内科常用护理诊疗和护理措施培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科常用护理诊疗和护理措施,*,内科常用护理诊疗和护理措施,内科常用护理诊疗和护理措施,护理诊断的排序,首优问题,是指会威胁生命，需要立即解决的问题。,中优问题,指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。,次优问题,指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。,2,内科常用护理诊疗和护理措施,护理诊断的排序首优问题2内科常用护理诊疗和护理措施,一、心力衰竭（急性、慢性）,气体交换受损,体液过多,活动无耐力,潜在并发症 洋地黄中毒,焦虑,有皮肤完整性受损的危险,营养失调：低于机体需要量,3,内科常用护理诊疗和护理措施,一、心力衰竭（急性、慢性）气体交换受损3内科常用护理诊疗和护,气体交换受损,休息与活动,半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，减少活动中的疲劳。,给氧,根据缺氧轻重调节氧流量，观察用氧效果。,遵医嘱用药,硝酸甘油注意滴速，监测血压，,减少集体耗氧，减轻心脏负担,保持环境安静、舒适，给予易消化、富含维生素的饮食，避免过饱，勿用力排便。,4,内科常用护理诊疗和护理措施,气体交换受损休息与活动 半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，,体液过多,评估水肿程度,准确记录出入量。,饮食,限制水钠摄入，补充营养，高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食。,使用利尿剂的护理,观察有无利尿剂的副作用低钾血症，利尿剂应在早晨或日间服用为宜。,输液的护理,控制输液量和速度，防止快滴诱发急性肺水肿。,皮肤,预防压疮。,5,内科常用护理诊疗和护理措施,体液过多评估水肿程度 准确记录出入量。5内科常用护理诊疗和护,活动无耐力,评估心功能状态,四级，根据心功能分级决定活动量，坚持动静结合，循序渐进增加活动量。,活动过程中监测,若活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。,6,内科常用护理诊疗和护理措施,活动无耐力评估心功能状态 四级，根据心功能分级决定活动量，,潜在并发症：洋地黄中毒,用药注意事项,不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用。必要时监测血药浓度，教会病人自测脉搏，脉搏60次/分或节律不规则应暂停并告诉医师。,洋地黄中毒最常见的心律失常是早搏，多呈二联律或三联律。胃肠道反应，食欲不振，恶心，呕吐。神经系统症状，头痛，倦怠，视力模糊。,7,内科常用护理诊疗和护理措施,潜在并发症：洋地黄中毒用药注意事项 不与奎尼丁、心律平、异搏,焦虑,提供良好的休息环境，,给予心理支持,允许病人自我发泄，或阅读，听音乐等,家庭社会支持,8,内科常用护理诊疗和护理措施,焦虑提供良好的休息环境，8内科常用护理诊疗和护理措施,有皮肤完整性受损的危险,保护皮肤,保持床单位柔软、平整、干燥，定时协助或指导病人更换体位，按摩骨突处，必要时用气垫床，穿柔软宽松的衣服，注意热水袋水温，防止烫伤。,观察皮肤情况,观察水肿部位及骨突处等常受压部位。,一旦发生压疮，积极行压疮护理。,9,内科常用护理诊疗和护理措施,有皮肤完整性受损的危险保护皮肤 保持床单位柔软、平整、干燥,营养失调,饮食宜清淡，易消化，富营养，每餐不宜过饱。,10,内科常用护理诊疗和护理措施,营养失调饮食宜清淡，易消化，富营养，每餐不宜过饱。10内科常,二、心律失常,包括：窦性心动过速，窦性心动过缓，早搏，房颤，室颤，房室传导阻滞，预激综合征。,活动无耐力,潜在并发症：猝死,焦虑,11,内科常用护理诊疗和护理措施,二、心律失常包括：窦性心动过速，窦性心动过缓，早搏，房颤，室,猝死,合理休息,严重心律失常者卧床休息，卧床期间加强生活护理。,心电监护,发现频发早搏或者阵发室性心动过速立即报告医生。,做好抢救准备,建立静脉通路，备好抢救药品及仪器。,密切观察病情变化，随时准备心肺复苏。,12,内科常用护理诊疗和护理措施,猝死合理休息 严重心律失常者卧床休息，卧床期间加强生活护理。