乳头溢液的鉴别诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳头溢液,的,鉴别诊断,武汉天美乳腺病专科医院,李永汉,乳头溢液的鉴别诊断 武汉天美乳腺病专,概述:,第一,，,病理性乳头溢液是一些疾病(,乳,腺疾病或身体其他部位疾病)的重要,临床表现。,第二,，,乳头溢液有自动溢出和被动(挤,压）溢出两种形式。而有时是仅在内,衣乳头处有污染或结痂的痕迹，发现,乳头溢液。,概述:第一，病理性乳头溢液是一些疾病(乳,第三，乳头溢液量的多少，临床检,查的评估标准,记录标准：,+不用挤压，自然流出,+轻压时丝状喷出,+强压流出2至3滴,+-强压时勉强可见,-压迫不见流液,第三，乳头溢液量的多少，临床检,第,四,，,本文主要讨论,，,乳腺疾病,的,乳头溢液鉴别诊断问题,。,第四，本文主要讨论，乳腺疾病的,一、乳头溢液病因,全身性原因（乳外因素）,乳腺局部病变（乳内因素）,一、乳头溢液病因 全身性原因（乳外因素）,（一）全身性原因（乳外因素）：,1、下丘脑垂体的异常作用，如：严,重的产后出血造成垂体坏死（席汉化,综合症），而出现持续性溢乳。,2、垂体或其他内分泌病变，如垂体的,催乳细胞瘤（闭经溢乳症）；原发,性甲状腺功能低下；柯兴化综合症可,伴乳头溢乳。,（一）全身性原因（乳外因素）：1、下丘脑垂体的异常作用，,3、一些外源因素可引起非产妇溢乳:,（1）胸壁损伤，包括胸部切开术、胸神经,疱疹、感染引起泌乳（像婴儿吸允一样,刺激胸神经促催乳素分泌）。,（2）许多药物可引起血中催乳素增高产生,泌乳。如吩噻嗪类药物、三环类抗抑郁,药、口服避孕药、利血平、甲基多等。,（3）长期反复的吸吮乳头或长期反复的乳,腺揉摸，均可引发溢乳。,3、一些外源因素可引起非产妇溢乳:,（二）乳腺病变（乳内因素），引 起乳头溢液的乳腺疾病，有：,1、乳腺外伤,2、乳腺炎症,3、乳腺增生性症,4、乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤,（二）乳腺病变（乳内因素），引 起乳头溢液的乳腺疾病，,二、乳头溢液分类,按乳头溢液时期分类;,按乳头溢液性质分类;,按乳头溢液的来源分类;,乳头溢液又分为真性,、,假性溢液,。,二、乳头溢液分类按乳头溢液时期分类;,（一）按乳头溢液时期分类：,1、哺乳期乳头溢液（乳汁）,2、非哺乳期乳头溢液,（一）按乳头溢液时期分类：,（二）按乳头溢液性质分类：,1、生理性乳头溢液：,（1）妊娠期乳头溢液（乳汁）,（2）哺乳期乳头溢液（乳汁）,（3）经前期前、后，单侧或双侧乳头,少量溢液（乳汁）。,（二）按乳头溢液性质分类：,2、病理性乳头溢液：,（1）垂体和下丘脑病变引起;,（2）内分泌失调引起;,（3）乳腺良性、恶性肿瘤癌引起;,（4）乳腺炎性感染疾病引起;,（5）药物引起;,（6）胸壁、乳腺乳头受到较长、较重刺,激引起;,2、病理性乳头溢液：,（三）按乳头溢液的来源分类:,1、单侧乳腺乳头溢液多为病理性乳头,溢液，并多为局部乳腺病变而致，如,乳腺导管内乳头状瘤或乳头状癌引起。,2、双侧乳腺乳头溢液，多为生理性或,全身病变引起的乳头溢液。,（三）按乳头溢液的来源分类:1、单侧乳腺乳头溢液多为病,（四）乳头溢液又分为真性,、,假性乳,头溢液。,1、真性乳头溢液，为乳腺导管内溢出之,液体，除全身疾病引起外，其占80%的,疾病为：,（1）乳腺导管内乳头状瘤,（2）乳腺导管内乳头状癌,（3）乳腺囊性增生症,（4）乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）,（四）乳头溢液又分为真性、假性乳,2、假性乳头溢液，其表现的“乳头溢液”，,而非乳腺导管中流出的液体，而是乳头,部位糜烂处流出的分泌液，即为外伤或,感染而致的分泌液。,2、假性乳头溢液，其表现的“乳头溢液”，,三,、病理性乳头溢液八种类型：,乳汁样溢液;粘稠性溢液;,脓性溢液;水样溢液;,浆液性溢液;浆液血性溢液;,血性溢液;淡绿色溢液,。,三、病理性乳头溢液八种类型：乳汁样溢液;粘稠性溢液;,（一）乳汁样溢液,1、多为非妊娠、非哺乳期年轻妇女，为,双乳多孔似脱脂乳汁样液体。多为下丘,脑功能紊乱，血中催乳素异常升高引起。,2、可见哺乳期停止哺乳后几个月甚至几,年，乳头持续流出少量乳汁样液体。