未手术的宫颈癌调强放射治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,未手术的宫颈癌调强放射治疗靶区勾画,广东医学院附属医院肿瘤中心二区,王镇南,治疗原则,IA：手术,IB1：手术或放疗（内外照射+顺铂+/-5-FU）,IB2：放疗加化疗为主（内外照射+顺铂+/-5-FU）,IIA1：手术或放疗（内外照射+顺铂+/-5-FU）,IIA2：放疗加化疗为主（内外照射+顺铂+/-5-FU）,IIB：放疗加化疗（内外照射+顺铂+/-5-FU）,IIIA：放疗加化疗（内外照射+顺铂+/-5-FU）,IIIB：放疗加化疗（内外照射+顺铂+/-5-FU）,IVA：放疗加化疗或/和系统化疗（顺铂为基础）,IVB：系统化疗（顺铂为基础）+为局部控制放疗,放射,治疗,的,适应症,适应症：,局部,早期,宫颈癌,及,局部,晚期,宫颈癌,均,可,根治性,同期,放化疗；,部分,腹主动脉,旁,淋巴结,转移,的IVB,期,患者,也,可,选择,根治性,放化疗,禁忌症,骨髓,抑制,急性,或,亚急性,盆腔,炎症,未,控,肿瘤,广泛,播散，,恶,液,质,或,尿毒症,急性,肝炎，,精神病,发作期，,严重,心脑,血管,疾病,未控,治疗前的准备,完善检查：包括妇检，影像学检查和病理，明确分期,体位固定：真空袋或是热塑膜，也可应用专用底板固定架,膀胱充盈：体位固定前1小时排尿，接着饮水600ml1000ml,直肠,准备：,建议,排空,CT,模拟,定位，,增强,扫描，,建议,提前,一晚,口服,造影剂,定位,扫描,范围：,胸10,至,坐骨结节,下4,cm,宫颈癌的放疗靶区,原发灶及侵犯区域,子宫，宫旁，部分阴道,淋巴结引流区,髂总淋巴结,髂外淋巴结,髂内淋巴结,骶前淋巴结,腹股沟淋巴结,GTV的勾画,GTV-T：,肿瘤,的,临床,灶，,临床,检查,或,影像学,等,明确,证实,的,肿瘤,病灶，,包括,原发灶,和,宫颈,肿物,直接,侵犯,的,病灶,GTV-,nd：,区域,淋巴结,即,盆腔,髂,血管,周围,的,肿大,淋巴结,和,腹主动脉,旁,淋巴结,GTV的勾画,肿瘤原发灶及浸润的范围,IB1期病灶（局限于宫颈）：CT不能确认,IB2IIb期病灶：,CT 不易区分宫颈和病灶浸润,IIIa期病灶（阴道下部侵犯）,IIIb期病灶（浸润至盆壁）,IV期病灶：CT不易辨认中孔器官的早期浸润,GTV的勾画,建议：常规妇检，以MRI为参考确定GTV,GTV,的,精确,勾画,的,重要,基础,是,影像,技术。,目前,国际上,比较,统一,的,意见,是,借助,于,盆腔CT,和MRI,的,平扫,和,增强，,进行MRI,及CT,的,影像,融合。,这样,的,目的,是,为,了,提,高,靶区,勾画,的,精确性,CTV,的,勾画,按照,宫颈癌,局部,侵犯,的,范围,和,淋巴结,转移,的,规律,确定,包括,子宫，,宫旁，,部分,阴道,包括,盆腔,淋巴结,引流,区，,一般,包括,两侧,的,髂外，,闭,孔,淋巴结，,髂内,淋巴结，,骶前,淋巴结，,髂总,淋巴结,腹主动脉,旁,淋巴结,引流,区：,若,髂总,淋巴结,区,有,肿大,淋巴结,或,腹主动脉,旁,淋巴结,区,有,肿大,淋巴结，,则CTV,必须,包括,腹主动脉,旁,淋巴结,区,若,原发,肿瘤,向下,侵犯,阴道,下段,以下，,则CTV,必须,包括,全部,阴道，,部分,外阴,及,两侧,腹股沟,浅,淋巴结,区,PTV,盆腔,放疗,外扩,的,边界,一般,为5,mm10,mm,中大,附属,肿瘤,医院,A,方向,是10,mm，,其余,方向,是8,mm,北京,协和,医院,S-I,方向：10,mm,L-R,方向：7,mm,A-P,方向：6,mm,剂量,处方,全,盆腔,外照射 45,Gy50,Gy，,分次,剂量1.82.0,Gy，,包括95%,以上,的PTV,GTV-,nd 60,Gy，,分次,剂量2.4,Gy,PTV,V100=95%,V110=,15,%,V93=1%,kidneys,2/3each kineys=18Gy,spine cord,V45=0.03cc,bowel,V40(45)=30%,D,MAX,=60Gy,rectum,V45(50)=60%,bladder,V45(50)=35%,femoral head,V35=15%,DMAX=50Gy,谢 谢！,