,三、心脏瓣膜病,包括：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全。,体温过高、气体交换受损、活动无耐力,潜在并发症：心衰,有感染的危险,焦虑,其他潜在并发症：房颤，亚急性感染性心内膜炎，猝死等,13,内科常用护理诊疗和护理措施,三、心脏瓣膜病包括：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄,体温过高,观察病情,监测体温,饮食与休息,高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，卧床休息，限制活动量，,遵医嘱用药及降温,观察用药后疗效，记录降温效果。,生活护理,出汗多的病人勤换衣服，被褥，防止受凉。,14,内科常用护理诊疗和护理措施,体温过高观察病情 监测体温14内科常用护理诊疗和护理措施,有感染的危险,日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，注意防寒保暖，避免呼吸道感染，一旦发生感染，立即用药治疗。,15,内科常用护理诊疗和护理措施,有感染的危险日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，注,四、冠心病,包括：心绞痛，心肌梗死,疼痛,活动无耐力,潜在并发症：心梗，心律失常，心衰,知识缺乏,生活自理缺陷,16,内科常用护理诊疗和护理措施,四、冠心病包括：心绞痛，心肌梗死16内科常用护理诊疗和护理措,疼痛,疼痛发作时立即停止活动，卧床休息。,心理护理,安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。,给氧,必要时氧气吸入。,观察,观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。,遵医嘱用药,静滴硝酸甘油时，监测血压心率，控制滴速，以免引起低血压。,与病人交流，减少或避免诱因。,17,内科常用护理诊疗和护理措施,疼痛疼痛发作时立即停止活动，卧床休息。17内科常用护理诊疗和,知识缺乏,告,知患者疾病发作的诱因,如劳累，情绪激动，饱餐，寒冷，便秘等，嘱其尽量减少或避免诱因。,坚持按医嘱服药,随身携带硝酸甘油以应急，并让家人知道位置，告知药物保存方法，放于棕色瓶中，6个月更换1次，防止受潮、变质而失效。,洗澡时水温适宜，不锁门，让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，以防止意外。,18,内科常用护理诊疗和护理措施,知识缺乏告知患者疾病发作的诱因 如劳累，情绪激动，饱餐，寒冷,生活自理缺陷,绝对卧床期间 协助做好患者的口腔、饮食、卫生、大小便护理等。,逐渐过渡到坐位进餐、洗漱、床边坐便器。,而后根据病情协助患者洗澡、上厕所。,19,内科常用护理诊疗和护理措施,生活自理缺陷绝对卧床期间 协助做好患者的口腔、饮食、卫生、大,五、高血压,疼痛：头痛,有受伤的危险,潜在并发症：高血压危象,知识缺乏,焦虑,20,内科常用护理诊疗和护理措施,五、高血压疼痛：头痛20内科常用护理诊疗和护理措施,疼痛,评估患者头痛情况,疼痛程度、持续时间、是否伴有头晕、耳鸣、恶心等症状。,减少诱因,保持病室安静，保证充足的睡眠，头痛时卧床休息，抬高床头，避免劳累、情绪激动，精神紧张，不规律服药等。合理安排工作与休息。,遵医嘱用药,监测血压，观察药物副作用。,21,内科常用护理诊疗和护理措施,疼痛评估患者头痛情况 疼痛程度、持续时间、是否伴有头晕、耳,有受伤的危险,警惕低血压反应,服药后如有晕厥、恶心、乏力时、立即平卧头低足高位，以增加脑部血流量。改变体位时动作宜缓慢。,避免受伤,上厕所或外出时有人陪伴，常用物品放在病人随手可及的地方，防止摔伤。,避免潜在的危险因素,避免剧烈运动，迅速改变体位，地面滑，病室内有障碍物，厕所无扶手等，必要时加床档。,22,内科常用护理诊疗和护理措施,有受伤的危险警惕低血压反应 服药后如有晕厥、恶心、乏力时、立,知识缺乏,指导病人坚持低盐低脂低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏等的摄入，补充适量蛋白质，防止便秘，养成良好的饮食习惯。,改变不良生活方式 保证充分睡眠，保持乐观情绪。,告诉病人有关降压药的名字，剂量，用法，注意事项，教育病人不可随意更改剂量或停药，指导病人定时测量血压并记录，定期门诊复查。