,3、可见乳腺增生症，其有少量稀薄乳汁,样液体溢出。,（一）乳汁样溢液1、多为非妊娠、非哺乳期年轻妇女，为,（二）粘稠性溢液,为粘稠、多色混杂样乳头溢液，常见双,乳多孔溢出，多见：,1、更年期或青年妇女性腺功能低下者；,2、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）；,（二）粘稠性溢液 为粘稠、多色混杂样乳头溢液，常见双,（三）脓性溢液,常为单侧乳腺，多似绿色或乳黄色浓稠,样溢液，多见：,1、化脓性乳腺炎（急性或慢性）,2、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）；,3、乳腺结核,（三）脓性溢液 常为单侧乳腺，多似绿色或乳黄色浓稠,（四）水样溢液,水样溢液呈稀薄无色而透明状，常为单,侧乳腺，不多见。常有以下：,1、乳腺癌居多；清水样溢液的50%，可,能因乳腺恶性肿瘤引起。,2、乳腺导管内乳头状瘤。,3、乳腺囊性增生症。,（四）水样溢液 水样溢液呈稀薄无色而透明状，常为单,（五）浆液性溢液,为淡黄色、稀薄、透明或棕褐色粘稠状液,体，量少，常需挤出，少数自行溢出，其,大部分病例为良性乳腺疾病，少数为乳腺,癌引起。有以下疾病：,1、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）；,2、乳腺导管内乳头状瘤；,3、乳腺增生症；,4、乳腺导管内乳头状癌；,（五）浆液性溢液为淡黄色、稀薄、透明或棕褐色粘稠状液,（六）浆液血性溢液,为粉红色或棕色水样液体，常为：,1、乳腺导管内乳头状瘤;,2、乳腺囊性增生症;,3、乳腺导管内乳头状癌（50岁以上妇女，,单侧单孔乳头溢血）;,4、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）;,（六）浆液血性溢液 为粉红色或棕色水样液体，常为：,（七）血性溢液,常为单侧，约占全部病例的 10%，多为老年,妇女，可自行流出或挤压溢出，呈鲜红色、淡,红色或褐色、咖啡色、通常是浅褐色。,1、乳腺导管内乳头状瘤（最常见，位于乳腺,中心部位）。,2、乳腺导管内乳头状癌（50岁以上妇女，单,侧乳腺、单孔血性溢液）。,3、乳腺囊性增生症;,4、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）;,5、乳腺炎症疾病,（七）血性溢液 常为单侧，约占全部病例的 10%，多为老,附：国内有学者报告:,494例乳头溢血的分析,（1）1/2为乳腺导管内乳头状瘤；,（2）1/4为乳腺导管内乳头状癌；,（3）1/4乳腺良性病变。,附：国内有学者报告:494例乳头溢血的分析,（八）淡绿色溢液,其常见乳腺囊性增生症;,（八）淡绿色溢液,四,、乳头溢液常见乳腺,疾,病,乳腺导管内乳头状瘤;,乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）;,乳腺癌（多为乳管内乳头状癌）;,乳腺囊性增生症;,乳腺纤维瘤;,慢性化脓性乳腺炎;,四、乳头溢液常见乳腺疾病乳腺导管内乳头状瘤;,（一）乳腺导管内乳头状瘤,1,、,乳头溢血中的70%为本病，其多位于,乳腺集合导管内，多发生40至50岁妇,女，多见单孔溢液（血）。,2,、,特点为非月经期无痛性慢性溢血,可,为鲜红、暗红、棕褐色。约为1/3病人,可在乳晕区触及肿块，圆形、光滑、,活动、直径小于1厘米。,（一）乳腺导管内乳头状瘤 1、乳头溢血中的70%为本病，其多,3,、,乳腺导管内乳头状瘤体检特点，为,“三连”规律：,挤压在乳晕区,乳头流血,肿块缩小,（有“三连”规律的乳腺导管内乳头状瘤，,其恶性肿块机会小）,3、乳腺导管内乳头状瘤体检特点，为,（二）乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）,本病是因乳头内陷或分泌物排出不畅,阻塞导管致乳管扩张，多为40岁以上非,哺乳期或绝经期妇女，常有哺乳障碍史，,病变多限一侧，多个乳管溢液，呈棕黄,色或灰色的稠状物。乳晕区可扪及肿块，,其直径小于3厘米。