全身表现：不同程度贫血、神经官能症1.慢性迁延型（protr,原有慢性菌痢史（在静止和迁延的基础上）,某些诱因下出现急性菌痢表现。,2.,急性发作型,(acute episode),3.,隐匿型,(concealment type),无症状，一年内有急性菌痢史,检查阳性：乙状结肠镜发现病变，大便培养阳性,有流行病学意义,27,传染病学教学资料 细菌性痢疾,原有慢性菌痢史（在静止和迁延的基础上）2.急性发作型(ac,七、实验室检查,1.,血象,:,急性期,WBCN,，慢性病人可轻度贫血,2.,粪便检查：,粪便常规:黏液脓血便，镜检大量的红白细胞。,病原学检查：,培养出痢疾杆菌是确诊的依据。,免疫学检测。,志贺菌核酸,PCR,3.,结肠镜,:,急性期不宜检查,慢性：充血、溃疡、息肉、疤痕，也可取分泌物送检,28,传染病学教学资料 细菌性痢疾,七、实验室检查1.血象:急性期WBCN，慢性病人可轻度贫,29,八、并发症,(complications),1.,志贺菌败血症,福氏菌感染多见，发病率,0.4-7.5%,，多见儿童,全身和肠道症状明显,严重者溶贫、感染性休克、溶血尿毒症,2.,溶血性尿毒综合征（,HUS,）,病死率,50%,以上，多见儿童,内毒素有关，好发第,4-10,天,溶贫、血小板减少、氮质血症,29,传染病学教学资料 细菌性痢疾,29八、并发症(complications)1.志贺菌败血症,3.,关节炎（变态反应）,急性期或恢复期,与严重程度无关,4.,神经系统后遗症,脑型中毒性菌痢后可出现聋、哑、瘫痪,5.,瑞特（,Reiter),综合征,眼炎，尿道炎，关节炎,30,传染病学教学资料 细菌性痢疾,3.关节炎（变态反应）30传染病学教学资料 细菌性痢疾,九、诊断（,Diagnosis),1.,流行病学资料,流行情况、季节、接触史、饮食,2.,临床资料,典型表现：腹痛、粘液脓血便、里急后重,急性期病人伴发热,慢性病人有痢疾史，或急性病程,2,个月,儿童在流行期急起发热，有神经、循环、呼吸障碍，要做肛拭子检查,3.,实验室资料,31,传染病学教学资料 细菌性痢疾,九、诊断（Diagnosis)1.流行病学资料31传染病学教,十、鉴别诊断,(differential diagnosis),1,细菌性胃肠型食物中毒,集体进餐同一被细菌及毒素污染食物,常见菌沙门氏,大便多为稀水样便，少有里急后重。,从呕吐、可疑食物中检出同一病原菌可确诊。,2 其它病原菌引起的急性肠道感染：培养可确诊,侵袭大肠杆菌、空肠弯曲菌等,（一）急性菌痢与以下疾病鉴别,32,传染病学教学资料 细菌性痢疾,十、鉴别诊断(differential diagnosis),3 急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别,鉴别要点,急性菌痢,急性阿米巴痢疾,病原及流行病学,痢疾杆菌，流行性,阿米巴原虫，散发性,潜伏期,数小时,-