,23,内科常用护理诊疗和护理措施,知识缺乏指导病人坚持低盐低脂低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏,六、心肌炎,活动无耐力,潜在并发症 心衰，心律失常,体温过高,焦虑,24,内科常用护理诊疗和护理措施,六、心肌炎活动无耐力24内科常用护理诊疗和护理措施,七、心包炎,气体交换受损,疼痛,体温过高,活动无耐力,营养失调：低于机体需要量,焦虑,25,内科常用护理诊疗和护理措施,七、心包炎气体交换受损25内科常用护理诊疗和护理措施,一、胃炎,疼痛：腹痛,营养失调：低于机体需要量,知识缺乏,活动无耐力,潜在并发症：上消化道大出血,26,内科常用护理诊疗和护理措施,一、胃炎疼痛：腹痛26内科常用护理诊疗和护理措施,疼痛,休息与活动,急性发作时应卧床休息，病情缓解时，进行适当的锻炼，增强机体抵抗力。,热敷,用热水袋热敷胃部，缓解痉挛，减轻腹痛。,遵医嘱用药,如饭前药，及观察药物副反应。,27,内科常用护理诊疗和护理措施,疼痛休息与活动 急性发作时应卧床休息，病情缓解时，进行适当的,营养失调,鼓励病人少量多餐，给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食，避免过甜，过咸过辣的刺激性食物。,变换食物的色香味，刺激患者食欲。,提供舒适的进食环境，有利于病人食欲的增加。保持口腔清洁，促进食欲。,关注患者营养改善情况，告知患者，以增强患者信心。,必要时遵医嘱给予静脉营养支持。,28,内科常用护理诊疗和护理措施,营养失调鼓励病人少量多餐，给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食,知识缺乏,告知疾病的病因，帮助患者寻找并及时去除发病因素。,休息与活动 发病期间注意休息，减少活动。,饮食 规律进食，不可暴饮暴食。,用药 避免使用对胃粘膜有刺激的药物，知道病人正确服用抑酸及保护胃粘膜的药物。,29,内科常用护理诊疗和护理措施,知识缺乏告知疾病的病因，帮助患者寻找并及时去除发病因素。29,内科常用护理诊疗和护理措施培训课件,焦虑,评估患者心理状态,耐心回答患者提出的问题，解除患者紧张情绪，增强患者治疗疾病的信心。,帮助患者放松 如深呼吸，转移注意力，听轻音乐，阅读等。,31,内科常用护理诊疗和护理措施,焦虑评估患者心理状态 31内科常用护理诊疗和护理措施,三、胃癌,疼痛,营养失调：低于机体需要量,有感染的危险,活动无耐力,知识缺乏,32,内科常用护理诊疗和护理措施,三、胃癌疼痛32内科常用护理诊疗和护理措施,有感染的危险,坚持身体锻炼，增强机体抵抗力，注意个人卫生，体质衰弱者，做好口腔，粘膜的护理，防止发生感染。,33,内科常用护理诊疗和护理措施,有感染的危险坚持身体锻炼，增强机体抵抗力，注意个人卫生，体质,活动无耐力,生活护理,协助患者进行日常生活活动，呕吐后及时清理并更换衣物，开窗通风除异味，,安全,嘱患者活动时动作缓慢，以免发生体位性低血压及摔倒。,根据病情安排活动与休息 活动量以不感到疲劳，不加重病情为度。,34,内科常用护理诊疗和护理措施,活动无耐力生活护理 协助患者进行日常生活活动，呕吐后及时清理,四、食管癌,营养失调：低于机体需要量,有感染的危险,活动无耐力,知识缺乏,35,内科常用护理诊疗和护理措施,四、食管癌营养失调：低于机体需要量35内科常用护理诊疗和护理,五、肝硬化,营养失调：低于机体需要量,体液过多,活动无耐力,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病,焦虑,36,内科常用护理诊疗和护理措施,五、肝硬化营养失调：低于机体需要量36内科常用护理诊疗和护理,体液过多,休息与体位,卧床休息，尽量采取平卧位，半卧位，可抬高下肢，以减轻水肿。,腹内压剧增,避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便，以免引起腹内压突然剧增。,限制水钠摄入,观察病情,观察腹水和下肢水肿的消长，记录出入量，体重。,腹穿放腹水后应绑紧腹带，以免腹内压骤然下降。,37,内科常用护理诊疗和护理措施,体液过多休息与体位 卧床休息，尽量采取平卧位，半卧位，可抬高,有皮肤完整性受损的危险,嘱患者避免抓挠皮肤，以免发生皮肤破损和继发感染。,预防压疮。,沐浴时避免水温过高，避免使用有刺激性的皂类和沐浴液，使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和瘙痒。,38,