,（二）乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）本病是因乳头,（三）乳腺癌（多为乳管内乳头状癌）,乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，一般,在10%以下；但乳腺癌原发于乳管内的乳头状,癌者，合并乳头溢液较多。有时仅有溢液，,而触不到明显肿块，可为乳管内乳头状癌的,早期临床表现。乳管内乳头状癌、乳头湿疹,样癌亦乳头可伴有乳头溢液。乳腺癌的溢液,多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行,溢出，亦可挤压而被动溢出，其性质多见于,血性、浆液血性或水样溢液。,（三）乳腺癌（多为乳管内乳头状癌）乳腺癌以乳头溢液为唯,（四）乳腺囊性增生症,其多为浆液性或水样。,（五）乳腺纤维腺瘤,本症乳头溢液较少，其性质为浆液性。,（六）慢性化脓性乳腺炎,慢性化脓性乳腺炎有3%8%乳头溢液。,另：乳腺结核早期有乳头脓性溢液。,（四）乳腺囊性增生症,五、乳头溢液鉴别诊断,应据不同情况的乳头溢液，结合病,史，体征及辅助检查等进行鉴别诊断。,临床诊断的最终目的是确定良性或,恶性疾病的乳头溢液。,五、乳头溢液鉴别诊断 应据不同情况的乳头溢液，结合病,（一）从乳头溢液病程时间鉴别：,良性乳腺疾病病史长，而恶性乳腺疾病,乳头溢液病史短。乳头溢液超过 3 年还,未有癌变的临床表现者，一般为良性病变,（但不是绝对的）。在临床中对病理性乳,头溢液者，无论病程时间的长短，首要,的问题是要排出乳腺恶性肿瘤的可能,。,（一）从乳头溢液病程时间鉴别：良性乳腺疾病病史长，而恶性,（,二,）从乳头溢液的性质鉴别：,1,、,乳头溢血（特别是鲜红血液），半数以,上是乳腺导管内乳头状瘤，其次为乳腺导,管内乳头状癌或乳头状癌和乳头状瘤并存。,2,、,淡黄色血清样溢液，多为单纯性乳腺增,生症。,3,、,黄色或棕色液体，多为乳腺囊性增生症，,乳腺导管扩张症，乳腺纤维瘤、外伤感染。,4,、,浆液性液体，可见正常月经期、妊娠期或,乳腺囊性增生症。,（二）从乳头溢液的性质鉴别：,5,、,乳白色溢液，多见于终止哺乳后。,6,、,乳头溢脓，多见乳腺急性脓肿或乳腺结,核穿破乳管所致。,7,、,由乳头挤出几滴灰色粘稠的分泌物,且,为双侧乳腺发生；多见绝经后。,8,、,由乳头挤出脓厚的绿色条素样物，多为,授乳后期乳腺导管的分泌物所致。,5、乳白色溢液，多见于终止哺乳后。,（,三,）从乳腺内有无肿块鉴别:,1,、,有乳头溢液而无肿块常可能属良性，若,伴有肿块应疑为肿瘤。,2,、,乳头溢液性质及伴随的肿块,、,及其位置,与乳腺疾病的性质有关：,（1）乳头溢血伴乳晕外乳腺的肿块，多为,恶性肿瘤。,（2）乳头溢血伴乳晕内乳腺的肿块，多为,乳腺导管内乳头状瘤,（三）从乳腺内有无肿块鉴别:1、有乳头溢液而无肿块常可,（,四,）从病人的年龄,、,性别鉴别:,1,、,50岁以上癌的相对可能性大，而良性病,变多发生在40岁以下。,2,、,乳头溢液，尤其是血性溢液，其若是乳,腺癌，与其年龄和性别有关：,（1）年青妇女，癌发生率在5%以下；,（2）,50岁以上，癌发生率在64%；,（3）男性乳头溢液，无论血性还是浆液性，,其绝大部分可能为恶性肿瘤。,（四）从病人的年龄、性别鉴别:1、50岁以上癌的相对可能性大,（,五,）从是否服药鉴别？,1、,了解是否在服用如吩噻嗪类药物、三环,类抗抑郁药、口服避孕药、利血平等,。,2、,药源性乳头溢液为双侧多导管性，呈清,亮浆液或乳汁样分泌物，月经前期症状加,剧，停药后可自愈。,3、,绝经后妇女用于治疗（雌激素）也可引,起乳头溢乳。,（五）从是否服药鉴别？1、了解是否在服用如吩噻嗪类药,六、,辅助检查,及其临床意义,1、乳头溢液细胞学检查；(诊断乳头溢液性质),2、乳管镜检查；(诊断、治疗乳管内乳腺疾病),3、乳腺钼靶摄片；(诊断乳腺疾病),4、乳腺彩超检查；(诊断乳腺疾病),5、乳头溢液细菌学(培养)检查；(诊断感染的病因),6、性激素六项检查；(诊断内分泌情况，尤其是催乳素的状况),7、头颅CT检查、核磁共振检查（MRI）等；(诊断头颅占位性疾病),六、辅助检查及其临床意义1、乳头溢液细胞学检查；(诊断乳头,附,：,乳头溢液细胞学检查,乳腺疾病,镜下细胞形态,乳腺导管癌,癌细胞,乳腺囊性增生症,少量散在泡沫细胞及静止期导管上皮细胞,乳腺脓肿,可见大量坏死的分叶粒细胞，